中藥離子導(dǎo)入配合穴位按摩改善腔隙性腦梗死患者頭暈1 例護(hù)理

徐 雯，魯劍萍，張 潔

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中醫(yī)醫(yī)院，上海 201203）

腔隙性腦梗死系指梗死病灶直徑在20 mm 以下的新鮮或陳舊性腦梗死的總稱， 臨床表現(xiàn)因梗死部位的不同各異，最常見的是頭痛、頭暈、失眠、健忘、肢體麻木、動(dòng)作失調(diào)、發(fā)音困難、手笨拙綜合征等，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生癡呆、偏癱、失語等［1］。 目前，國內(nèi)主要以西藥進(jìn)行溶栓抗凝、調(diào)節(jié)血脂、抗血小板聚集、控制血壓以及擴(kuò)張腦血管治療，或者以中藥制劑進(jìn)行活血祛瘀、通脈活絡(luò)，增加腦組織的血液供給、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛安眠等為主要治療手段［2-3］。中醫(yī)護(hù)理方面，灸法、拔罐、耳穴埋豆、刮痧、穴位按壓、穴位注射、藥浴、中藥灌腸等技術(shù)對于腦卒中患者的輔助治療效果顯著［4］。 腔隙性腦梗死患者發(fā)生情感障礙較為常見，其中以抑郁、焦慮最常見［5-6］。 我科收治了1 例腔隙性腦梗死患者， 應(yīng)用中藥離子導(dǎo)入配合穴位按摩，改善其頭暈癥狀，取得較好效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

患者女，66 歲，主訴：頭暈反復(fù)發(fā)作2 年，加重1 周?，F(xiàn)病史：患者2 年前無明顯誘因下出現(xiàn)頭暈頭脹，頭暈與改變頭位及體位無明顯關(guān)系。 自服銀杏葉片等癥狀改善不明顯。 2018 年8 月14 日，患者癥狀加重，頭暈頭脹，終日昏沉。 8 月21 日收治于我科進(jìn)行治療，入科時(shí)神志清楚，語言清晰，時(shí)有頭暈，時(shí)有雙下肢麻木，夜間有麻木，發(fā)冷感，伴有焦慮、情緒波動(dòng)。既往患者健康狀況一般，有多年高血壓史，平時(shí)服用奧美沙坦、納催離，血壓控制在正常范圍。查體：雙上肢肌張力對等，肌力5°。雙下肢肌張力對等，肌力5°。雙側(cè)足趾關(guān)節(jié)位置覺存在， 左側(cè)下肢皮膚針刺覺減退， 冷水激發(fā)試驗(yàn)陽性，握拳誘發(fā)試驗(yàn)陽性。 2015 年1 月頭顱CT 顯示，雙側(cè)大腦深部腔隙性埂塞，老年腦?；颊呷朐涸\斷為腦梗死，高血壓Ⅲ期。

2 常規(guī)治療

患者每日補(bǔ)液靜脈滴注生理鹽水250 mL+長春西汀30 mg 以改善微循環(huán)， 每日補(bǔ)液靜脈滴注生理鹽水250 mL+血栓通3 瓶以活血祛瘀。患者每日3 次每次2 ?？诜}血康以活血通絡(luò)， 每日2 次每次1 支口服清腦復(fù)神液以養(yǎng)腦安神， 每日1 次每次1 粒口服奧美沙坦和納催離以降壓。

3 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用

中醫(yī)護(hù)理通過中藥離子導(dǎo)入法配合頭部的穴位按摩，囑患者每日進(jìn)行1 次治療，每次治療用時(shí)30 min，連續(xù)治療2 周為1 個(gè)療程。 操作前向患者介紹中醫(yī)治療的方法以取得患者配合，操作中同時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理。

3.1 中藥離子導(dǎo)入法中藥離子導(dǎo)入療法于1958 年首創(chuàng)于我國，屬于中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)，是中醫(yī)辨證施治與局部對癥處理的有機(jī)結(jié)合，可以發(fā)揮中藥、直流電及穴位刺激的多重作用，廣泛應(yīng)用于臨床各科，適用于局部和全身性治療［7］。 其原理是利用直流電場作用和電荷同性相斥、異性相吸的特性，使皮膚角質(zhì)層兩側(cè)產(chǎn)生電壓，形成新的孔道，以便藥物離子易于透入。 此操作使用定向透藥治療儀，采用我院方劑清寧護(hù)首湯［8］（石決明30 g，珍珠母30 g，玄參15 g，粉葛根30 g，鉤藤15 g，川芎15 g，白蒺藜15 g，蔓荊子18 g，牡丹皮12 g，延胡索9 g，野菊花9 g，藁本9 g，炙甘草6 g），具有平肝潛陽、清熱、祛風(fēng)、活血祛濕的功效。 操作前，將中藥顆粒劑研磨成100 目的細(xì)末，均勻混合，加入適量水，調(diào)成糊狀。調(diào)節(jié)儀器參數(shù)，將治療模式調(diào)至導(dǎo)入按摩模式，治療時(shí)間為20 min，溫度設(shè)定為5 檔。 注意每日觀察患者風(fēng)池穴周圍皮膚情況，詢問患者感受。操作中將藥物均勻涂抹在2 片電極貼片上，范圍約4 cm×3 cm，厚約1 mm，再將電極貼片貼于患者的雙側(cè)風(fēng)池穴（風(fēng)池穴具有補(bǔ)益陽氣的作用，也有頭面五官、頸項(xiàng)及肩背部疾病的近治作用［9］），治療強(qiáng)度根據(jù)患者的承受能力設(shè)定在5～15 mA 之間。 每次進(jìn)行治療時(shí)詢問并觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)節(jié)合適的治療強(qiáng)度。操作后幫助患者清潔局部皮膚，如出現(xiàn)皮膚發(fā)癢、紅腫、破損等癥狀及時(shí)與醫(yī)師溝通，暫停治療并進(jìn)行對癥處理。

3.2 頭部穴位按摩 穴位按摩是我國醫(yī)學(xué)緩解軀體癥狀的有效方法［10］。 頭部穴位按摩可以有效疏通頭部的經(jīng)絡(luò)，增加頭部血運(yùn)，改善頭部緊張。 操作時(shí)每個(gè)穴位按摩1 min，共用時(shí)10 min，手法力度以患者能夠承受為度，每日治療1 次，共治療2 周為1 個(gè)療程。 因頭部毛發(fā)密集不易觀察， 操作前必須先評估患者頭部有無損傷， 是否有包塊等異常， 確認(rèn)無異后方可開始操作。 操作前保持治療室環(huán)境安靜整潔，囑患者仰臥位，操作時(shí)閉目，勿皺眉，放松臉部肌肉。 操作中頭部穴位按摩采用揉法，取穴如下：雙側(cè)攢竹穴、魚腰穴、絲竹空穴、太陽穴、頭維穴，翳風(fēng)穴、風(fēng)池穴和神庭穴。 以上諸穴具有鎮(zhèn)驚安神、疏風(fēng)通絡(luò)、止痛醒腦、益氣補(bǔ)陽的作用，主治頭暈?zāi)垦?、頭痛、耳鳴、失眠等。 穴位按摩配合頭部手法按摩開天門、分推前額、拿五經(jīng)、掃散頭部顳側(cè)。 操作時(shí)密切觀察患者反應(yīng)，如有不適及時(shí)調(diào)整力度及手法。 操作后為患者整理頭發(fā)，維護(hù)個(gè)人整潔的形象。

3.3 心理護(hù)理對于腔隙性腦梗死患者進(jìn)行心理干預(yù)，可以很好的緩解患者緊張焦慮、失落抑郁等負(fù)面情緒。該患者由于經(jīng)常頭暈嚴(yán)重影響了日常生活，時(shí)常表現(xiàn)出焦慮。 我科護(hù)理人員每日進(jìn)行中藥離子導(dǎo)入和穴位按摩操作，按摩穴位具有活血解郁的功效，通過護(hù)理人員與患者的肢體接觸，增加了雙方的信賴，使患者更愿意配合完成護(hù)理操作。 同時(shí)， 對患者進(jìn)行了心理指導(dǎo)， 安慰患者放松心情， 幫助患者學(xué)會(huì)自我排解的方法，在頭暈緩解時(shí)提高生活質(zhì)量。 鼓勵(lì)患者積極治療，樹立自信心，每日詢問觀察患者心理情況，及時(shí)關(guān)心互動(dòng)。

4 結(jié)果

治療前患者經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、頭脹，偶有心悸健忘，偶有頭痛，心煩易怒、失眠多夢、疲乏無力，口微干，晨起口苦，偶有口渴，常伴焦慮。 患者上肢指端或者下肢趾端發(fā)冷麻木，偶有疼痛，遇冷時(shí)癥狀加重。 治療后患者出院日評估，偶有頭暈、頭脹、頭痛，偶有心悸健忘，焦慮有所改善，雙側(cè)足趾關(guān)節(jié)位置覺存在，左側(cè)下肢皮膚針刺覺減退，無麻木，無其他不適。 患者出院后2 周電話回訪，訴2 周內(nèi)未出現(xiàn)過頭痛，無上下肢麻木，出現(xiàn)過頭暈2 次，每次不超過30 min，可自行緩解，無其他不適?；颊叱鲈汉? 個(gè)月電話回訪，訴1 個(gè)月之內(nèi)未出現(xiàn)過頭痛，無上下肢麻木，出院后第3 周及第4 周又出現(xiàn)過頭暈2 次，每次不超過30 min，可自行緩解，無其他不適。患者訴經(jīng)過此次住院治療，能保持較長時(shí)間不出現(xiàn)頭痛癥狀， 頭暈癥狀較以往住院時(shí)單純進(jìn)行靜脈滴注治療時(shí)減輕，頭暈出現(xiàn)的頻率明顯減少，情緒也較發(fā)病時(shí)更積極，生活質(zhì)量有明顯提升。

5 討論

腔隙性腦梗死的臨床癥狀表現(xiàn)具有多樣性， 該患者以頭暈為首發(fā)癥狀，有多年高血壓病史。 研究顯示，腔隙性腦梗死的發(fā)生和發(fā)生卒中相關(guān)性頭痛與高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病具有相關(guān)性，而女性患者出現(xiàn)的概率更高［11-12］。 腔隙性腦梗死因病灶較小，臨床癥狀、體征相對較輕，預(yù)后相對較理想，應(yīng)鼓勵(lì)患者積極治療。

風(fēng)池穴為足少陽膽經(jīng)的要穴， 又為手足少陽與陽維脈的交會(huì)穴，一穴可通多經(jīng)，選擇風(fēng)池穴使用中藥離子導(dǎo)入法，既有穴位刺激的作用，又能使中藥在此穴的吸收增強(qiáng)，發(fā)揮更加明顯的疏通經(jīng)脈、升發(fā)陽經(jīng)之氣血的作用，使該患者的頭暈癥狀得以緩解。穴位按摩頭面部諸穴，可改善該患者頭暈及頭暈引起的失眠、心悸、頭目疼痛等癥狀。 加之絲竹空穴亦可用于多種證型引起的口干口苦，太陽穴對于頭痛患者具有振奮精神、止痛醒腦的作用，亦可緩解頭暈?！伴_天門”手法具有開竅寧神、平肝熄風(fēng)、升陽固脫、疏風(fēng)解表、通絡(luò)明目、止痛等作用，可平衡陰陽，緩解頭暈頭痛、失眠、高血壓等病癥［13］。開天門、分印堂、分神庭、拿五經(jīng)、掃散頭部，諸手法合用，互相補(bǔ)充，調(diào)和陰陽、安神定志。 另外，穴位按摩法本身通過與患者的肢體接觸建立了和諧信任的護(hù)患關(guān)系，有利于患者鎮(zhèn)定舒緩，亦有利于消除緊張等負(fù)性情緒［14］。加之在進(jìn)行操作的過程中積極的心理引導(dǎo)，每日跟進(jìn)持續(xù)心理護(hù)理，使患者精神放松，更有利于癥狀的緩解。

本研究采用中藥離子導(dǎo)入配合頭部穴位按摩的方法治療護(hù)理腔梗引起的頭暈癥狀，兩種方法聯(lián)合使用，不僅能達(dá)到離子導(dǎo)入法的經(jīng)皮透藥作用， 使藥物直接進(jìn)入人體循環(huán)， 還能起到頭部穴位按摩有效改善頭部局部血流和改善局部組織的血氧供應(yīng)作用［15］。 經(jīng)過2 周常規(guī)治療和中醫(yī)護(hù)理有效緩解腔?；颊哳^暈的癥狀。 在患者治療結(jié)束，出院隨訪期間頭暈癥狀未加重，且能保持較長時(shí)間。 新型的中藥離子導(dǎo)入法與歷史悠久的傳統(tǒng)穴位按摩法并用， 新老結(jié)合、 多方面聯(lián)合治療，相輔相成，效果顯著，且操作簡便，安全可靠，無不良反應(yīng)。另外，患者進(jìn)行中醫(yī)治療的同時(shí)進(jìn)行靜脈補(bǔ)液治療，可能對療效產(chǎn)生影響?；颊咴V此次入院中醫(yī)治療與補(bǔ)液治療協(xié)同， 較上次住院時(shí)單純進(jìn)行補(bǔ)液治療效果好，故中醫(yī)治療的效果顯著。但由于患者2 次住院非同一時(shí)期，病情可能有所變化，還需進(jìn)一步研究探討。