康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中后偏癱患者神經(jīng)功能缺損改善的影響

王丹

【摘要】 目的 采用平行對照研究方式分析康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中后偏癱患者神經(jīng)功能缺損改善的影響。方法 82例腦卒中后偏癱患者， 以隨機(jī)數(shù)字表方式分為對比組和研究組， 每組41例。對比組實(shí)施一般護(hù)理， 研究組予以康復(fù)護(hù)理。比較兩組患者神經(jīng)功能缺損改善情況以及干預(yù)前后的日常生活能力、生活質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)后， 兩組患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分均低于干預(yù)前， 且研究組患者NIHSS評分（7.26±1.31）分低于對比組的（11.89±1.45）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后， 兩組患者日常生活能力評分均高于干預(yù)前， 且研究組日常生活能力評分為（82.25±2.69）分高于對比組的（70.55±2.18）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后， 研究組患者生活質(zhì)量評分（93.11±3.24）分高于對比組的（88.53±2.86）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對腦卒中后偏癱患者， 予以康復(fù)護(hù)理， 可最大程度改善患者神經(jīng)功能缺損情況， 提高其日常生活能力、生活質(zhì)量， 干預(yù)效果、價值較為理想可靠， 故康復(fù)護(hù)理可作為推薦在腦卒中后偏癱患者臨床護(hù)理中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中;偏癱;康復(fù)護(hù)理;干預(yù)效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.073

腦卒中是指因腦內(nèi)動脈狹窄、閉塞、破裂造成的急性腦血液循環(huán)障礙綜合征， 具有發(fā)病率高、致殘率高、以及致死率高等特點(diǎn)， 在發(fā)生疾病后需及時進(jìn)行有效治療[1]。目前， 臨床對于本病主要依靠藥物進(jìn)行治療， 雖然能夠挽救患者生命， 但是約有70%左右的患者可遺留不同程度的言語障礙、肢體障礙、以及偏癱等后遺癥， 極大的降低了生活質(zhì)量， 也為家庭、社會帶來了一定負(fù)擔(dān)， 因此， 如何最大程度改善患者偏癱癥狀對自身、家庭、社會均具有重要現(xiàn)實(shí)意義[2]。本次研究選擇納入82例腦卒中后偏癱患者， 予以隨機(jī)分組， 采用不同護(hù)理干預(yù)， 對比分析護(hù)理干預(yù)效果、價值， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年3月～2020年3月本院收治的82例腦卒中后偏癱患者， 以隨機(jī)數(shù)字表方式分為對比組和研究組， 每組41例。對比組男25例、女16例， 年齡40～78歲， 平均年齡（59.1±12.3）歲。研究組男26例、女15例， 年齡40～77歲， 平均年齡（58.8±12.5）歲。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、要求， 且本次研究在醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)后執(zhí)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中后偏癱相關(guān)診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)[3];②均為首次發(fā)病;③患者病歷資料完整、真實(shí);④知情研究內(nèi)容、目的、及風(fēng)險， 主動簽訂研究協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重器官、精神等疾病者;②存在凝血功能障礙、嚴(yán)重肝腎功能不全者;③中途脫落、或者退出觀察者。

1. 2 方法 對比組實(shí)施一般護(hù)理， 具體內(nèi)容：護(hù)理人員遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥、飲食， 當(dāng)恢復(fù)至穩(wěn)定狀態(tài)鼓勵與指導(dǎo)進(jìn)行基礎(chǔ)康復(fù)鍛煉。

研究組予以康復(fù)護(hù)理， 具體內(nèi)容：①護(hù)理人員全面、詳細(xì)告知患者及家屬實(shí)施康復(fù)護(hù)理的作用及重要性， 獲得認(rèn)可與支持， 及時協(xié)助患者正確擺放肢體， 每2 h協(xié)助更換體位1次， 臥床休養(yǎng)期間盡可能使患側(cè)上肢處于最大伸展位， 同時， 定期由遠(yuǎn)及近進(jìn)行向心性按摩， 改善血液循環(huán)情況， 當(dāng)肢體腫脹、疼痛等情況得到緩解， 改按摩為由近及遠(yuǎn)的離心性按摩[4];②指導(dǎo)與協(xié)助患者進(jìn)行被動訓(xùn)練， 如：關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)等， 患肢抬高、屈曲等， 以及肌肉緊張、放松交替訓(xùn)練等， 改善與提升關(guān)節(jié)、肌肉的靈活度， 逐步變被動訓(xùn)練為主動訓(xùn)練， 讓患者自主進(jìn)行關(guān)節(jié)、肌肉活動訓(xùn)練;再者， 根據(jù)實(shí)際恢復(fù)情況為其制定主動訓(xùn)練計(jì)劃， 從坐臥訓(xùn)練逐步向坐位移動、站立、行走等過渡， 當(dāng)其恢復(fù)至穩(wěn)定狀態(tài)， 指導(dǎo)其進(jìn)行洗漱、吃飯、如廁等基本日常生活， 需要注意的是， 整個康復(fù)鍛煉過程必須遵循循序漸進(jìn)原則， 且運(yùn)動訓(xùn)練時需時刻有人看護(hù)， 避免發(fā)生不良事件[5];③腦卒中后偏癱對患者心理打擊較大， 患者易產(chǎn)生焦慮、煩躁等心理情緒， 不良心理情緒可對康復(fù)護(hù)理的實(shí)施造成阻礙， 因此， 護(hù)理人員應(yīng)重視患者的心理干預(yù)， 全面評估其心理狀態(tài)， 了解其內(nèi)心真實(shí)想法、需求， 表示尊重與理解， 而后給予針對性的疏導(dǎo)和安慰， 借助康復(fù)良好案例幫助樹立康復(fù)信心， 提高依從性， 為康復(fù)鍛煉奠定良好基礎(chǔ)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者神經(jīng)功能缺損改善情況以及干預(yù)前后的日常生活能力、生活質(zhì)量。①患者神經(jīng)功能缺損改善情況采取NIHSS進(jìn)行評價， 評分低提示神經(jīng)功能缺損改善良好[6]。②觀察分析日常生活能力， 在干預(yù)前、干預(yù)后取Barthel指數(shù)進(jìn)行評價， 評分高提示日常生活能力好[7]。③患者生活質(zhì)量分析采取生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（GQOL-74）進(jìn)行評價， 該問卷共涉及4個領(lǐng)域（身體、心理、社會、物質(zhì)生活）， 共包含74個條目， 所測評分值越高提示生活質(zhì)量更好， 為體現(xiàn)護(hù)理干預(yù)效果與價值， 應(yīng)在干預(yù)前、干預(yù)后分別進(jìn)行評價。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者干預(yù)前后NIHSS評分對比 干預(yù)前， 對比組患者NIHSS評分為（22.39±2.12）分， 與研究組的（22.41±2.25）分對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.0414， P=0.9671>0.05）。干預(yù)后， 對比組患者NIHSS評分為（11.89±1.45）分， 研究組患者NIHSS評分為（7.26±1.31）分， 兩組患者NIHSS評分均低于干預(yù)前， 且研究組患者NIHSS評分低于對比組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.1712， P=0.0000<0.05）。

2. 2 兩組患者干預(yù)前后日常生活能力對比 干預(yù)前， 對比組患者日常生活能力評分為（37.38±3.44）分與研究組的（37.42±3.48）分對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.0523， P=0.9584>0.05）。干預(yù)后， 對比組患者日常生活能力評分為（70.55±2.18）分， 研究組患者日常生活能力評分為（82.25±2.69）分， 兩組患者日常生活能力評分均高于干預(yù)前， 且研究組高于對比組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.6369 P=0.0000<0.05）。

2. 3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量對比 干預(yù)前， 對比組患者生活質(zhì)量評分（83.12±2.77）分與研究組的（82.98±2.55）分比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.2381， P=0.8124>0.05）。干預(yù)后， 研究組患者生活質(zhì)量評分（93.11±3.24）分高于對比組的（88.53±2.86）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.7858， P=0.0000<0.05）。

3 討論

腦卒中是臨床常見、多發(fā)急性腦血管疾病， 調(diào)查結(jié)果顯示， 腦卒中是導(dǎo)致患者死亡的第一位原因， 同時， 也是造成成年人殘疾的關(guān)鍵原因[8]。血管性危險因素、高血壓等疾病因素、以及不良生活方式等是引發(fā)腦卒中的常見病因， 近年來， 受不良飲食、不當(dāng)生活可慣等的影響， 腦卒中發(fā)生率呈現(xiàn)進(jìn)行性上升趨勢， 且患病群體年齡越來越小， 腦卒中已經(jīng)成為威脅人們身心健康、生命安全的主要疾病[9]。伴隨醫(yī)學(xué)科技、醫(yī)療水平的發(fā)展與進(jìn)步， 疾病致死率得到了有效控制， 但致殘率依舊居高不下， 其中以偏癱最為常見[10]。大量研究與臨床實(shí)踐證實(shí)， 給予腦卒中后偏癱患者早期康復(fù)鍛煉， 可改善患者神經(jīng)功能缺損情況， 幫助恢復(fù)日常生活能力， 因此， 臨床需加大和重視腦卒中后偏癱患者的康復(fù)護(hù)理研究[11]?？祻?fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分， 不可或缺且不可分割， 主要是指綜合協(xié)調(diào)運(yùn)用多學(xué)科知識， 如醫(yī)學(xué)、社會、教育等， 采取針對性方式對患者進(jìn)行訓(xùn)練， 幫助恢復(fù)殘余機(jī)能， 減輕、消除功能障礙， 提高其活動能力， 實(shí)現(xiàn)基本日常生活自理， 能夠重新回歸社會活動[12]。

此次研究結(jié)果顯示：干預(yù)后， 兩組患者NIHSS評分均低于干預(yù)前， 且研究組患者NIHSS評分低于對比組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者干預(yù)后的日常生活能力評分均高于干預(yù)前， 且研究組高于對比組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分（93.11±3.24）分高于對比組的（88.53±2.86）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明康復(fù)護(hù)理在腦卒中后偏癱患者中的應(yīng)用效果、價值理想， 分析原因在于腦卒中后偏癱患者身體機(jī)能并未完全喪失， 于早期指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)鍛煉可改善神經(jīng)功能缺損情況， 重建腦組織功能， 神經(jīng)功能得以逐漸恢復(fù)。一般情況下， 腦卒中后偏癱患者經(jīng)早期有效的康復(fù)鍛煉， 80%以上的患者神經(jīng)功能都可以得到良好恢復(fù)， 需要注意的是， 康復(fù)鍛煉過程中鍛煉時間、強(qiáng)度等應(yīng)嚴(yán)格按照患者實(shí)際情況選擇， 防止因急于求成造成其他不良后果。

綜上所述， 針對腦卒中后偏癱患者， 予以康復(fù)護(hù)理， 可最大程度改善患者神經(jīng)功能缺損情況， 提高其日常生活能力、生活質(zhì)量， 干預(yù)效果、價值較為理想可靠， 故康復(fù)護(hù)理可作為推薦在腦卒中后偏癱患者臨床護(hù)理中廣泛應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-06-01]