心率控制在冠心病心肌梗死治療中的應(yīng)用

冠心病是目前較為常見(jiàn)的心血管內(nèi)科疾病，在老年人中最為常見(jiàn)，其主要病理變化是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管阻塞引起的缺血性心臟病和功能改變，該病主要會(huì)出現(xiàn)心臟驟停以及心絞痛或心肌梗死的情況，由于生活結(jié)構(gòu)的改變，冠心病的患病率呈逐年升高狀態(tài)，為提高患者的存活率，控制患者的心率變化是改善冠心病的主要目標(biāo)。

1 原因及影響

通常情況下，患者血管阻塞和疼痛、興奮等因素都是引起患者心率過(guò)快的原因，患者心率過(guò)快會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流量下降，供氧會(huì)減少，同時(shí)心率過(guò)快還會(huì)促使心臟的活動(dòng)功能性增加，加重缺氧現(xiàn)象，另外，其還會(huì)導(dǎo)致心房順應(yīng)性降低，影響血流灌注，加重對(duì)心臟的負(fù)擔(dān)。

相關(guān)內(nèi)容表示，冠心病心率過(guò)快患者普遍存在交感神經(jīng)張力增強(qiáng)，交感神經(jīng)張力增強(qiáng)會(huì)導(dǎo)致患者降低心率失常閾值，促使患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速和室顫現(xiàn)象，由此可見(jiàn)，交感神經(jīng)張力增強(qiáng)是促使患者出現(xiàn)心肌梗死心動(dòng)過(guò)速和室顫的主要原因，其原因是通過(guò)對(duì)腎上腺素受體釋放茶酚胺，促使鈣離子內(nèi)流形成心率失常，同時(shí)其還會(huì)促使脂肪分解，促使患者的脂肪酸升高，進(jìn)而影響患者病情。

2 心率控制措施

根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，目前可采用部分藥物對(duì)患者的心率進(jìn)行控制。

2.1 β-受體阻滯劑

其主要作用是降低心臟的收縮，以降低缺氧情況下對(duì)氧氣的消耗，能夠有效改善血氧平衡。同時(shí)部分藥物會(huì)抑制脂肪分解作用，抑制患者心律失常病癥的加重，通過(guò)相關(guān)臨床研究表明，使用β-受體阻滯劑的患者，能夠在一定程度上提高患者的存活率，另外能夠減少心源性死亡和惡性心率失常的發(fā)生率，在其研究中證實(shí)，采用β-受體阻滯劑的患者，心率情況往往維持在 50～60次 /min。

2.2 依伐布雷定

該藥物的作用能夠通過(guò)降低竇房結(jié)的自律性達(dá)到減緩患者心率的目的，同時(shí)該藥物不會(huì)對(duì)患者的心肌收縮力、血脂、血糖等指標(biāo)產(chǎn)生影響，藥物不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率過(guò)緩現(xiàn)象，但無(wú)法適用于病態(tài)竇房結(jié)綜合征類型的患者。研究表明，依伐布雷定不僅能有效控制患者心率情況，同時(shí)能夠明顯降低心肌梗死性患者的死亡率和患者動(dòng)脈血運(yùn)的重建風(fēng)險(xiǎn)，但依伐布雷定的使用無(wú)法抑制死亡情況的發(fā)生和心力衰竭的產(chǎn)生，由此看來(lái)，依伐布雷定的使用還存在著一定程度的限制，無(wú)法改善患者心肌梗死后并發(fā)癥的情況。

2.3 鈣通道阻滯劑

鈣通道阻滯劑同時(shí)含有二氫吡啶類和非二氫吡啶類藥物，二氫吡啶類可降低患者心率，擴(kuò)張患者的血管，同時(shí)具有反射性心率增快、增加心肌耗氧量的作用。非二氫吡啶類藥物能夠通過(guò)鈣離子的內(nèi)流作用，降低患者室顫和心房撲動(dòng)患者的心室率，其表現(xiàn)上能夠抑制患者心動(dòng)過(guò)速的產(chǎn)生。另外地爾硫卓也能夠降低患者心率，減少心肌耗氧量，能夠在一定程度上改善患者的預(yù)后作用。

在臨床的藥物使用中，通常會(huì)采用地爾硫卓進(jìn)行心率控制治療，不僅能夠有效抑制患者心率過(guò)快，同時(shí)還能夠減少心肌的耗氧量，從而改善患者的心臟功能。相關(guān)研究表明，若對(duì)心肌梗死患者帶來(lái)?yè)p傷，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌炎，促使細(xì)胞鈣離子增加，形成依懶性蛋白酶等，對(duì)心肌細(xì)胞具有不良作用，地爾硫卓的使用不會(huì)對(duì)患者的心臟帶來(lái)二次損害，能夠有效抑制鈣離子的增加，抑制炎癥細(xì)胞的活化，能夠?qū)颊叩男墓δ芷鸬搅己玫谋Ｗo(hù)作用。

3 結(jié)語(yǔ)

心率的控制，在對(duì)冠心病心肌梗死患者的治療中尤為重要，而有效抑制患者心率的方式，通常與患者的生活習(xí)慣和身體素質(zhì)有關(guān)，其高血壓、高血脂以及生活中的不良習(xí)慣都是引起患者心率失常的主要因素，藥物的治療雖然能夠起到一定的效果，但服用過(guò)量會(huì)產(chǎn)生耐藥性，因此，保持健康的生活水平是控制患者心率的主要方式。