“從陰引陽(yáng)”針刺治療兒童多動(dòng)癥

潘早波

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院，四川 成都）

0 引言

兒童多動(dòng)癥，又稱注意力缺陷多動(dòng)障礙，是兒童期最常見(jiàn)的行為障礙性疾病，其核心癥狀為與年齡不相稱的注意力不集中、多動(dòng)和沖動(dòng)行為，且常共患對(duì)立違抗障礙等其它精神疾病，對(duì)兒童學(xué)習(xí)成績(jī)、生活質(zhì)量等造成深遠(yuǎn)影響[1]。我國(guó)兒童多動(dòng)癥的總體發(fā)病率為5. 7%，男童總發(fā)病率為7. 5%，女童總發(fā)病率為3. 4%，近年來(lái)發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，不發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)病率更高，小學(xué)生發(fā)病率高于學(xué)齡前兒童[2]。針灸治療本病療效顯著，無(wú)毒副作用[3]。陰失內(nèi)守，陽(yáng)躁于外是兒童多動(dòng)癥的根本病機(jī)，“從陰引陽(yáng)”針刺治療兒童多動(dòng)癥，可引陽(yáng)入陰，使神守于內(nèi)，陰陽(yáng)調(diào)和，從而改善患兒注意力不集中、多動(dòng)、沖動(dòng)等癥狀。

1 兒童多動(dòng)癥的病機(jī)

1.1 臟腑功能失常導(dǎo)致兒童多動(dòng)癥的發(fā)生

兒童多動(dòng)癥主要由先天稟賦不足，或后天護(hù)養(yǎng)不當(dāng)、外傷、情志失調(diào)等原因引起，病位涉及心、肝、脾、腎等各個(gè)臟腑，早期多為實(shí)證，后期多虛或虛實(shí)夾雜，發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜。《素問(wèn)·靈蘭秘典論篇》云：“心者，君主之官也，神明出焉?！毙闹魃裰?，統(tǒng)管機(jī)體精神、意識(shí)、思維活動(dòng)。小兒生機(jī)旺盛，心火易亢，加之五志過(guò)極易從火化，傷及心陰，出現(xiàn)心火有余，心陰不足，心神受擾，神不守舍，注意力不集中，多動(dòng)不寧之癥[4]?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論篇》云：“肝者，將軍之官，謀慮出焉?！备沃魇栊梗{(diào)暢情志。肝的疏泄功能正常，氣機(jī)調(diào) 暢，才能保持人的情志活動(dòng)處于正常狀態(tài)。若肝失疏泄，氣機(jī)失調(diào)，就會(huì)出現(xiàn)煩躁、易怒、沖動(dòng)等精神情志活動(dòng)異常的表現(xiàn)?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論篇》云：“腎者作強(qiáng)之官，技巧出焉?！蹦I為人身陰陽(yáng)之根本，腎藏精，精生髓，腦為髓海，為元神之府，故腎精為精神活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)[5]。腎精又是元陰元陽(yáng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，腎精虛則元陰元陽(yáng)失調(diào)，陰虛則陽(yáng)亢，陰主靜而陽(yáng)主動(dòng)，陰?kù)o不足則陽(yáng)動(dòng)有余，故出現(xiàn)多動(dòng)、沖動(dòng)等表現(xiàn)[6]。《三因極一病證方論》曰：“脾主意與思，意為記所往事，思則兼心之所為也……脾受病則意舍不清，心神不寧?！逼楹筇熘?，在后天的生長(zhǎng)發(fā)育階段，飲食不節(jié)，脾胃受損，脾藏意主思功能失職，則出現(xiàn)神思渙散、興趣多變，做事半途而廢等癥。脾主運(yùn)化，脾胃受損，運(yùn)化失常，又可導(dǎo)致痰濁內(nèi)生，郁而化熱，痰熱互結(jié)，擾動(dòng)心肝，從而引起心肝功能失調(diào)[4]。可見(jiàn)，心、肝、脾、腎等臟腑功能失常均可導(dǎo)致兒童多動(dòng)癥的發(fā)生。

1.2 陰失內(nèi)守，陽(yáng)躁于外是兒童多動(dòng)癥的根本病機(jī)

兒童多動(dòng)癥的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，與心、肝、脾、腎等臟腑功能失常均有關(guān)系。但臟腑功能失常的根本原因在于陰陽(yáng)失調(diào)。只有氣血運(yùn)行正常，陰陽(yáng)調(diào)和，臟腑才能發(fā)揮各自的生理功能[7]。如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》云：“五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行氣血，氣血不和，百病乃變化而生?！薄鹅`樞·根結(jié)》云：“陰陽(yáng)俱竭，血?dú)饨员M，五臟空虛”。故兒童多動(dòng)癥的根本病機(jī)與陰陽(yáng)失調(diào)密切相關(guān)?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》曰：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本?！闭f(shuō)明疾病產(chǎn)生的根本原因是陰陽(yáng)失衡，只有從陰陽(yáng)論治，才能治病求本[8]?！夺t(yī)經(jīng)溯洄集》云：“陰陽(yáng)之在人，均則寧，偏則病。無(wú)過(guò)不及之謂均，過(guò)與不及之謂偏?！标幹黛o，陽(yáng)主動(dòng)，人體陰陽(yáng)平衡，才能動(dòng)靜協(xié)調(diào)[5]。又如《素問(wèn)·生氣通天論篇》所說(shuō)：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治?！薄端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》云“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也?！标庩?yáng)互根互用，若臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，則產(chǎn)生陰失內(nèi)守，陽(yáng)躁于外的各種情志、動(dòng)作失常的病變[9]。無(wú)論是肝腎陰虛、心脾兩虛，還是痰火內(nèi)擾引起兒童多動(dòng)癥，其根本病機(jī)都在于陰失內(nèi)守，陽(yáng)躁于外。

2 “從陰引陽(yáng)”是針刺治療兒童多動(dòng)癥的基本原則

兒童多動(dòng)癥的根本病機(jī)是陰陽(yáng)失調(diào)，即陰失內(nèi)守，陽(yáng)躁于外，而針刺的目的恰是調(diào)和陰陽(yáng)。如《靈樞·根結(jié)》所言“用針之要，在于知調(diào)陰與陽(yáng)，調(diào)陰與陽(yáng)，精氣乃光，合形與氣，精神乃藏”。而調(diào)和陰陽(yáng)的目的則是促進(jìn)疾病自愈，即《傷寒論》第58條所說(shuō)“陰陽(yáng)自和者必自愈”。針刺無(wú)藥物的作用成分，也不像手術(shù)切除病變那樣一目了然，其之所以能夠療疾祛病，關(guān)鍵就在于能夠調(diào)和陰陽(yáng)而促人自愈?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》云：“善用針者，從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰，以左治右，以右治左，以我知彼，以表知里，以觀過(guò)與不及之理，見(jiàn)微得過(guò)，用之不殆”?！皬年幰?yáng)，從陽(yáng)引陰”作為針刺法則，將調(diào)和陰陽(yáng)落到實(shí)處，能夠切實(shí)指導(dǎo)臨床應(yīng)用?！毒霸廊珪ば路桨岁嚒份d：“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭”，以陰陽(yáng)互根互用理論闡釋“從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰”的重要意義。注意力不集中、多動(dòng)、沖動(dòng)均是臟腑陰陽(yáng)失衡的表現(xiàn)，具體則是陰失內(nèi)守，陽(yáng)躁于外所致?！皬年幰?yáng)”可促進(jìn)臟腑陰陽(yáng)恢復(fù)平衡狀態(tài)，使陽(yáng)入于陰，神守于內(nèi)，動(dòng)靜協(xié)調(diào)，從而治療兒童多動(dòng)癥。

3 “從陰引陽(yáng)”在針刺治療兒童多動(dòng)癥中的應(yīng)用

肝腎陰虛、心脾兩虛、痰火內(nèi)擾等導(dǎo)致陰失內(nèi)守，陽(yáng)躁于外，從而引起兒童多動(dòng)癥。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》曰：“陽(yáng)病治陰，陰病治陽(yáng)，定期血?dú)?，各守其鄉(xiāng)。”兒童多動(dòng)癥病在陽(yáng)躁于外，故當(dāng)治其陰，以針刺治之則當(dāng)取其陰經(jīng)穴位，“從陰引陽(yáng)”，使陽(yáng)入于陰。雷爽等[10]通過(guò)檢索近10年針灸治療兒童多動(dòng)癥的臨床文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)針刺治療兒童多動(dòng)癥的選穴以陰經(jīng)穴位為主，其中三陰交、太沖、內(nèi)關(guān)、太溪、神門選取頻率分別為60%、45%、45%、40%、35%。陳俊芬等[11]取手足厥陰經(jīng)、足太陰經(jīng)等穴位為主針刺治療兒童多動(dòng)癥，其中手厥陰經(jīng)絡(luò)穴內(nèi)關(guān)寧心安神、理氣寬胸，足厥陰經(jīng)原穴太沖平肝潛陽(yáng)、制止肝陽(yáng)妄動(dòng)，血海補(bǔ)血安神。結(jié)果48例患者中痊愈39例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效4例。孟秀會(huì)等[12]以手足厥陰經(jīng)、手足少陰經(jīng)、足太陰經(jīng)等穴位為主針刺，配合用西藥鹽酸哌甲酯緩釋片治療兒童多動(dòng)癥，其中內(nèi)關(guān)、神門寧心安神、理氣寬胸，太溪、太沖育陰潛陽(yáng)、補(bǔ)益肝腎，三陰交益氣養(yǎng)血、滋補(bǔ)肝腎。結(jié)果顯示，針刺配合西藥治療總有效率明顯高于單純西藥治療，品行問(wèn)題、學(xué)習(xí)問(wèn)題、沖動(dòng)多動(dòng)等癥狀的改善方面亦較單純西藥治療更為明顯。說(shuō)明針刺陰經(jīng)穴位為主，“從陰引陽(yáng)”，可有效治療兒童多動(dòng)癥。

4 小結(jié)

兒童多動(dòng)癥由陰失內(nèi)守，陽(yáng)躁于外所致，主要表現(xiàn)為注意力不集中、多動(dòng)和沖動(dòng)行為。陰陽(yáng)失調(diào)，即陰失內(nèi)守，陽(yáng)躁于外是其根本病機(jī)。若能遵循“陽(yáng)病治陰”的原則，選擇陰經(jīng)穴位為主進(jìn)行針刺治療，“從陰引陽(yáng)”，可使陽(yáng)入于陰，神守于內(nèi)，動(dòng)靜協(xié)調(diào)，從而改善其注意力不集中、多動(dòng)、沖動(dòng)等陽(yáng)躁之癥狀。但十二經(jīng)脈中之陰經(jīng)有手足太陰、少陰、厥陰經(jīng)，奇經(jīng)八脈中又有任脈、陰維脈、陰蹺脈等。臨床應(yīng)用時(shí)當(dāng)結(jié)合患者具體癥狀，以使選經(jīng)取穴更有針對(duì)性，從而提高臨床療效。