胸腔鏡手術(shù)應(yīng)用于中老年非小細(xì)胞肺癌的效果

張茂增 胡為才 姬弘濤

1 河南省鶴壁市人民醫(yī)院心胸外科 458030； 2 華中阜外醫(yī)院胸外科

肺癌是臨床上最為常見(jiàn)的惡性腫瘤，非小細(xì)胞肺癌是其中較為常見(jiàn)的一種，其內(nèi)包含腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌等類型，臨床研究表明[1]，非小細(xì)胞肺癌占肺癌發(fā)病率的80%左右，非小細(xì)胞肺癌患者癌細(xì)胞生長(zhǎng)分裂較為緩慢，擴(kuò)散轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞癌患者晚。非小細(xì)胞肺癌的治療方案較多，放療、化療及外科手術(shù)治療是其中常用的三種，尤以外科手術(shù)治療最為常用，是當(dāng)前臨床上治療非小細(xì)胞肺癌的首選方案，同時(shí)也是當(dāng)前臨床上能夠徹底治愈肺癌的唯一手段。傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)雖能夠發(fā)揮較佳的治療效果，但是由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)應(yīng)激極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)血糖水平升高，影響患者預(yù)后。胸腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)中的一種，對(duì)機(jī)體損傷較小。本文旨在觀察胸腔鏡手術(shù)治療中老年非小細(xì)胞肺癌中的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年12月我院收治的87例中老年非小細(xì)胞肺癌患者，經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查、支氣管鏡檢查及影像學(xué)等檢查確診符合非小細(xì)胞肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入患者年齡40～75歲，患者知情同意，符合手術(shù)指征，臨床分期：ⅠA～ⅡA期。排除手術(shù)禁忌證，術(shù)前應(yīng)用化療、放療患者，既往開(kāi)胸手術(shù)史，合并精神疾病不能配合治療者。隨機(jī)分組：對(duì)照組43例，男23例，女20例；年齡43～73歲，平均年齡(57.88±5.91)歲；臨床分期:ⅠA 期23例,ⅠB 期13例,ⅡA 期7例；病理類型:腺癌12例,鱗癌26例,大細(xì)胞癌5例。觀察組44例，男25例，女19例；年齡41～75歲，平均年齡(57.93±5.88)歲；臨床分期:ⅠA 期21例,ⅠB 期15例,ⅡA 期8例；病理類型:腺癌13例,鱗癌28例,大細(xì)胞癌3例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)，全身麻醉后取側(cè)臥位，健側(cè)單肺通氣，由左至右于5、6肋間做一長(zhǎng)約15cm的切口，將肋骨撐開(kāi)后逐層進(jìn)胸，直視下進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中避免對(duì)肺組織牽拉，術(shù)后留置引流條，常規(guī)應(yīng)用抗生素抗感染治療；觀察組應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備與對(duì)照組相同，分別于腋前線7、8 肋間,肩胛下角線和第8、9 肋間,及鎖骨中線和腋前線第4、5 肋間三處做三個(gè)2.0cm、1.0cm及2.0cm切口，作為觀察鏡孔、副操作孔及主操作孔，明確腫瘤情況，置入器械，應(yīng)用縫線法撐開(kāi)肌肉，切除腫瘤，兩組患者術(shù)后操作相同，出院時(shí)對(duì)比療效。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄并對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量；(2)肺功能：應(yīng)用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)患者術(shù)前及術(shù)后7d肺一氧化碳彌散量(DLCO)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)及每分鐘通氣量(MV)；(3)血糖水平：采用血糖儀檢測(cè)兩組患者術(shù)前、術(shù)后1、3、7d血糖水平；(4)對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間及出血量比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者術(shù)中出血量低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及出血量對(duì)比

2.2 兩組肺功能比較 術(shù)后觀察組DLCO、FVC、FEV1%、MV水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 血糖水平 兩組患者術(shù)后血糖水平均顯著升高，觀察組患者血糖水平升高幅度明顯小于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組出現(xiàn)肺不張1例，皮下囊腫1例，肺漏氣1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.82%(3/44)；對(duì)照組出現(xiàn)肺不張3例，皮下囊腫2例，肺漏氣3例，胸膜瘺2例，并發(fā)癥發(fā)生率23.26%(10/43)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.623 2，P=0.031 5<0.05)。

表2 兩組患者手術(shù)前后肺功能指標(biāo)水平對(duì)比

表3 兩組患者手術(shù)前后血糖水平對(duì)比

3 討論

手術(shù)能夠通過(guò)切除病變組織，避免癌細(xì)胞擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，是臨床上治療非小細(xì)胞肺癌的有效措施，這一觀點(diǎn)已得到臨床一致肯定。當(dāng)前，臨床上的爭(zhēng)議焦點(diǎn)在于手術(shù)方式的選擇，傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛，但是由于手術(shù)切口較大，加之需要撐開(kāi)肋骨，極易損傷患者胸壁肌肉，影響膈肌運(yùn)動(dòng)，提升患者術(shù)后疼痛度，患者不敢呼吸，不利于術(shù)后肺功能的恢復(fù)，同時(shí)由于患者術(shù)中出血量較多，導(dǎo)致機(jī)體血紅蛋白濃度明顯降低，引起代謝狀態(tài)異常及神經(jīng)內(nèi)分泌過(guò)度應(yīng)激，最終導(dǎo)致患者血糖水平異常升高，增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，不利于疾病的康復(fù)進(jìn)度。

患者術(shù)后血糖水平的異常與胰島素抵抗也有著重要關(guān)聯(lián)，手術(shù)的應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生正常的應(yīng)激反應(yīng)，而應(yīng)激反應(yīng)會(huì)增強(qiáng)蛋白質(zhì)、脂肪的分解代謝作用，提升血漿內(nèi)游離脂肪酸的濃度，降低胰島素敏感性、葡糖糖攝取及氧化作用率[3]。有研究指出[4]，胰島素抵抗的程度與手術(shù)類型的選擇有著密切聯(lián)系。本文結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后血糖水平及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組患者，術(shù)后肺功能指標(biāo)水平均高于對(duì)照組患者，提示胸腔鏡手術(shù)能夠更為有效地促進(jìn)患者術(shù)后肺功能恢復(fù)，減少對(duì)機(jī)體損傷，降低血糖水平波動(dòng)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高。臨床分析認(rèn)為，胸腔鏡手術(shù)切口較小，減少對(duì)機(jī)體神經(jīng)肌肉的影響，同時(shí)避免了肋骨撐開(kāi)，避免對(duì)肌肉組織的損傷，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)較小的切口能夠最大限度地降低代償性血糖水平異常情況出現(xiàn)，減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，避免血糖水平異常波動(dòng)，術(shù)中較少的出血量更利于患者通氣功能的改善，加速患者術(shù)后肺功能的恢復(fù)，鏡下操作清晰度高，有效減少術(shù)中對(duì)微血管及組織的誤傷，更利于術(shù)后早起進(jìn)行恢復(fù)鍛煉[5]。

綜上所述，胸腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體損傷及血糖水平影響較小，并發(fā)癥少，有效促進(jìn)非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后肺功能恢復(fù)，更適用于中老年非小細(xì)胞肺癌患者的治療。