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    護(hù)理安全管理在心臟介入圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值

    2020-12-23 22:37:47苗潔
    關(guān)鍵詞:病人醫(yī)療手術(shù)

    苗潔

    (內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院 心內(nèi)科,內(nèi)蒙古 牙克石)

    0 引言

    醫(yī)療護(hù)理安全是在日常實(shí)施的各種醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中,有效地采取預(yù)防措施,消除事故和安全隱患的發(fā)生,是保證醫(yī)療質(zhì)量的前提。安全護(hù)理的最終目標(biāo)是運(yùn)用現(xiàn)代護(hù)理技術(shù),科學(xué)規(guī)范管理,個(gè)性化護(hù)理服務(wù),做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作,促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)快速穩(wěn)定發(fā)展[1]。心血管介入治療圍手術(shù)期護(hù)理有其特殊性,往往患者病情復(fù)雜,在緊急的情況下進(jìn)行,因此護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)的安全性尤為重要[2]。介入治療護(hù)理的實(shí)施和完成護(hù)理合作中,及時(shí)觀察和監(jiān)測(cè)病人的病情變化,準(zhǔn)確執(zhí)行急救醫(yī)生的醫(yī)囑,及時(shí)配合醫(yī)生,熟練的使用和精湛的護(hù)理技能,以確保順利處理整個(gè)過(guò)程,強(qiáng)調(diào)介入護(hù)理安全以確?;颊叩陌踩?。對(duì)介入圍手術(shù)期給予護(hù)理安全管理的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行如下分析。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2018年6月至2019年6月收治的行心臟介入手術(shù)患者68例為觀察對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34例;對(duì)照組患者34例,其中男19例,女15例;年齡36~70歲,平均(54.5±2.5)歲;其中急性心肌梗死9例、急性前壁梗死7例、急性下壁心肌梗死9例、心絞痛9例。觀察組患者34例,其中男 18例,女 16例;年齡37~72歲,平均(55.5±3.5)歲;急性心肌梗死9例、急性前壁梗死8例、急性下壁心肌梗死9例、心絞痛8例。所有患者病情基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可以進(jìn)行對(duì)比性研究。

    1.2 方法

    對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理,做圍手術(shù)期護(hù)理工作,術(shù)前護(hù)理評(píng)估,嚴(yán)密觀察生命體征,做好心理護(hù)理,使患者配合治療及護(hù)理。

    觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理安全管理,具體如下。

    1.2.1 患者安全

    介入手術(shù)前1 d,要對(duì)病人的情況進(jìn)行完全了解。檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血液生化、心臟超聲等相關(guān)檢查報(bào)告,了解患者是否有藥物過(guò)敏史,檢查術(shù)前用藥情況、碘過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果等,確定高危人群,如80歲以上老年患者、心功能不全、急性心肌梗死和多發(fā)性陳舊性心肌梗死患者、多發(fā)性血管疾病患者等,對(duì)糖尿病及周圍血管疾病歷史悠久的患者,對(duì)腎、腦、肺等重要器官疾病的患者,制定相應(yīng)的術(shù)中護(hù)理方案,做好急救準(zhǔn)備[3]。介入手術(shù)當(dāng)天,患者進(jìn)入導(dǎo)管室后應(yīng)仔細(xì)檢查床號(hào)、姓名、性別、年齡等,防止誤接。術(shù)中密切注意心電圖、血壓的變化,隨時(shí)詢問(wèn)病人是否有胸悶、胸痛癥狀。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告操作人員,力爭(zhēng)在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)病情變化,為搶救成功贏得時(shí)間。

    1.2.2 護(hù)理技巧

    1.2.2.1 系統(tǒng)觀察

    系統(tǒng)觀察病人的病情是每位護(hù)士必備的技能之一。要求護(hù)士不僅要有基本的理論知識(shí),還要有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn),要有高度的責(zé)任心[4];介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理不僅要仔細(xì)觀察病人的外在表現(xiàn),同時(shí)也分析癥狀產(chǎn)生的原因和積極治療的心理準(zhǔn)備。

    1.2.2.2 有效溝通

    醫(yī)生與護(hù)士、護(hù)士與病人之間的有效溝通是實(shí)現(xiàn)良好治療的紐帶。護(hù)理人員可以通過(guò)檢查、詢問(wèn)了解患者病情的變化,并迅速向醫(yī)生反映采取有效的治療措施,達(dá)到三者之間有效、良好的溝通[5]。

    1.2.2.3 護(hù)理體檢

    護(hù)理體檢運(yùn)用視、觸、叩、聽(tīng)等基本技能和測(cè)量工具,收集病人的客觀資料,不斷學(xué)習(xí)新知識(shí),掌握具有專業(yè)護(hù)理特點(diǎn)的技能。圍手術(shù)期護(hù)理包括各種護(hù)理準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理[6]。通過(guò)大量的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié),了解到患者非常關(guān)心介入手術(shù)的過(guò)程和時(shí)間、手術(shù)過(guò)程中如何配合、術(shù)后恢復(fù)情況、預(yù)防措施和手術(shù)費(fèi)用等。隨著介入醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,治療方法和知識(shí)的快速發(fā)展,要求介入護(hù)理也要有先進(jìn)的理論指導(dǎo),不斷融合新知識(shí)、新發(fā)展、新要素;增強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí),做好同期安全護(hù)理,不斷提高醫(yī)療保障水平[7]。

    1.2.3 護(hù)理質(zhì)量安全管理

    護(hù)理工作是醫(yī)院的重要組成部分,現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)越來(lái)越復(fù)雜,影響患者安全的因素也越來(lái)越多。隨著人們法律意識(shí)的提高和對(duì)護(hù)理服務(wù)要求的提高,護(hù)理投訴和護(hù)理糾紛日益增多。護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)。如何改進(jìn)服務(wù)流程,提高護(hù)理質(zhì)量,保障患者安全,提高滿意度,減少護(hù)患糾紛,是護(hù)理管理者和全體護(hù)理人員永恒的任務(wù)。以病人為中心的系統(tǒng)管理模式,強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主、過(guò)程控制和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)并重。

    最大限度地發(fā)揮有限護(hù)理人力資源的作用,是質(zhì)量安全的前饋管理機(jī)制之一。住院治療與康復(fù)是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程,也是保證夜班、節(jié)假日護(hù)理質(zhì)量安全與日常護(hù)理質(zhì)量一致的管理方法,關(guān)鍵在于護(hù)士長(zhǎng)的值班管理。因此,建立相應(yīng)的管理體系是非常重要的。對(duì)住院護(hù)理服務(wù)過(guò)程進(jìn)行控制,確?;颊呒皶r(shí)得到護(hù)理服務(wù),住院期間安全有效的護(hù)理服務(wù),保證醫(yī)療質(zhì)量[8]。改善危重病人的護(hù)理常規(guī),密切觀察病人的生命體征和病情變化,采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施,對(duì)病人制定有效的安全措施,記錄標(biāo)準(zhǔn);按照醫(yī)囑為病人提供規(guī)范化的治療、用藥等護(hù)理措施,及時(shí)觀察和了解患者的反應(yīng);按照醫(yī)囑對(duì)圍手術(shù)期患者進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理;對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo),加強(qiáng)與患者的溝通,為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)。

    1.2.4 用藥的安全

    急救藥物應(yīng)在介入手術(shù)前1 d檢查補(bǔ)充,并放置在易拿取的地方備用,以便在緊急情況下進(jìn)行積極有效的搶救。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度,保管好安全瓶備查。

    1.2.5 設(shè)備安全管理

    在介入手術(shù)前1 d檢查各種儀器,特別是急救設(shè)備的功能是否齊全,如除顫器的電量是否充足,除顫器是否能正常放電;多導(dǎo)電生理儀中的心電監(jiān)護(hù)能否正常運(yùn)行走紙,有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的壓力校準(zhǔn)和零點(diǎn)是否準(zhǔn)確等;如有問(wèn)題,需及時(shí)修復(fù),確保介入手術(shù)順利進(jìn)行。由于導(dǎo)管室電氣設(shè)施較多,為消除安全隱患,要求導(dǎo)管室內(nèi)禁止一切火源,工作后必須切斷所有電源。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比,觀察組患者34例,滿意 24例(70.59%),基本滿意 8例(23.53%),不滿意2例(5.88%),總滿意度94.12%;對(duì)照組患者34例,滿意 18例(52.94%),基本滿意 10例(29.41%),不滿意6例(17.65%),總滿意度82.35%;觀察組總護(hù)理滿意為94.12%,明顯高于對(duì)照組護(hù)理滿意度的82.35%,兩組差異明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比,觀察組患者34例發(fā)生低血壓2例、局部出血1例,總的并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%,對(duì)照組患者34例發(fā)生低血壓4例、局部出血2例、血腫2例,總并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%;觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率8.82%明顯低于對(duì)照組的23.53%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    對(duì)兩組患者手術(shù)成功率和護(hù)理差錯(cuò)情況進(jìn)行對(duì)比,觀察組患者34例,手術(shù)成功33例,成功率97.06%;護(hù)理差錯(cuò)1例,護(hù)理差錯(cuò)率為2.94%;對(duì)照組患者34例,手術(shù)成功31例,成功率91.18%;護(hù)理差錯(cuò)3例,護(hù)理差錯(cuò)率為8.82%;觀察組患者手術(shù)成功率97.06%明顯高于對(duì)照組的91.18%,護(hù)理差錯(cuò)率2.94%明顯低于對(duì)照組的8.82%;兩組手術(shù)成功率和護(hù)理差錯(cuò)率對(duì)比,差異明顯,觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

    3 討論

    醫(yī)療工作本身就是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的工作。醫(yī)療工作的復(fù)雜性使得醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)在醫(yī)療活動(dòng)的各個(gè)方面都存在。隨著介入技術(shù)的普及和快速發(fā)展,心血管介入治療已成為心臟病學(xué)醫(yī)務(wù)人員每天的主要工作。隨著我國(guó)介入治療的深入發(fā)展,對(duì)介入護(hù)理的安全性提出了更高的總體要求。因此,有必要不斷制定適應(yīng)發(fā)展的各種安全措施,做好圍手術(shù)期護(hù)理的準(zhǔn)備與配合,做好患者的生理、心理和醫(yī)療護(hù)理工作。術(shù)前、術(shù)后護(hù)理工作應(yīng)在不同病區(qū)分班完成,以保持病人的持續(xù)治療。然而,各種介入手術(shù)需要在特殊的環(huán)境下進(jìn)行,如導(dǎo)管室或介入治療中心等。介入護(hù)士在患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理要具有連續(xù)性和完整性,嚴(yán)格執(zhí)行治療指令,避免不良護(hù)理事件的發(fā)生。

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