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    高原急性肺水腫的急診搶救及護(hù)理探討

    2020-12-23 22:37:47次仁曲宗
    關(guān)鍵詞:肺水腫低氧高原

    次仁曲宗

    (西藏自治區(qū)第二人民醫(yī)院 急診科,西藏 拉薩)

    0 引言

    高原急性肺水腫是指人在短時間內(nèi)從平原進(jìn)入到海拔>3000 m的地區(qū)后,由于自身對高原環(huán)境的不適應(yīng),從而導(dǎo)致患者發(fā)生已缺氧為主要特征的一種疾病[1]。再加上若患者發(fā)生急性且輕癥的高原反應(yīng)后沒有得到及時的處理,患者則會出現(xiàn)上呼吸道感染的可能。另外,由于患者處于高原低氧性缺氧的情況,極易造成肺循環(huán)出現(xiàn)障礙,從而使得液體過量滲出到肺泡以及肺間質(zhì)中,導(dǎo)致肺水腫的發(fā)生[2]。此外,此類患者不僅會出現(xiàn)不同程度的高原反應(yīng),同時還會伴有咳痰、呼吸困難、痰液呈粉紅色泡沫樣等[3]。高原急性肺水腫疾病有著較高的發(fā)展速度,同時發(fā)病較急,因此,需要做好及時有效的急診搶救措施以及護(hù)理措施,在最大程度上降低患者的病死率。本次研究就對高原急性肺水腫患者采用的急診搶救以及護(hù)理措施進(jìn)行探討研究。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    收集整理我院于2018年11月至2019年11月收治的160例高原急性肺水腫患者,其中男性89例,女性71例,年齡16~50歲,平均(32.35±3.27)歲;初次進(jìn)入高原地區(qū)的患者有137例,二次及以上進(jìn)入高原地區(qū)的患者有23例;其中112例患者存有上呼吸道感染史,臨床中均存有呼吸困難、心悸、惡心嘔吐、頭痛等表現(xiàn),在通過對患者體格檢查后發(fā)現(xiàn),患者口唇發(fā)紺、面色蒼白以及肺部干濕性啰音,在給予胸片檢查后發(fā)現(xiàn),患者肺野透光度均有減弱的情況,同時伴有散在性片狀模糊陰影。

    1.2 方法

    對所有患者進(jìn)行急診搶救措施以及護(hù)理措施干預(yù),具體包括:(1)治療措施。保證患者的絕對臥床休息,同時根據(jù)患者動脈血氣檢查結(jié)果給予患者不同強度的面罩吸氧、持續(xù)加壓給氧以及鼻導(dǎo)管吸氧干預(yù),同時通過心電監(jiān)護(hù)儀對患者各生命體征情況進(jìn)行監(jiān)測。(2)氧療。以氧療的方式改善患者氧合血紅蛋白水平,從而進(jìn)一步將患者缺氧癥狀進(jìn)行改善,改善器官功能障礙的現(xiàn)象;其中,面罩吸氧保持在6~8 L/min,鼻導(dǎo)管吸氧保持在2~4 L/min,可根據(jù)患者情況給予患者酒精濕化。(3)減少肺動脈壓。采用酚妥拉明、納洛酮以及氨茶堿等藥物降低患者肺動脈壓;使用0.4~0.8 mg納洛酮或者0.25 g氨茶堿與100 mL含量為5%的葡萄糖液制成溶液,進(jìn)行緩慢靜滴治療,持續(xù)治療3 d。(4)藥物治療??刹捎?.9%氯化鈉和5~10 mg嗎啡制成溶液,進(jìn)行緩慢靜推,能有效減少患者焦慮、緊張等負(fù)面情緒,同時又能反射性地擴張患者周圍血管,降低回心血量;給予患者20%甘露醇行靜脈滴注治療,減少患者肺血容量;靜注40~80 mg呋塞米,減少患者血容量,減少前負(fù)荷情況;可給予病情較重患者糖皮質(zhì)激素治療,10~20 mg地塞米松或是200~300 mg氫化可的松與5%葡萄糖液制成溶液進(jìn)行靜脈滴注治療,能有效減少患者肺毛細(xì)血管的通透性,提高患者細(xì)胞對缺氧的耐受性;同時給予患者相應(yīng)的抗生素治療,降低患者感染的風(fēng)險。(5)護(hù)理干預(yù)措施。通過對患者心理狀況進(jìn)行密切觀察,一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)負(fù)面情緒及時疏導(dǎo)緩解,同時為患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)疾病健康知識宣教,囑咐患者保持良好的心理積極配合相關(guān)治療,醫(yī)務(wù)人員在為患者介紹疾病相關(guān)知識時,不僅需要對患者的錯誤認(rèn)知進(jìn)行糾正,同時在介紹過程中要對患者的情緒以及理解能力進(jìn)行充分考慮,語言、語氣保持溫柔,告誡患者進(jìn)入高原地區(qū)切勿飲酒、吸煙,若在進(jìn)入高原地區(qū)后出現(xiàn)輕微的呼吸加快以及頭痛等情況,告知患者這屬于正?,F(xiàn)象,不過需要適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行休息;另外,對于高原肺水腫而言,最有效的治療方式則是進(jìn)行吸氧治療,當(dāng)患者吸入氧氣后,能有效減少肺泡表面的張力,從而將肺部氣體交換進(jìn)行有效改善,減輕患者缺氧癥狀;同時在患者輸液治療過程中,輸注速度切勿過快,同時液體量適度切勿過多,避免使得心臟負(fù)擔(dān)增加,提高肺水腫癥狀;同時在治療過程中,患者需保持絕對的臥床休息,切勿進(jìn)食辛辣、油膩等食物,多食清淡易消化、高維生素、低熱量等食物,同時切勿進(jìn)行劇烈運動;病房時刻保持潔凈,定時通風(fēng),避免細(xì)菌感染,同時注意保暖程度,避免患者受涼后導(dǎo)致病情程度加重;同時對患者血氧飽和度、呼吸以及心率等各項生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測,一旦出現(xiàn)異常情況,及時給予其相應(yīng)的治療,避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察160例高原急性肺水腫患者經(jīng)過搶救以及護(hù)理后其病情的改善情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計量資料,并通過t進(jìn)行檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    通過給予患者相應(yīng)的輔助抗炎降肺動脈高壓輸液、氧療、保暖以及心理護(hù)理后,160例高原急性肺水腫患者的各項生命體征均在治療后3 h左右恢復(fù)穩(wěn)定,并且血氧飽和度不低于90%,同時患者在返回低海拔地區(qū)后7 d內(nèi)均痊愈,成功治療出院。

    3 討論

    高原急性肺水腫的發(fā)生原因主要是由于高原缺氧所引起的肺循環(huán)障礙疾病,導(dǎo)致液體過量滲出流入肺泡以及肺間質(zhì)中,從而造成了高原急性肺水腫的發(fā)生[4]。肺水腫疾病屬于內(nèi)科中的急癥,需要爭分奪秒的對患者進(jìn)行搶救。因此,早期的就診以及治療顯得極為重要。通過給予高原急性肺水腫患者進(jìn)行高流量、高濃度的吸氧治療,能在短時間內(nèi)改善患者缺氧癥狀,同時也是治療高原急性肺水腫的重要治療措施,而通常情況下吸氧流量保持在3~5 L/min[5]。由于高原急性肺水腫患者是因大量的液體流入肺泡中導(dǎo)致肺通氣功能出現(xiàn)障礙,當(dāng)氣流經(jīng)過時則會產(chǎn)生大量的泡沫對呼吸道造成堵塞,使得患者缺氧癥狀加重,因此需給予患者相應(yīng)的抗泡沫治療,通常會使用20%~30%酒精濕化吸氧治療,同時在吸氧治療過程中對患者的氧含量情況進(jìn)行密切觀察,若患者臨床癥狀有明顯改善則將氧含量流量調(diào)整在2~3 L/min或是間斷吸氧治療[6]。同時短時間內(nèi)建立起靜脈通道,給予患者相應(yīng)的藥物治療,對患者病情進(jìn)展情況進(jìn)行密切監(jiān)控,同時對出入量進(jìn)行嚴(yán)格控制,患者若處于急性期則保持絕對的臥床休息,降低心肌耗氧情況。同時給予患者高蛋白、高維生素以及高熱量的飲食護(hù)理。高原急性肺水腫患者的主要治療方式則是早期就診、及時救治,目前臨床研究中認(rèn)為,排除低氧特別易感患者外,階梯式的上山是避免高原急性病癥發(fā)生的最安全的方式。另外,高原肺水腫具有較高的復(fù)發(fā)性,可通過服用紅景天膠囊以及高原寧等藥物進(jìn)行防治[7]。而在上山前可通過服用地塞米松、復(fù)方丹參、舒必利以及乙酰唑胺等藥物減輕高原急性病癥的發(fā)生。同時,在進(jìn)入高原地區(qū)前需要對自身體質(zhì)以及心理進(jìn)行相應(yīng)的鍛煉,并在到達(dá)高原后,切勿服用鎮(zhèn)靜藥物以及飲酒吸煙等,同時不要做重體力活。此外,注意自身保暖情況,避免著涼,多食用高碳水化合物食物。

    總而言之,高原急性肺水腫疾病主要由于患者遭受感染、高原低氧環(huán)境以及受涼等因素的影響造成,而低氧會刺激患者血液使得其重新分布,從而導(dǎo)致肺血流量增加,并且患者一旦出現(xiàn)低氧癥狀則會使得患者肺小動脈出現(xiàn)痙攣,提高肺動脈壓力;另外,缺氧癥狀會導(dǎo)致肺毛細(xì)血管內(nèi)皮出現(xiàn)損傷,提高其通透性,使得血管中的血液更加容易的進(jìn)入到患者肺泡中,使得肺水腫的發(fā)生。由于高原急性肺水腫疾病有著較高的進(jìn)展速度,同時發(fā)病急等,對第一次進(jìn)入高原的人而言是一種嚴(yán)重的疾病,若不能給予患者有效且及時的治療,則會對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅,積極且及時給予患者相應(yīng)的防治措施顯得極為重要,因此,對于第一次進(jìn)入高原的人需要提早對相關(guān)知識進(jìn)行了解,同時進(jìn)行相應(yīng)的適應(yīng)性鍛煉,在進(jìn)入高原后切勿進(jìn)行劇烈運動、過度疲勞、飲酒等,同時注意保暖,避免發(fā)生感冒,有效降低高原急性肺水腫的發(fā)生[8]。

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