度洛西汀治療抑郁癥合并梅杰綜合征1例

(臨沂市精神衛(wèi)生中心，山東 臨沂 276000)

梅杰綜合征是由法國神經病學家Henry Meige亨利·梅杰首先描述的一組椎體外系疾患，主要表現(xiàn)為雙眼瞼痙攣、口下頜肌張力障礙、面部肌張力失調樣不自主運動。此病多以雙眼瞼痙攣為首發(fā)癥狀，眼瞼下垂和肌無力也很多見，部分由單眼起病、漸及雙眼，其余首發(fā)癥狀有眨眼頻度增加、精神疾患、牙科疾患等。其治療方法有中醫(yī)治療、手術治療[1]、肉毒素治療，也有采用抗抑郁劑或者抗精神病藥物來控制癥狀，但總體效果并不理想[2]?，F(xiàn)報道度洛西汀治愈抑郁癥合并梅杰綜合征1例。

1 臨床資料

患者閆某，男，52歲，已婚，教師?；颊咭颉扒榫w低落、自卑、失眠2年，加重6個月”，于2018年7月9日入院。既往史：患者2年前出現(xiàn)右眼不適、畏光，右側眼瞼無力，睜眼困難，只能閉合不能抬舉，同側面部麻木不適。半年前患者到北京協(xié)和醫(yī)院神經內科就診，確診為“梅杰綜合征”，經多種方法治療效果欠佳。否認其他各種重大軀體疾病史，藥物過敏史。病前性格內向，無煙酒等不良嗜好，無陽性家族史。體格檢查：右側眼瞼不能抬舉，余未見明顯異常。精神檢查：意識清楚，定向力完整，語量少，語音低，語速緩慢；思維遲緩，存在自殺觀念，自我評價低，注意力、記憶力及智能可，情感低落、焦慮，表情愁苦、變化少，情感反應與行為及內心體驗協(xié)調一致；意志活動減退，有部分自知力。心電圖：竇性心律，正常心電圖；腦電圖：正常范圍腦電圖，正常范圍腦電地形圖。漢密爾頓焦慮量表評分27分，漢密爾頓抑郁量表(17項)評分28分。入院診斷：1.不伴有精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作；2.梅杰綜合征。

入院后完善相關檢查，無治療禁忌，給予度洛西汀治療，初始劑量為20 mg/d，后逐漸加至120 mg/d，治療1個月后，患者病情明顯改善，情緒好轉，表情自然富有變化，接觸交往活動較前主動，自殺觀念消失，較前自信，睡眠改善，漢密爾頓焦慮量表評分5分，漢密爾頓抑郁量表評分13分；同時患者右眼畏光、抬舉無力癥狀明顯減輕，有時眼睛能完全睜開；治療2個月后，患者病情進一步改善，漢密爾頓焦慮量表評分4分，漢密爾頓抑郁量表評分6分；右眼已能完全睜開，無不適感，恢復至病前。出院后3個月來院復診，病情穩(wěn)定。體格檢查：右眼完全睜開、右眼瞼抬舉有力，無畏光等不適。精神檢查：意識清，定向力佳，思維無明顯遲緩，情緒平穩(wěn)，表情自然，情感反應與內心體驗協(xié)調，意志活動正常，自知力完整，未見明顯藥物不良反應。繼續(xù)給予度洛西汀120 mg/d治療。

2 討論

迄今為止，梅杰綜合征確切的病因及發(fā)病機制尚不清楚。目前認為心理因素、藥物(抗精神病藥物/抗震顫麻痹藥物/抗組胺藥物)、創(chuàng)傷及口腔操作或手術等因素導致腦內神經遞質尤其是乙酰膽堿及多巴按的平衡失調可能與本病的發(fā)生有關。梅杰綜合征起病比較隱匿，初期往往不被重視，沒有積極治療，導致病情持續(xù)加重，其癥狀影響面部，患者常感到自卑，常常共病情緒障礙，尤其是抑郁焦慮障礙。

度洛西汀是一種新型的選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素雙重再攝取抑制劑，2004年8月首次在美國上市，美國食品藥品管理局(FDA)批準度洛西汀用于治療抑郁癥及糖尿病患者的周圍神經痛，同時歐洲批準該藥用于治療婦女尿失禁。臨床研究發(fā)現(xiàn)，其不僅對抑郁癥伴發(fā)的焦慮癥狀、軀體疼痛有良好的效果，對纖維肌痛綜合征、慢性骨骼疼痛、癌癥疼痛等也具有較好的治療作用。本病例提示其對梅杰綜合癥也有一定的治療作用。