懸灸聯(lián)合穴位貼敷預(yù)防新冠肺炎感染的效果觀察*

★ 謝琰 李倩倩 熊漢鵬** 熊俊 饒菊芳 陳浩（.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌330006；.南昌大學(xué)護(hù)理學(xué)院 南昌 330006）

亞健康是指機(jī)體雖沒有明確的疾病，卻呈現(xiàn)出活力降低、機(jī)體各系統(tǒng)的生功能和代謝過程低下的狀態(tài)［1］。主要表現(xiàn)為抑郁寡歡、焦躁不安、睡眠障礙、恐懼和記憶力下降等心理癥狀和軀體癥狀［2］。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，隨著生活和工作壓力的增加，我國心理亞健康的患者發(fā)病率為17.8～60.5 %［3］，睡眠亞健康的發(fā)病率為73.4 %［4］，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。且隨著新型冠狀病毒的流行，研究發(fā)現(xiàn)，

病毒好發(fā)人群為亞健康、免疫力低下以及慢性基礎(chǔ)疾病的患者，尤其是亞健康的人群，因自身機(jī)能紊亂，易好發(fā)新冠肺炎［5］。因此，隨著“亞健康”狀態(tài)比例的急劇攀升及病毒對(duì)患者生存質(zhì)量的影響，深入研究此類人群的預(yù)防措施具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，亞健康的實(shí)質(zhì)是機(jī)體自我功能反應(yīng)失衡的結(jié)果，也是指陰陽、臟腑、氣血等失調(diào)所導(dǎo)致的疾病狀態(tài)［6］。近年來，隨著《健康中國2030 規(guī)劃綱要》的提出和中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，其懸灸療法具有溫經(jīng)散寒、調(diào)和氣血、扶正固脫、調(diào)控人體免疫力的效果，對(duì)慢性病及亞健康狀態(tài)具有很好的調(diào)節(jié)作用。我院陳日新教授獨(dú)創(chuàng)的穴位敏化說研究顯示，懸灸不僅能治療疾病，而且還能預(yù)防保健，改善亞健康狀態(tài)［7］。研究表明，兩種或以上方法的綜合使用可具有更好的療效［8］，因此本研究通過觀察懸灸聯(lián)合穴位敷貼預(yù)防新冠肺炎的效果，為改善亞健康的狀態(tài)提高臨床證據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取2019 年12 月―2020 年6 月江西省某三甲中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)特色治療門診收治的120 例亞健康的患者為研究對(duì)象，按照入院的先后順序進(jìn)行編碼，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各60 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)深盯氏圖標(biāo)問卷，不良心理狀況≥2 周；②亞健康量表（Sub-Health Measurement Scale Version1.0，SHMS V1.0），心理亞健康表＜67分；③根據(jù)2006 年《亞健康中醫(yī)臨床指南》關(guān)于睡眠障礙診斷的標(biāo)準(zhǔn)，癥狀≥3 個(gè)月；④年齡≥14 歲；⑤患者知情同意，自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的睡眠障礙；②在干預(yù)前1 周內(nèi)已服用過安眠藥；③免疫系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)相關(guān)疾病者；④哺乳期或孕期的婦女。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①患者依從性差、中途退出者；②對(duì)艾灸及穴位貼的膠布過敏者；③量表內(nèi)容不全或者缺失者。

1.2 干預(yù)方法兩組患者均以10 天為一個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。為避免發(fā)生沾染，觀察組患者之間簽署保密協(xié)議，懸灸和穴位敷貼治療在中醫(yī)治療室單獨(dú)進(jìn)行操作。

1.2.1 對(duì)照組囑咐患者宜居環(huán)境舒適清潔、空氣清新處；進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)，如慢跑、散步、太極拳、瑜伽等；按時(shí)就寢，睡覺前避免咖啡、濃茶等；學(xué)會(huì)訴說，保持愉悅的心情。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用懸灸和穴位敷貼方案。

懸灸操作要點(diǎn)：點(diǎn)燃艾條，在距離選定部位皮膚表面3 cm 左右高度手持調(diào)控溫和灸。當(dāng)患者感受到艾熱發(fā)生透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不（微）熱遠(yuǎn)部熱、表面不（微）熱深部熱和非熱覺中的一種或一種以上感覺時(shí)，即為發(fā)生腧穴敏化現(xiàn)象，該探查穴點(diǎn)為熱敏化腧穴。重復(fù)上述步驟，直至查找出所有的熱敏化腧穴，并詳細(xì)記錄其位置。手持艾條，在探查到的熱敏化腧穴中選取一個(gè)熱敏化現(xiàn)象最為明顯的穴位以色筆標(biāo)記進(jìn)行懸灸，每隔2 分鐘撣灰（時(shí)間不超過10 秒），并調(diào)整艾條與皮膚距離，保持足夠熱度，以發(fā)生透熱、擴(kuò)熱、傳熱和非熱感覺等腧穴敏化現(xiàn)象為標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)已探查出的熱敏穴逐個(gè)懸灸。

穴位敷貼操作要點(diǎn)：將柴胡、赤芍、茯神、陳皮、石菖蒲等中藥粉，加醋和蜂蜜調(diào)和，干濕度適宜，并取適量涂于直徑為1.5 cm 的圓形中藥膏片上；貼敷穴位選取心腧、百會(huì)、風(fēng)池、命門、關(guān)元、涌泉和太沖穴；治療結(jié)束，去除敷貼，清潔患者貼敷處的皮膚。

治療療程：根據(jù)陰陽學(xué)說推算治療時(shí)間，每天上午6:00～12:00 點(diǎn)為陽氣上升，懸灸為補(bǔ)法，提高人體免疫力，因此易早晨灸，懸灸每日一次，待一根艾條燃盡，進(jìn)行穴位敷貼治療，每日一次，貼敷時(shí)間為6 h，10 天為一個(gè)療程，觀察2 個(gè)療程。

質(zhì)量控制：①招募員：本研究成立了干預(yù)小組，由1 名主管護(hù)師、1 名護(hù)師、2 名中醫(yī)特色治療師、2 名護(hù)理研究生組成；②干預(yù)者：1 名病區(qū)護(hù)師嚴(yán)格按照納排標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行順序編碼及分組；1 名主管護(hù)師負(fù)責(zé)監(jiān)督方案的實(shí)施；2 名中醫(yī)特色治療師負(fù)責(zé)懸灸及穴位敷貼的實(shí)施；③資料收集：兩組均在干預(yù)前及干預(yù)兩個(gè)療程后由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究生收集問卷。

1.3 評(píng)價(jià)工具

1.3.1 療效觀測指標(biāo)康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)量表（CMI）

康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)量表（CMI）［9］，該量表由美國康奈爾大學(xué)Wolff HG. BrodmanR 等人編制，該量表包括多個(gè)系統(tǒng)，以精神癥狀為重要部分。包括：軀體癥狀、既往史和家族史、一般健康和習(xí)慣、精神癥狀4 個(gè)維度195 個(gè)條目18（A-R）部分，A-L部分檢測軀體健康，共144 個(gè)條目，問及身體各系統(tǒng)和疲勞感，既往史和生活習(xí)慣；M-R 部分檢測心理健康，共51 個(gè)條目，是關(guān)于與精神活動(dòng)有關(guān)的情緒、情感和行為方面的問題，包括M 不適應(yīng)、N抑郁、O 焦慮、P 敏感、Q 憤怒、R 緊張6 個(gè)子因子。受檢查以“是”“否”方式回答，回答“是”記1 分，“否”不計(jì)分，分?jǐn)?shù)高表示健康方面問題多。此量表具有良好的信度和效度，在國內(nèi)外已經(jīng)廣泛應(yīng)用。

匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）

匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）［10］根據(jù)PSQI量表在1996 年在Buysse 博士的基礎(chǔ)上翻譯過來的,量表的內(nèi)在一致性信度Cronbach's a 系數(shù)為0.842,重測信度為0.809,目前已廣泛應(yīng)用于睡眠質(zhì)量的評(píng)估。包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效果、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能7 個(gè)因子18個(gè)條目，每個(gè)因子0～3 分，總分為0～21 分，總分越高，睡眠質(zhì)量越差，失眠程度越嚴(yán)重。

免疫功能的測定［11］

治療前后于安靜清醒狀態(tài)下，上午8～9 時(shí)取穴測定，用免疫比濁法檢測免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）；受試者飲食處于日常狀態(tài)，空腹靜脈采血，制備樣本，按照要求，分別向已編好號(hào)的試管中加入20 μL 單克隆抗體和同型對(duì)照，加入混勻的100 μL 抗凝血，混勻室溫孵育30 min 并避光，按照流式細(xì)胞儀溶血?jiǎng)┱f明書溶血，洗、離心、流式細(xì)胞儀（Guava Easy Cyte TM 8HT,美國）上機(jī)測樣，檢測輔助性T 細(xì)胞17（Th17）。所有試劑盒均購自上海太陽生物技術(shù)有限公司，操作步驟均嚴(yán)格參照說明書進(jìn)行。對(duì)照組健康人群僅檢測1 次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用FxoPor.60 建立調(diào)查資料的數(shù)據(jù)庫，SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本資料本研究共選取120 例患者為干預(yù)對(duì)象，對(duì)照組因中途長期外出辦事兒脫落3 例，因其他疾病導(dǎo)致睡眠障礙4 例，因依從性差退出4 例；觀察組因懸灸過程中味道刺鼻脫落4 例，穴位敷貼膠布過敏6 例，最終共100 例患者參與本研究，每組各50 例；干預(yù)前兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較（n=50）

2.2 兩組患者干預(yù)前后CMI 得分比較干預(yù)前兩組患者CMI 量表得分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后PSQI 得分比較干預(yù)前兩組患者PSQI 量表得分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者干預(yù)后PSQI 得分低于對(duì)照組（P<0.01）。見表3。

表2 兩組患者干預(yù)前后CMI得分比較（，n=50）

表2 兩組患者干預(yù)前后CMI得分比較（，n=50）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值觀察組 26.10±5.16 15.42±4.03 21.047 0.001對(duì)照組 25.18±5.33 20.14±3.57 9.285 0.002 t 值 –0.919 6.566 P 值 0.363 0.000

表3 兩組患者干預(yù)前后PSQI得分比較（，n=50）

表3 兩組患者干預(yù)前后PSQI得分比較（，n=50）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值觀察組 15.58±1.60 10.24±1.13 20.440 0.001對(duì)照組 16.94±1.15 12.56±1.43 19.486 0.003 t 值 6.432 10.622 P 值 0.525 0.001

2.4 兩組患者干預(yù)前后IgG、IgA 比較干預(yù)前兩組患者IgA、IgG 含量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者IgA、IgG 含量改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后IgG、IgA比較（，n=50）

表4 兩組患者干預(yù)前后IgG、IgA比較（，n=50）

組別 IgA IgG治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 3.32±1.54 4.56±1.66 13.07±2.63 15.24±2.81對(duì)照組 3.14±1.40 4.32±1.91 11.06±2.25 12.56±2.52 t 值 1.062 0.852 4.495 5.013 P 值 0.293 0.003 0.435 0.007

3 討論

3.1 懸灸聯(lián)合穴位敷貼能有效改善患者的心理亞健康狀態(tài)心理亞健康作為亞健康的分型之一，是介于心理健康和精神疾病之間的一種狀態(tài)，并無器質(zhì)性的改變［12］，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，內(nèi)傷之病均由喜怒悲憂恐引起，再加上機(jī)體勞役、飲食不節(jié)等，造成元?dú)鈸p傷［13］，則易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。研究表明，懸灸和穴位敷貼聯(lián)合應(yīng)用，使心理亞健康患者心靜神凝、身安氣和［14］，因此本研究患者心理亞健康改善情況，采用CMI 量表評(píng)價(jià)干預(yù)前后心理亞健康患者的改善情況，觀察組和對(duì)照組干預(yù)前P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而干預(yù)后P<0.01，CMI 評(píng)分顯著降低，效果明顯改善?？赡艿脑蚴牵河袑W(xué)者指出［6］，懸灸時(shí)，穴位敏化與疾病的病理變化密切相關(guān)，即疾病發(fā)生時(shí)，氣血阻滯，造成臨時(shí)的聚集；疾病好轉(zhuǎn)時(shí)，敏化現(xiàn)象消失。研究表明，腦為元神之府，心主神明。因此，心理亞健康患者懸灸心腧、風(fēng)池、百會(huì)、關(guān)元等具有調(diào)神安神、調(diào)暢情致、養(yǎng)精氣、溫元陽等功能。而穴位敷貼是將治療心理亞健康的中藥粉調(diào)和并貼敷于一定的腧穴，即發(fā)揮了藥物和腧穴的雙重功效，具有活血化瘀、理氣寬胸的作用。因此，懸灸和穴位敷貼兩種中醫(yī)護(hù)理的聯(lián)合療法，有助于改善心理亞健康患者的精神情志，減少負(fù)性情緒，降低心理波動(dòng)，改善患者癥狀。

3.2 懸灸聯(lián)合穴位敷貼能有效改善患者的睡眠亞健康狀態(tài)中醫(yī)認(rèn)為，失眠屬于“不寐”的范疇，又稱為“不得眠”，其病因病機(jī)為身體臟腑陰陽失調(diào)，氣血失和，導(dǎo)致心神不寧［15］。西醫(yī)常采用藥物治療，但藥物治療使神經(jīng)衰弱、焦慮、抑郁等，更加重了亞健康患者是睡眠障礙，引起一系列軀體不適，如倦怠思睡、精神不振、注意力減退等，導(dǎo)致人的免疫力低下，降低人的工作和學(xué)習(xí)效率［16］，再者青少年失眠會(huì)抑制下丘腦生長素分泌，導(dǎo)致肌肉、骨骼、臟器發(fā)育不良，而老年人失眠則導(dǎo)致膽固醇水平升高，增加心臟病的發(fā)生率［17］。因此，本研究中PSQI 作為評(píng)價(jià)睡眠亞健康的重要指標(biāo)，在兩個(gè)療程的干預(yù)之后，觀察組和對(duì)照組的PSQI評(píng)分均有所下降，且觀察組的PSQI 評(píng)分下降更為明顯。這說明觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用懸灸聯(lián)合穴位敷貼改善睡眠亞健康患者睡眠質(zhì)量的效果優(yōu)于常規(guī)的治療組。懸灸治療睡眠亞健康，常采取心腧、百會(huì)、關(guān)元等穴，艾灸百會(huì)具有鼓振陽氣、化生陰血、通達(dá)血脈、調(diào)整陰陽、寧心安神的功效，從而使血脈通調(diào)，氣血順達(dá)，陰陽平和，髓海得養(yǎng)，心寧神安而失眠自愈［18］，提高患者的睡眠質(zhì)量。與此同時(shí)，穴位敷貼是通過藥物刺激患者的穴位，促使穴位皮膚有效吸收藥物，通過經(jīng)絡(luò)氣血傳導(dǎo)，從而達(dá)到補(bǔ)心脾、益氣血、調(diào)和陰陽平衡、活血通絡(luò)，增強(qiáng)患者抵抗力的功效［19］。所以，睡眠亞健康的患者通過懸灸和穴位敷貼聯(lián)合治療，使得干預(yù)前后PSQI 評(píng)分降低，患者的睡眠質(zhì)量顯著改善，在臨床上有很好的應(yīng)用價(jià)值。

3.3 懸灸聯(lián)合穴位敷貼在改善亞健康患者的免疫功能方面更具有優(yōu)勢免疫功能的紊亂是為亞健康狀態(tài)的主要原因之一，有研究表明，長期的精神情志、飲食、環(huán)境等導(dǎo)致機(jī)體陰陽失衡，免疫功能紊亂。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，亞健康狀態(tài)屬于“未病”“虛損”等范疇［20］，其病因?yàn)殛庩柺Ш?，?dǎo)致肝失疏泄、氣機(jī)不暢，臟腑及氣血津液失司［21］，進(jìn)而表現(xiàn)出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中免疫功能下降的表現(xiàn)。本研究中IgA和IgG 作為評(píng)價(jià)免疫功能的客觀指標(biāo)，觀察組和和對(duì)照組在干預(yù)兩個(gè)療程后，IgA 和IgG 水平均顯著升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與趙俐黎等［22］人的研究相似，這說明懸灸具有強(qiáng)壯作用的百會(huì)、風(fēng)池、關(guān)元等穴，可溫壯元陽，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)機(jī)體潛能，提高機(jī)體抗病與應(yīng)變能力［23］，易于在臨床上推廣。但本研究中，亞健康患者的免疫功能顯著改善，而新型冠狀病毒感染亞健康患者的免疫功能無提及，可能的原因有如下：一、本研究納入的樣本量為新冠冠狀病毒肺炎流行期間亞健康的患者，但沒有納入新型冠狀病毒肺炎感染的患者；二、本研究雖已證明懸灸聯(lián)合穴位敷貼能改善亞健康患者的免疫功能，但不能證明新型冠狀病毒肺炎感染患者免疫功能的改善情況，所以可能能提高新型冠狀病毒感染亞健康患者的免疫功能，但還有待進(jìn)一步的臨床研究。

4 小結(jié)

綜上所述，本研究在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，研究者通過隨機(jī)對(duì)照的實(shí)驗(yàn)方法，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用懸灸聯(lián)合穴位敷貼對(duì)亞健康患者進(jìn)行干預(yù)，且療效顯著。該聯(lián)合方法應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理“簡、便、廉、驗(yàn)”的顯著優(yōu)勢，操作簡單、患者易于接受、依從性良好，副作用少，明顯改善了患者的心理及睡眠亞健康狀態(tài)，提高了患者的免疫功能，具有良好的臨床使用性，值得推廣應(yīng)用。