舒肺達(dá)肝法治療氣虛血滯型原發(fā)性痛經(jīng)療效觀察

★ 彭瑤（江西省婦幼保健院 南昌 330006）

原發(fā)性痛經(jīng)（Primary Dysmenorrhea，PD)是指指女性盆腔器官無(wú)明顯器質(zhì)性病變，典型臨床表現(xiàn)為經(jīng)期或行經(jīng)前后下腹部痙攣性疼痛,并伴有腰酸、臉色蒼白等癥狀,嚴(yán)重者甚至發(fā)生昏厥和虛脫［1］。近期有研究顯示［2］，我國(guó)女性原發(fā)性痛經(jīng)，育齡期患者高達(dá)77.6 %。

舒肺達(dá)肝法，不在常規(guī)中醫(yī)治法之列，歷代醫(yī)家典籍中也少有論及。江西已故名老中醫(yī)姚奇蔚老先生首倡此法，在臨床治療中注重肝肺氣機(jī)的宣降條達(dá)，對(duì)于婦科疾病，特別是慢性萎縮性胃炎疾病，均取得良效。筆者在臨床中對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)辨證為氣虛血滯型，運(yùn)用舒肺達(dá)肝法治療療效可喜，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 病例資料選取我院中醫(yī)科2017 年1 月—2018 年10 月收治的氣虛血滯型原發(fā)性痛經(jīng)患者90 例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45 例。觀察組年齡16～37 歲，平均年齡（31.3±2.1）歲，病程平均（3.5±2.2）年。對(duì)照組年齡17～36 歲，平均年齡（30.1±3.2）歲，病程平均（3.6±1.9）年。兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］：①盆腔器官未見(jiàn)器質(zhì)性病變，患者經(jīng)前或經(jīng)期出現(xiàn)下腹部痙攣性疼痛，伴腰痠或惡心嘔吐等不適。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定：主癥：①經(jīng)前或經(jīng)期小腹部墜痛或刺痛。次癥：①面白或晦暗；②自汗；③少氣懶言或氣短或喘促；④經(jīng)量少或瘀塊；⑤血色黯或淡紅。舌脈：舌質(zhì)黯或可見(jiàn)邊有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉或細(xì)或澀或弦或弱。中醫(yī)辨證要求：主癥符合，次癥中符合任意2 項(xiàng)，結(jié)合舌脈，即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）自愿接受本研究治療并簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）不符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）資料不全影響療效判斷者；（3）以往有痛經(jīng)，近半年未發(fā)作者；（4）有精神等疾病無(wú)法接受治療者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)（1）依從性不強(qiáng)，未按要求用藥者；（2）有不良反應(yīng)不能耐受而退出者；（3）聯(lián)系方式變更，無(wú)法追蹤者；（4）自動(dòng)退出臨床觀察者。

1.6 治療方法（1）觀察組：使用舒肺達(dá)肝法治療，基本藥物組成：黃芪30 g、北沙參15 g、川楝子12 g、香附12 g、桔梗10 g、炙甘草6 g。兩脅脹滿甚者，加枳殼；食欲欠佳者，加焦三仙；疼痛明顯者，加五靈脂、蒲黃；經(jīng)血瘀塊明顯者，加桃仁；經(jīng)量少者，加白芍。每日1 劑，水煎服，早晚溫服。經(jīng)前7 d 服藥，經(jīng)來(lái)則停藥。連續(xù)治療3 個(gè)月經(jīng)周期，服藥期間電話隨訪，根據(jù)病情變化加減中藥處方。（2）對(duì)照組：在痛經(jīng)發(fā)作期間，口服布洛芬緩釋膠囊(福建太平洋制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093691，規(guī)格：0.3 g×11 ?！? 板)，痛經(jīng)期間早晚各服用1 粒，痛止停藥，連續(xù)治療3 個(gè)月經(jīng)周期。

1.7 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定（1）觀察指標(biāo)：①患者痛經(jīng)緩解情況；②用藥過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率；③停藥3 月內(nèi)復(fù)發(fā)率。（2）臨床療效：療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］擬定。①痊愈：疼痛消失，無(wú)其他伴隨癥狀，隨訪3 個(gè)月經(jīng)周期未再?gòu)?fù)發(fā)。②顯效：疼痛明顯減輕，其他癥狀消失；③有效：疼痛和其他癥狀有一定減輕；④無(wú)效：疼痛及其他癥狀減輕不明顯甚至加重。（2）疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS 評(píng)分法）［5］進(jìn)行評(píng)分，按疼痛程度分為4 級(jí)，無(wú)疼痛：0 分；輕度疼痛：1～3 分，無(wú)其他影響；中度疼痛：4～6 分，痛尚能忍受；重度疼痛：7～10 分。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，治療前后采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較治療后觀察組的痊愈率和總有效率明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），表明中藥組治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效顯著優(yōu)于西藥組治療。

表1 兩組患者臨床療效比較（） 例（%）

表1 兩組患者臨床療效比較（） 例（%）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 痊愈 顯效 有效 無(wú)效 總有效觀察組 9（20.0） 26（57.8） 6（13.3） 4（8.9） 41（91.1）*對(duì)照組 5（11.1） 28（62.2） 2（4.4） 10（22.2） 35（77.8）

2.2 兩組VAS 疼痛評(píng)分比較與治療前比較，兩組的疼痛評(píng)分均有一定改善，但差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較（） 分

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較（） 分

注：與對(duì)照組比較，*P＞0.05。

組別 治療前 治療后觀察組 6.252±1.261 2.226±2.183*對(duì)照組 6.346±1.224 2.178±2.262

2.3 不良反應(yīng)治療過(guò)程中觀察組患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組有3 例出現(xiàn)輕微惡心反應(yīng)，1 例出現(xiàn)輕微腹痛反應(yīng)。

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較隨訪3 個(gè)月，觀察組有1人停藥后第二個(gè)月出現(xiàn)經(jīng)行輕微腹痛現(xiàn)象，復(fù)發(fā)率2.2 %（1/45）；對(duì)照組有4 人停藥后第一個(gè)月出現(xiàn)經(jīng)行腹痛現(xiàn)象，癥狀同前，另有2 人分別于停藥后第二、三月出現(xiàn)經(jīng)行腹痛，癥狀較前減，復(fù)發(fā)率為13.3 %（6/45），觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組。

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念，又稱功能性痛經(jīng)，指婦女無(wú)器質(zhì)性盆腔器官病變，經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性的小腹痙攣性疼痛，甚則痛引腰骶。其確切病因，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍不十分清楚，目前多認(rèn)為其產(chǎn)生機(jī)制與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜和血流中的前列腺素含量增高有關(guān)［6］。臨床多采取對(duì)癥治療，緩解疼痛為主。但長(zhǎng)久用藥不僅會(huì)產(chǎn)生依賴性，可能還會(huì)并發(fā)消化道潰瘍、月經(jīng)紊亂等不良反應(yīng)。

中醫(yī)無(wú)原發(fā)性痛經(jīng)病名，應(yīng)歸于“經(jīng)行腹痛”范疇。本病最早見(jiàn)于漢·張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證并治》的“帶下經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見(jiàn)者，土瓜根散主之?！焙笫泪t(yī)家對(duì)本病也有諸多論述，有研究表明［7］，原發(fā)性痛經(jīng)常見(jiàn)證型有氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱瘀阻、氣血虛弱、肝腎虧損等。而筆者在臨床所見(jiàn)原發(fā)性痛經(jīng)，還另有一種虛實(shí)夾雜的氣虛血滯型，癥見(jiàn)經(jīng)來(lái)腹部墜痛或刺痛，伴頭暈乏力、經(jīng)量少。按常規(guī)運(yùn)用補(bǔ)氣活血法，多有不效；試探運(yùn)用舒肺達(dá)肝法治療，效果可嘉。

氣機(jī)是中醫(yī)學(xué)的特有概念，升降出入是其基本運(yùn)動(dòng)形式?！端貑?wèn)·六微旨大論》曾言“升降出入，無(wú)器不有”，生命活動(dòng)的過(guò)程，也正是氣機(jī)運(yùn)動(dòng)的過(guò)程。從臟腑而論，肝主升發(fā)，從左而升；肺主肅降，從右而降。肝左肺右，一升一降，構(gòu)成了一個(gè)生生不息的氣機(jī)交換的循環(huán)。清代中醫(yī)大家黃元御所倡“大氣周流、土樞四象”之說(shuō)，也正是這一理論的發(fā)揮。姚老之舒肺達(dá)肝法，正是從《內(nèi)經(jīng)》之“百病生于氣”立論，從肺、肝著手調(diào)理氣機(jī)，用以治療多種疾病。姚老對(duì)此曾有專論曰：“百病生于氣……肺氣不暢,與肺虛無(wú)力有關(guān)；肺郁不達(dá),與肺虛不宣有關(guān)。欲開(kāi)肺氣,必須補(bǔ)肺；欲達(dá)肝氣,必先舒肺。”［8］所以縱觀姚老在舒展肝肺氣機(jī)的處方中，幾乎每方都是芪參桔草并用，舒張肺氣。方中的黃芪和北沙參，味薄氣清，補(bǔ)肺益氣；桔梗、甘草，開(kāi)提肺氣；四藥組合，一開(kāi)一合，如肺之開(kāi)合，合為主藥。同時(shí)，更選用香附、川楝子二藥為輔，行血中氣滯、氣中血滯，功能疏肝解郁而不溫燥。諸藥寒溫適宜、宣補(bǔ)得當(dāng)、滋養(yǎng)和調(diào)、疏利有度，既助肺宣降之性，又助肝條達(dá)之力，補(bǔ)肺以制肝、舒肺而達(dá)肝。

從本研究的結(jié)果來(lái)看，觀察組痊愈率和復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，有效說(shuō)明了舒肺達(dá)肝法從發(fā)病起因論治，抓住肺氣不足、肝血郁滯的病機(jī)特點(diǎn)，標(biāo)本并治，所以近期效果和遠(yuǎn)期效果均有顯著優(yōu)勢(shì)，筆者希望借此文，開(kāi)拓醫(yī)家治療思路，提高原發(fā)性痛經(jīng)患者的生活質(zhì)量。