脾多肽注射液聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療支氣管肺炎的效果及對免疫功能的影響

李艷華,史鴿,史笑敏

駐馬店市中心醫(yī)院兒內(nèi)二科(河南駐馬店 463000)

支氣管肺炎又被稱為小葉性肺炎，主要是因為肺炎支原體、病毒、細(xì)菌等病原感染引起的[1-2]。我國支氣管肺炎癥狀發(fā)病率一直居高不下，并且春冬季節(jié)支氣管肺炎發(fā)病率相對較高[3]。布地奈德具有較強的抗炎效果以及糖皮質(zhì)受體結(jié)合力，臨床常用于呼吸系統(tǒng)疾病的治療[4]；脾多肽注射液常用于呼吸系統(tǒng)感染、細(xì)胞免疫缺陷病的臨床治療[5]。本研究中使用脾多肽注射液聯(lián)合布地奈德霧化吸入對支氣管肺炎患兒進行治療，旨在探究兩者聯(lián)合的治療效果及對免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年2月我院收治的支氣管肺炎患兒198例，完全隨機法分為布地奈德組、聯(lián)合治療組，每組99例。布地奈德組男63例，女36例，年齡6～9歲，平均(7.6±1.3)歲，病程3～6 d，平均(4.6±0.8)d；聯(lián)合治療組男59例，女40例，年齡6～10歲，平均(7.7±1.4)歲，病程2～6 d，平均(4.5±0.9)d。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對脾多肽注射液、布地奈德過敏患兒；心、腎、肝等重要器官功能障礙患兒；心腦血管疾病患兒。本研究所有患兒家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對所有患兒進行吸氧、抗感染干預(yù)，并對患兒生命體征進行實時監(jiān)測。布地奈德組：0.25 mg加入5 mL生理鹽水制作成霧化溶液，進行超聲霧化吸入治療，2次/d，15 min/次。聯(lián)合治療組患兒在布地奈德組的治療基礎(chǔ)上使用脾多肽注射液進行聯(lián)合治療：將4 mL脾多肽注射液(吉林豐生制藥有限公司，規(guī)格2 mL，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H22026497)溶于100 g/L葡萄糖注射液200 mL中，并對患兒進行靜脈滴注，1次/d，布地奈德霧化吸入治療與布地奈德組保持一致。兩組患兒均治療7 d，觀察效果。

1.2.2 臨床癥狀 統(tǒng)計所有患兒臨床癥狀消失時間。

1.2.3 肺功能檢測 使用肺功能測定儀檢測患兒肺功能，檢測指標(biāo)包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣流量(PEF)，受試者均采用仰臥位，夾上鼻夾、牙齒咬緊口嘴，舌頭禁止堵塞口嘴，不能漏氣，每例患兒在專業(yè)醫(yī)護人員指導(dǎo)下進行3次檢測，每2次間隔15 min。

1.2.4 白細(xì)胞介素(IL)-10、IL-4、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平檢測 采集所有患兒靜脈血5 mL，離心處理后-80℃環(huán)境中保存。設(shè)置10個標(biāo)準(zhǔn)孔，設(shè)置1個空半空及若干待測樣品,在10 μL待測樣品中加入40 μL樣本稀釋液，封板膜封板，置于37℃水浴箱溫育30 min，清洗反應(yīng)板5次，每次間隔30 s，拍干，在除空白孔以外的各孔中加入酶標(biāo)液50 μL，封膜溫育30 min，清洗反應(yīng)板5次，每次間隔30 s，拍干，在各孔中加入顯色A液、B液各50 μL，輕輕振蕩混勻，37℃避光環(huán)境下顯色15 min，在反應(yīng)孔內(nèi)加入終止液50 μL/孔以終止反應(yīng)，450 nm波長測量每孔吸光度，檢測IL-10、IL-4、CRP水平。

1.2.5 免疫球蛋白水平檢測 取3支清潔試管備用，并分別記作空白、標(biāo)準(zhǔn)、測定管，每管中添加350 μL緩沖液，此外，空白管添加蒸餾水20 μL，標(biāo)準(zhǔn)管添加標(biāo)準(zhǔn)液20 μL，測定管添加待測標(biāo)本20 μL，均振蕩均勻，27℃靜置10 min，使用分光光度計比色，500 nm波長處以空白管調(diào)零，記錄吸光度，計算免疫球蛋白水平。

1.2.6 臨床療效評價 顯效：臨床癥狀消失，體溫復(fù)常，X線片肺部陰影消失；有效：臨床癥狀緩解，體溫恢復(fù)正常，X射線檢查顯示肺部陰影明顯消退；無效：臨床癥狀未得到改善甚至加重，X射線檢查顯示肺部陰影未消退。

1.2.7 不良反應(yīng)觀察 統(tǒng)計對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 咳嗽、發(fā)熱、氣促、肺部啰音癥狀改善情況 與布地奈德組比較，聯(lián)合治療組臨床癥狀消失時間較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒咳嗽、發(fā)熱、氣促、肺部啰音癥狀消失時間對比

2.2 PEF、FEV1、FVC水平比較 治療前兩組PEF、FEV1、FVC水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，與布地奈德組比較，聯(lián)合治療組PEF、FEV1、FVC水平較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 PEF、FEV1、FVC水平對比

2.3 IL-10、IL-4、CRP水平比較 治療前兩組IL-10、IL-4、CRP水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，與布地奈德組比較，聯(lián)合治療組IL-10、IL-4、CRP水平較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 血清IL-10、IL-4、CRP水平比較

2.4 兩組患兒免疫球蛋白水平比較 治療前兩組IgA、IgG、IgE水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，與布地奈德組比較，聯(lián)合治療組IgA、IgG、IgE水平較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒治療前后免疫球蛋白水平對比

2.5 治療有效率對比 與布地奈德組相比，聯(lián)合治療組治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2=3.985，P=0.046)。見表5。

表5 治療有效率對比 例(%)

2.6 不良反應(yīng)率比較 與布地奈德組相比，聯(lián)合治療組不良反應(yīng)率略高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(2=1.088，P=0.297)。見表6。

表6 不良反應(yīng)比較 例(%)

3 討論

目前臨床較為常用的治療支氣管肺炎的手段包括抗炎治療、抗菌藥物、抗病毒、改善通氣等。布地奈德是一種臨床較為常用的糖皮質(zhì)激素，能夠提升機體平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)定性，抑制機體平滑肌收縮，臨床常用于支氣管炎、支氣管哮喘等疾病的治療[6-7]。有學(xué)者在研究中表示，布地奈德具有較為理想的抗炎作用，使用布地奈德對支氣管肺炎進行治療，能夠減輕機體上皮細(xì)胞損傷嚴(yán)重程度，提升呼吸道平滑性[8]。脾多肽注射液是一種臨床較為常用的免疫調(diào)節(jié)藥物，臨床常用于肺部感染、呼吸道感染以及細(xì)胞免疫缺陷病的治療[9-10]。

支氣管肺炎癥狀主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、氣促、肺部啰音等，易永志等[11]表示，使用鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療的支氣管肺炎患兒病情改善情況較為理想。本研究顯示，使用脾多肽注射液聯(lián)合布地奈德進行治療的支氣管肺炎患兒臨床癥狀消退時間較短，說明使用該治療方案進行治療能夠加快支氣管肺炎患兒臨床癥狀改善，治療效果較為理想。

支氣管肺炎癥狀的發(fā)生會對患兒肺功能造成嚴(yán)重的威脅[12]。PEF、FEV1、FVC是臨床較為常用的評價機體肺功能的指標(biāo)，檢測PEF、FEV1、FVC水平能夠?qū)χ夤芊窝谆颊叻喂δ軤顩r、病情嚴(yán)重程度及患者病情恢復(fù)情況進行較為準(zhǔn)確的評價。沈海廣等[13]在研究中表示，對支氣管肺炎患兒進行有效的治療，能夠提升PEF、FEV1、FVC水平，改善患兒肺功能。本研究顯示，支氣管肺炎患兒使用脾多肽注射液聯(lián)合布地奈德進行治療，患兒PEF、FEV1、FVC水平上升，說明使用該治療方案對支氣管肺炎患兒進行治療，能夠使患兒肺功能得到有效的提升，治療效果顯著。

支氣管肺炎發(fā)生發(fā)展伴隨著機體肺組織炎癥反應(yīng)[14-15]。IL-10、IL-4、CRP是常用的炎癥指標(biāo)，檢測IL-10、IL-4、CRP水平能夠?qū)C體炎癥水平進行評價。IL-10具有參與人體炎性反應(yīng)和免疫反應(yīng)的作用，是目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的炎癥與免疫抑制因子[16]。IL-4主要由Th2細(xì)胞分泌產(chǎn)生，在機體體液免疫功能調(diào)控過程中具有重要作用[17]。CRP也是廣譜的評價機體炎癥反應(yīng)、免疫系統(tǒng)狀況的指標(biāo)[18]。本研究顯示，使用脾多肽注射液聯(lián)合布地奈德進行治療的支氣管肺炎患兒IL-10、IL-4、CRP水平下降，說明使用該治療方案進行治療能夠使IL-10、IL-4、CRP水平下調(diào)，抑制患兒肺部炎癥反應(yīng)。

支氣管肺炎癥狀春冬氣候驟變之時發(fā)病率較高，出現(xiàn)這一情況原因可能是氣候驟變時期嬰幼兒身體免疫力出現(xiàn)一定的下降。免疫球蛋白是臨床較為常用的評價機體血清免疫功能的指標(biāo)，對免疫球蛋白水平進行檢測，能夠?qū)γ庖吖δ茏兓闆r進行較為準(zhǔn)確的評價[19-20]。本研究顯示，支氣管肺炎患兒使用脾多肽注射液聯(lián)合布地奈德進行治療，IgA、IgG、IgE水平出現(xiàn)下降，說明兩者聯(lián)合能夠調(diào)控支氣管肺炎患兒IgA、IgG、IgE水平，改善患兒免疫功能。

綜上所述，使用脾多肽注射液聯(lián)合布地奈德霧化吸入對支氣管肺炎患兒進行治療，能夠幫助患兒病情恢復(fù)，改善患兒肺功能，改善炎癥反應(yīng)、免疫功能，為支氣管肺炎患兒臨床治療提供一定的參考依據(jù)。