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    ICD-11與DSM-5關(guān)于應(yīng)激相關(guān)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的異同

    2020-12-22 20:12:59張道龍
    四川精神衛(wèi)生 2020年4期
    關(guān)鍵詞:創(chuàng)傷性負(fù)性障礙

    肖 茜,張道龍

    (1.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院心理衛(wèi)生中心,湖南 長(zhǎng)沙 410008;2.北京華佑精神康復(fù)醫(yī)院,北京 102200*通信作者:張道龍,E-mail:dzhang64@yahoo.com)

    應(yīng)激相關(guān)障礙是一種在多元文化和社會(huì)背景下暴露于創(chuàng)傷或應(yīng)激事件而引起的精神障礙[1]。應(yīng)激相關(guān)障礙的患病率為2.0%~8.0%,對(duì)個(gè)體的心理和生理均產(chǎn)生不同程度的損害[2-3]。目前關(guān)于該障礙病理生理機(jī)制的研究尚未得出一致結(jié)論,但已有研究表明,下丘腦-垂體-腎上腺軸活動(dòng)的異常[4]以及糖皮質(zhì)激素和皮質(zhì)醇受體的改變[5]是應(yīng)激相關(guān)障礙可能的病理生理學(xué)機(jī)制。也有研究表明,應(yīng)激相關(guān)障礙中的情緒和認(rèn)知變化與海馬、杏仁核及前額葉皮層等皮質(zhì)-邊緣系統(tǒng)相關(guān)[5-6]?!毒裾系K診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第5版)》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,fifth edition,DSM-5)[7]和《國(guó)際疾病分類(第11版)》(International Classification of Diseases,eleventh edition,ICD-11)[8]是用于診斷應(yīng)激相關(guān)障礙的兩大診斷系統(tǒng)。本文通過(guò)討論應(yīng)激相關(guān)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)在DSM-5和ICD-11中的異同點(diǎn),幫助精神醫(yī)學(xué)工作者熟悉應(yīng)激相關(guān)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    1 ICD-11對(duì)應(yīng)激相關(guān)障礙的定義和診斷

    1.1 ICD-11對(duì)應(yīng)激相關(guān)障礙的總體定義

    應(yīng)激相關(guān)障礙與暴露于應(yīng)激源或創(chuàng)傷事件直接相關(guān)。診斷這一系列障礙均需有可識(shí)別的應(yīng)激源。盡管并不是所有暴露于可識(shí)別的應(yīng)激源的個(gè)體都會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激相關(guān)障礙,但沒(méi)有經(jīng)歷應(yīng)激事件的個(gè)體一定不會(huì)出現(xiàn)本組障礙[8]。本組中一些障礙的應(yīng)激源為日常范圍的應(yīng)激事件,如離異、社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、居喪反應(yīng)等,而另一些障礙所涉及的應(yīng)激源的程度是極端威脅或恐怖性質(zhì)的。區(qū)分應(yīng)激相關(guān)障礙所包含的各障礙的依據(jù)是應(yīng)激事件引起的癥狀性質(zhì)、模式和持續(xù)時(shí)間以及相關(guān)的功能損害[8-9]。

    1.2 ICD-11對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷

    創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Post-traumatic stress disorder,PTSD)是一種暴露于單個(gè)或多個(gè)極端威脅或恐怖的事件后發(fā)生的障礙[8]。表現(xiàn)為以下特征:①創(chuàng)傷經(jīng)歷的再體驗(yàn),即創(chuàng)傷事件以栩栩如生的侵入性記憶、閃回或夢(mèng)魘等形式在當(dāng)下再現(xiàn),通常伴有強(qiáng)烈的、壓倒性的恐懼情緒,并伴有強(qiáng)烈的軀體感覺(jué);②回避行為,回避關(guān)于創(chuàng)傷事件的思維或記憶,或回避使人想起創(chuàng)傷事件的活動(dòng)、情境或人物;③對(duì)目前威脅的持續(xù)性高水平警覺(jué),如聽(tīng)到突發(fā)的響聲時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)烈的驚跳反應(yīng)。這些癥狀持續(xù)至少幾周,并導(dǎo)致個(gè)人、家庭、社交、學(xué)業(yè)、職業(yè)或其他重要領(lǐng)域功能的顯著損害[8,10]。

    1.3 ICD-11對(duì)復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷

    復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是一種暴露于單個(gè)或多個(gè)極端威脅或恐怖的事件后可能發(fā)生的障礙。這些創(chuàng)傷性應(yīng)激事件通常是長(zhǎng)期的、反復(fù)的,且從這些情境中逃脫是極其困難或不可能的(如虐待、奴役、種族滅絕活動(dòng)、長(zhǎng)期的家庭暴力、兒童反復(fù)遭受的性虐待或軀體虐待)[8-9]。這種障礙必須首先滿足PTSD的所有診斷要求,同時(shí)存在以下特征:①情緒調(diào)節(jié)存在嚴(yán)重異常;②存在一些信念,認(rèn)為自己是渺小的、失敗的、無(wú)價(jià)值的,對(duì)創(chuàng)傷性事件有愧疚感、自責(zé)自罪或失敗感;③難以與他人保持親密的人際關(guān)系。這些癥狀導(dǎo)致個(gè)人、家庭、社交、學(xué)業(yè)、職業(yè)或其他重要領(lǐng)域功能的顯著損害[8-9,11]。

    1.4 ICD-11對(duì)延長(zhǎng)哀傷障礙的診斷

    延長(zhǎng)哀傷障礙是一種在至親之人辭世后,個(gè)體出現(xiàn)持續(xù)而廣泛的哀傷反應(yīng),表現(xiàn)為對(duì)辭世之人的極度想念、或與之有關(guān)的持續(xù)性先占觀念,并伴有強(qiáng)烈的情感痛苦(如悲傷、自罪內(nèi)疚、憤怒、否認(rèn)),難以接受其死亡、感到失去了自己的一部分、不能體驗(yàn)正性情緒,情感麻木、難以參與社交活動(dòng)等[12]。悲傷反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間大于6個(gè)月,超出了個(gè)體的文化及宗教背景。這種紊亂導(dǎo)致個(gè)人、家庭、社交、學(xué)業(yè)、職業(yè)或其他重要領(lǐng)域功能的顯著損害[8,12]。

    1.5 ICD-11對(duì)適應(yīng)障礙的診斷

    適應(yīng)障礙是一種對(duì)可識(shí)別的一個(gè)或多個(gè)心理社會(huì)應(yīng)激源(如離異、患病、殘疾、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、在家庭或工作中發(fā)生沖突)的適應(yīng)不良性反應(yīng),通常在應(yīng)激源發(fā)生后的1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)[8,13]。適應(yīng)障礙表現(xiàn)為對(duì)應(yīng)激源及其后果的先占觀念,包括過(guò)度的擔(dān)憂、反復(fù)而痛苦地想有關(guān)應(yīng)激源的事情、或不斷地對(duì)它們的“含義”思維反芻,也表現(xiàn)為難以適應(yīng)應(yīng)激源,導(dǎo)致個(gè)人、家庭、社交、學(xué)業(yè)、職業(yè)或其他重要領(lǐng)域功能的顯著損害。這些癥狀的特異性或嚴(yán)重程度必須未達(dá)到其他精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),且通常在應(yīng)激源出現(xiàn)后6個(gè)月內(nèi)消失(除非應(yīng)激源持續(xù)了較長(zhǎng)時(shí)間)[8,13]。

    1.6 ICD-11對(duì)反應(yīng)性依戀障礙的診斷

    反應(yīng)性依戀障礙表現(xiàn)為童年早期特別異常的依戀性行為,發(fā)生于對(duì)兒童的照顧方式嚴(yán)重不當(dāng)?shù)谋尘跋拢ㄈ鐕?yán)重的忽視、虐待、養(yǎng)育人員比例不足的孤兒院)。盡管目前已有新的主要照顧者,但兒童仍難以向照顧者尋求安慰和幫助,對(duì)照顧者給予的安慰沒(méi)有回應(yīng)[8]。反應(yīng)性依戀障礙的診斷只適用于兒童,且要求兒童在5歲前就已表現(xiàn)出相關(guān)特征。此外,實(shí)際年齡1歲以下或發(fā)育年齡小于9個(gè)月的嬰兒不適用于該診斷,應(yīng)考慮這些嬰兒的選擇性依戀功能仍在發(fā)育,或有孤獨(dú)癥譜系障礙的可能[8]。

    1.7 ICD-11對(duì)脫抑制性社會(huì)參與障礙的診斷

    脫抑制性社會(huì)參與障礙表現(xiàn)為特別異常的社交行為,發(fā)生于兒童的照顧方式嚴(yán)重不當(dāng)?shù)谋尘跋拢ㄈ鐕?yán)重的忽視、虐待、養(yǎng)育人員比例不足的孤兒院)。兒童不加選擇地接近成年人,對(duì)接近成年人缺乏拘謹(jǐn)與矜持,和不熟悉的成人外出以及對(duì)陌生人表現(xiàn)出過(guò)度熟悉的行為[8]。脫抑制性社交參與障礙的診斷只適用于兒童,且要求兒童在5歲前就已表現(xiàn)出相關(guān)特征。此外,實(shí)際年齡1歲以下或發(fā)育年齡小于9個(gè)月的嬰兒不適用于該診斷,應(yīng)考慮這些嬰兒的選擇性依戀功能仍在發(fā)育,或有孤獨(dú)癥譜系障礙的可能[8]。

    1.8 ICD-11對(duì)其他特定的和未特定的應(yīng)激及相關(guān)障礙的診斷

    其他特定的應(yīng)激及相關(guān)障礙是指由于未達(dá)到任何一種應(yīng)激及相關(guān)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),但具有明顯的應(yīng)激相關(guān)障礙的典型癥狀的情況[8]。未特定的應(yīng)激及相關(guān)障礙是具有應(yīng)激相關(guān)特征,但由于在急診室的環(huán)境等信息不充足的情況下而無(wú)法明確患者符合何種應(yīng)激及相關(guān)障礙的標(biāo)準(zhǔn),可予以此診斷[8]。

    2 DSM-5對(duì)應(yīng)激相關(guān)障礙的定義和診斷

    2.1 DSM-5對(duì)應(yīng)激相關(guān)障礙的總體定義

    DSM-5認(rèn)為應(yīng)激相關(guān)障礙這章的疾病在病因上與接觸創(chuàng)傷性或應(yīng)激性事件密切相關(guān)。這些患者的癥狀具有較大變異性,一些個(gè)體是以焦慮或恐懼的情緒為主,另一些個(gè)體突出的臨床特征是快感缺失、煩躁、憤怒、攻擊性癥狀及分離性癥狀[7,14]。

    2.2 DSM-5對(duì)反應(yīng)性依戀障礙的診斷

    反應(yīng)性依戀障礙特征性的表現(xiàn)為:兒童極少向一個(gè)依戀對(duì)象以尋求安慰、支持、保護(hù)和撫育[7]。有反應(yīng)性依戀障礙的兒童被認(rèn)為具有形成依戀的能力。然而,由于早年發(fā)育時(shí)期機(jī)會(huì)有限,他們未能表現(xiàn)出選擇性依戀的行為。即當(dāng)感覺(jué)痛苦時(shí),他們不從照料者那里獲取安慰或保護(hù)。有該障礙的兒童對(duì)照料者的安慰無(wú)法做出正常反應(yīng)。此外,他們的情感調(diào)節(jié)能力也出現(xiàn)損害,表現(xiàn)出難以解釋的恐懼、悲傷或易激惹等。反應(yīng)性依戀障礙不應(yīng)在發(fā)育上還不能形成選擇性依戀的兒童中診斷,因此,兒童的發(fā)育年齡應(yīng)至少為9個(gè)月才能做出此診斷[7,14]。

    2.3 DSM-5對(duì)脫抑制性社會(huì)參與障礙的診斷

    脫抑制性社會(huì)參與障礙的基本特征是一種涉及文化上不恰當(dāng)?shù)?、與陌生人過(guò)度熟悉的行為模式。該障礙不應(yīng)在發(fā)育上還不能形成選擇性依戀的兒童中診斷,因此,兒童的發(fā)育年齡必須至少為9個(gè)月,才能做出該診斷[7]。該障礙的病因與社會(huì)忽視、關(guān)愛(ài)剝奪或嚴(yán)重異常的撫養(yǎng)環(huán)境相關(guān),且與認(rèn)知和語(yǔ)言延遲、刻板動(dòng)作、營(yíng)養(yǎng)不良或照料欠佳等因素并存[7,14]。

    2.4 DSM-5對(duì)PTSD的診斷

    PTSD是指在接觸單個(gè)或多個(gè)嚴(yán)重的創(chuàng)傷性事件后出現(xiàn)的一系列特征性癥狀。診斷標(biāo)準(zhǔn)中要求直接經(jīng)歷危及生命的或嚴(yán)重的創(chuàng)傷性事件,如戰(zhàn)爭(zhēng)、性暴力、酷刑、自然或人為災(zāi)難以及嚴(yán)重的交通事故等[7]。創(chuàng)傷性事件常被患者重新經(jīng)歷,例如侵入性的、反復(fù)的對(duì)應(yīng)激事件的記憶。個(gè)體可能經(jīng)歷一種持續(xù)數(shù)秒到數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天的分離狀態(tài)。個(gè)體經(jīng)?;乇荜P(guān)于創(chuàng)傷性事件的想法、記憶或感覺(jué),并回避創(chuàng)傷提示物[15]。患者在經(jīng)歷應(yīng)激事件后,可產(chǎn)生與應(yīng)激事件有關(guān)的負(fù)性認(rèn)知或心境改變,常表現(xiàn)為易激惹,出現(xiàn)對(duì)他人的軀體攻擊和口頭攻擊[15]。危險(xiǎn)駕駛、物質(zhì)濫用、自殘自殺等不考慮后果或自我毀滅的行為也常出現(xiàn)于此類患者中。有PTSD的個(gè)體可能對(duì)未預(yù)期的刺激反應(yīng)強(qiáng)烈,表現(xiàn)出強(qiáng)烈的驚跳反應(yīng)[7,14]。

    2.5 DSM-5對(duì)急性應(yīng)激障礙的診斷

    急性應(yīng)激障礙是指在經(jīng)歷單個(gè)或多個(gè)嚴(yán)重創(chuàng)傷性事件后,在3天到一個(gè)月之間出現(xiàn)的一系列特征性的癥狀,包括侵入性、負(fù)性心境、分離、回避和高喚起等癥狀。創(chuàng)傷性事件包括戰(zhàn)爭(zhēng)、暴力攻擊、自然或人為災(zāi)難以及嚴(yán)重的事故等[7,14]。

    2.6 DSM-5對(duì)適應(yīng)障礙的診斷

    適應(yīng)障礙的基本特征是針對(duì)可確定的應(yīng)激源出現(xiàn)的情緒或行為上的癥狀,臨床表現(xiàn)包括情緒低落、焦慮或行為紊亂。這些癥狀能引起患者顯著的痛苦和功能損害,且痛苦的程度與應(yīng)激源的程度不成比例。這些與應(yīng)激相關(guān)的癥狀不符合其他精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),且不是先前存在的某種精神障礙的加重。一旦應(yīng)激源終止,這些癥狀不會(huì)持續(xù)超過(guò)6 個(gè)月[7,13]。

    2.7 DSM-5對(duì)其他特定的和未特定的創(chuàng)傷及應(yīng)激相關(guān)障礙的診斷

    其他特定的創(chuàng)傷及應(yīng)激相關(guān)障礙是指核心特征屬于這一譜系,但尚不能滿足任一種特定的創(chuàng)傷及應(yīng)激相關(guān)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的精神障礙。持續(xù)性復(fù)雜喪痛障礙以嚴(yán)重的和持續(xù)性的悲痛和哀傷反應(yīng)為特征,被歸類為其他特定的創(chuàng)傷及應(yīng)激相關(guān)障礙。持續(xù)性復(fù)雜喪痛障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)在DSM-5第三部分有闡釋[7,14]。未特定的創(chuàng)傷及應(yīng)激相關(guān)障礙是由于信息不足而臨床工作者無(wú)法做出更特定的診斷[7]。

    3 DSM-5和ICD-11對(duì)應(yīng)激相關(guān)障礙診斷的相同點(diǎn)

    3.1 兩套診斷系統(tǒng)對(duì)應(yīng)激相關(guān)障礙的定義一致

    DSM-5和ICD-11中,應(yīng)激相關(guān)障礙包含的疾病類型和診斷特征基本相同,均包括反應(yīng)性依戀障礙、脫抑制性社會(huì)參與障礙、PTSD、適應(yīng)障礙及其他特定的和未特定的創(chuàng)傷及應(yīng)激相關(guān)障礙[7-8]。DSM-5和ICD-11一致性地認(rèn)為診斷這些疾病必須要接觸創(chuàng)傷性或應(yīng)激性事件,同時(shí)有不同程度的負(fù)性情緒、負(fù)性認(rèn)知、軀體化癥狀及行為改變和功能受損[15]。

    3.2 兩套診斷系統(tǒng)中應(yīng)激相關(guān)障礙的譜系概念相同

    DSM-5和ICD-11均包括其他特定的和未特定的應(yīng)激相關(guān)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),將一些核心特征屬于應(yīng)激相關(guān)障礙、但尚未完全滿足任何應(yīng)激相關(guān)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的疾病納入這一疾病譜系之中[15]。這種分類使得臨床工作中一些臨床表現(xiàn)上不完全滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)、但明顯屬于這個(gè)譜系的疾病有了可歸類的診斷[7]。

    4 DSM-5和ICD-11對(duì)應(yīng)激相關(guān)障礙診斷的區(qū)別

    4.1 急性應(yīng)激障礙的診斷僅在DSM-5中存在

    DSM-5中存在急性應(yīng)激障礙的診斷,定義是3天至1個(gè)月之內(nèi)發(fā)生的侵入性、負(fù)性心境、分離、回避和高喚起等癥狀。除了病程較短之外,急性應(yīng)激障礙的核心癥狀與DSM-5中PTSD的核心癥狀基本一致[16]。而ICD-11中并沒(méi)有急性應(yīng)激障礙這一診斷,而將PTSD的病程定義為幾周(而非DSM-5中明確要求PTSD的病程是1個(gè)月以上),其實(shí)是把急性應(yīng)激障礙合并于PTSD的診斷中[9]。

    4.2 與喪痛相關(guān)的應(yīng)激障礙在兩套診斷系統(tǒng)中的診斷名稱及病程要求有差異

    持續(xù)性復(fù)雜喪痛障礙在DSM-5中被歸類為其他特定的應(yīng)激及相關(guān)障礙。詳細(xì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容在DSM-5第三部分“需要進(jìn)一步研究的狀況”[7]。DSM-5認(rèn)為,持續(xù)性復(fù)雜喪痛障礙只有在與喪痛者存在密切關(guān)系的人死亡12個(gè)月(或兒童為6個(gè)月)以上才能診斷。該狀況通常包括對(duì)死者的持續(xù)性思念,可能伴有強(qiáng)烈的悲傷和頻繁的哭泣或沉湎于死者。個(gè)體可能有自殺風(fēng)險(xiǎn),因?yàn)樗麄兿Mc死者在一起,相信如果沒(méi)有死者,生活就沒(méi)有意義。持續(xù)性復(fù)雜喪痛障礙需要有臨床意義的痛苦或社會(huì)功能的損害,且悲痛的性質(zhì)和嚴(yán)重程度必須超出相關(guān)的文化、宗教背景或發(fā)育階段的預(yù)期常模[7,17]。在ICD-11中,類似的診斷被稱為延長(zhǎng)哀傷障礙,作為一種正式的獨(dú)立診斷而存在。兩者診斷定義基本一致,但病程的要求有差別,延長(zhǎng)哀傷障礙要求達(dá)到6個(gè)月以上即可診斷[17]。

    4.3 復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷僅在ICD-11中存在

    復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是ICD-11中獨(dú)有的診斷,該障礙的患者所遭受的創(chuàng)傷性應(yīng)激事件是長(zhǎng)期的、反復(fù)的和難以逃脫的,包括虐待、奴役、種族滅絕活動(dòng)、長(zhǎng)期的家庭暴力、兒童反復(fù)遭受的性虐待或軀體虐待等情況。這種障礙滿足PTSD的核心診斷條目,但情緒和人際關(guān)系受損更廣泛,對(duì)自我存在明顯的負(fù)性認(rèn)知[9,11]。在 DSM-5中,這種類型屬于PTSD的診斷[7]。

    5 總 結(jié)

    DSM-5和ICD-11這兩套國(guó)際通用的診斷系統(tǒng)在應(yīng)激相關(guān)障礙譜系的總體定義和診斷分類上基本一致,但急性應(yīng)激障礙僅存在于DSM-5中,而復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷僅存在于ICD-11中。DSM-5中的持續(xù)性復(fù)雜喪痛障礙和ICD-11中延長(zhǎng)哀傷障礙是類似的診斷,但在病程規(guī)定和診斷類型歸屬上有所差異。兩套診斷系統(tǒng)互相參考,有助于整體理解應(yīng)激相關(guān)障礙的核心診斷特征。

    6 問(wèn) 答

    Q1:有的患者可能直接經(jīng)歷了創(chuàng)傷性事件,但并未出現(xiàn)PTSD的核心癥狀,如侵入性癥狀、回避癥狀、認(rèn)知和心境的負(fù)性改變以及警覺(jué)性增高,而是僅僅出現(xiàn)焦慮或抑郁情緒,這種情況該如何診斷?

    A1:這種情況應(yīng)診斷為適應(yīng)障礙。在適應(yīng)障礙中,應(yīng)激源的強(qiáng)烈程度存在差異。當(dāng)應(yīng)激源的強(qiáng)烈程度滿足PTSD的診斷標(biāo)準(zhǔn),但患者的特征性癥狀(侵入性、負(fù)性心境、分離、回避和高喚起等癥狀)不符合PTSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí),應(yīng)診斷為適應(yīng)障礙[7,14]。

    Q2:如何區(qū)分急性應(yīng)激障礙和PTSD?

    A2:急性應(yīng)激障礙與PTSD的不同之處在于,急性應(yīng)激障礙的病程是在遭受創(chuàng)傷性事件后的3天到1個(gè)月之內(nèi),而PTSD的病程要求1個(gè)月以上[18]。

    Q3:PTSD中的“閃回”是一種精神病性癥狀嗎?

    A3:這不屬于精神病性癥狀,而是一種分離性反應(yīng)。PTSD中的“閃回”需要與幻覺(jué)等精神病性癥狀相鑒別,“閃回”具有較好的現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Γ?4,18]。

    Q4:許多患者在創(chuàng)傷事件中也遭受了顱腦損傷,PTSD中的癥狀如何與創(chuàng)傷后腦損傷的癥狀相鑒別?

    A4:在創(chuàng)傷性事件中,患者可在出現(xiàn)腦損傷的同時(shí)出現(xiàn)PTSD癥狀[7]。創(chuàng)傷性腦損傷引起的神經(jīng)認(rèn)知癥狀與心理創(chuàng)傷之間并不排斥。掌握兩者的核心特征可幫助鑒別,PTSD的核心特征是再體驗(yàn)和回避,創(chuàng)傷性腦損傷中個(gè)體的意識(shí)狀態(tài)改變和定向力障礙是特異性的臨床表現(xiàn)[7,18]。

    Q5:適應(yīng)障礙如何與重性抑郁障礙相鑒別?

    A5:如果個(gè)體對(duì)應(yīng)激源的情緒癥狀符合重性抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),那么適應(yīng)障礙的診斷就不再適用。重性抑郁障礙的癥狀譜可以將其與適應(yīng)障礙相鑒別[7]。

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