疑似新型冠狀病毒肺炎患者應(yīng)急留觀病房的護(hù)理管理

沈蓉蓉，吳慧群，嚴(yán) 喆

（同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院，上海 200072）

2019 年12 月以來， 湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例新型冠狀病毒感染引起的以肺部病變?yōu)橹鞯男滦蛡魅静　ｋS著疫情的蔓延，我國其他地區(qū)及境外也相繼發(fā)現(xiàn)了此類病例。 2 月8 日國家衛(wèi)生健康委員會將相關(guān)疾病命名為新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）。 患者一般表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、乏力等呼吸道癥狀， 少部分患者可迅速發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克，甚至死亡［1］。 由于病毒以飛沫傳播及接觸傳播為主，人群普遍易感［2］，且截至目前，主要仍以對癥支持治療為主，尚無針對性的有效藥物和疫苗。因此，積極應(yīng)對、科學(xué)防控成為減少疫情擴(kuò)散的重中之重。醫(yī)院作為疾病診治的重要組成單位，疫情期間合理的醫(yī)院內(nèi)應(yīng)對流程對控制病毒傳播具有重大的意義。 我院在接到疫情相關(guān)通知后,于2020 年1 月23日緊急將院內(nèi)日間手術(shù)中心改建成抗疑似感染新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急留觀病房， 并對應(yīng)急留觀病房實(shí)施科學(xué)管理?，F(xiàn)將相關(guān)工作總結(jié)如下，以期為管理者應(yīng)對突發(fā)事件提供參考。

1 前期準(zhǔn)備工作

1.1 成立應(yīng)急留觀病房護(hù)理團(tuán)隊(duì)團(tuán)隊(duì)成員由日間手術(shù)中心原班護(hù)理人員組成， 平均年齡 （50.0 ± 3.8）歲；有手術(shù)室、外科或婦產(chǎn)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；護(hù)師1 名，主管護(hù)師3 名，主任護(hù)師1 名。

1.2 組織培訓(xùn)組織團(tuán)隊(duì)成員及相關(guān)人員學(xué)習(xí)關(guān)于新型冠狀病毒肺炎的官方文件， 使其熟悉新型冠狀病毒肺炎患者的傳染特性；借鑒“非典”時期的病房應(yīng)急管理經(jīng)驗(yàn)，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行穿戴防護(hù)物知識的培訓(xùn)，提高成員防護(hù)意識和防護(hù)技能； 充分預(yù)測新型冠狀病毒肺炎后期護(hù)理工作中可能存在的風(fēng)險事件， 如患者排泄物處理等，并規(guī)范處理流程；進(jìn)行急救預(yù)案的演練，以情景模擬的方式對突發(fā)呼吸困難的患者進(jìn)行應(yīng)急處置；做好信息安全預(yù)控工作，不外傳有關(guān)疑似病房收治患者的情況。

1.3 調(diào)整應(yīng)急管理方案調(diào)整護(hù)理人員的工作時間，由原來的8 h 工作制改為彈性工作制， 并根據(jù)具體工作量適當(dāng)調(diào)整為4 h 工作制或更短。 做好預(yù)防感染的管理工作，并以此為核心對醫(yī)護(hù)、工勤人員的公共安全意識進(jìn)行宣傳、教導(dǎo)和督促。發(fā)揚(yáng)管理者和一線人員互幫互督精神， 強(qiáng)化護(hù)理人員面對新型冠狀病毒肺炎的憂患意識，并保持高度警惕。 及時討論、解決在臨床工作中出現(xiàn)的問題。

2 應(yīng)急留觀病房的改建及管理

2.1 科學(xué)布局規(guī)劃，合理分區(qū)配置將原有的日間手術(shù)中心改建成應(yīng)急留觀病房需充分考慮傳染病防護(hù)分區(qū)等整體布局。 應(yīng)急留觀病房按照呼吸道傳染病房的格局進(jìn)行布置， 辟出污染區(qū)域、 半污染區(qū)域和清潔區(qū)域； 設(shè)置人流和物流通道， 并醒目標(biāo)識清潔和污物通道；設(shè)置緩沖區(qū)域，并配置流動水洗手裝置；設(shè)置5 個單元房間，且每個單元房間均配置簡易式門鈴，并標(biāo)注房間號。 單元房間內(nèi)配置物品包括： ①醫(yī)療診治必需品：體溫表、聽診器、生命監(jiān)護(hù)儀；②生活必需品：移動式便器、開水壺及適量礦泉水；③患者個人防護(hù)用品：一次性拖鞋、一次性口罩和帽子、適量紙巾、黃色垃圾袋和快速手消毒劑等； ④針對新型冠狀病毒肺炎呼吸道疾病制作簡易患者宣教手冊，包括咳嗽禮儀圖片、科學(xué)佩戴口罩示意圖、洗手示意圖、營養(yǎng)與康復(fù)圖片等。應(yīng)急留觀病房內(nèi)物品擺放參照賓館內(nèi)物品放置， 設(shè)計物品一覽表和簡易使用方法示意圖； 對照移動式便器的說明書，打印1 份數(shù)字圖示式的使用方法，按照使用步驟，貼上1-2-3 等標(biāo)識。 有序設(shè)置污染區(qū)域與清潔區(qū)域的電話通訊設(shè)備，確保內(nèi)外信息及時傳遞；公共醫(yī)療設(shè)備及消毒物品放置在適宜、固定的位置。應(yīng)急留觀病房改建完畢，由醫(yī)院感染辦主任、護(hù)理部主任和分管院長進(jìn)行現(xiàn)場評估，經(jīng)過評估-完善-再評估合格后，方可準(zhǔn)許使用，并在12 h 內(nèi)啟用疑似患者隔離病房,所有疑似感染新型冠狀病毒肺炎患者都進(jìn)行單間隔離。

2.2 規(guī)范物資領(lǐng)取，加強(qiáng)預(yù)案防控應(yīng)急留觀病房需要的防控物資按類別領(lǐng)取。 防控物資包括以下幾類。①醫(yī)用防護(hù)用品：一次性手套、一次性工作帽、各級別的醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)面屏或護(hù)目鏡、醫(yī)用一次性防護(hù)服和一次性鞋套等。②消毒類物品和儀器：速干手消毒液、消毒片、排泄物消毒劑、空氣消毒劑、臭氧消毒儀器和移動式紫外線燈等。 ③醫(yī)療設(shè)備：體溫表、指末式血氧儀、血壓計、吸氧裝置、吸引器、心電圖和無創(chuàng)呼吸機(jī)等急救設(shè)備。 ④生活用品：洗手液、紙巾、開水壺、瓶裝飲用水、便器等。 ⑤藥品：患者每日需要的藥品根據(jù)醫(yī)務(wù)科感染新型冠狀病毒肺炎患者的常用藥品進(jìn)行領(lǐng)取使用。 ⑥其他物資：黃色垃圾袋、封箱帶、紙板箱等［4］。所有物資領(lǐng)取均事先規(guī)劃，按需分類領(lǐng)取，并實(shí)行高級和緊缺耗品登記制。 由專人專崗負(fù)責(zé)當(dāng)天所有物資的清點(diǎn)、分配和申領(lǐng)，確保臨床每班次物資的正常領(lǐng)用。

2.3 加強(qiáng)崗位管理，嚴(yán)格落實(shí)監(jiān)控面對新型冠狀病毒肺炎的突發(fā)公共衛(wèi)生事件， 醫(yī)護(hù)人員及工勤人員緊張的問題較突出，故增設(shè)個人防護(hù)監(jiān)督崗位，加強(qiáng)留觀室護(hù)理崗位等，采取一人多崗，各崗位實(shí)施責(zé)任制。 具體崗位及職責(zé)如下。

2.3.1 個人防護(hù)崗位由相關(guān)護(hù)士負(fù)責(zé)專人專崗監(jiān)管， 監(jiān)督進(jìn)出留觀病房的醫(yī)護(hù)和工勤人員做好隔離防護(hù)，并協(xié)助其穿脫防護(hù)服。

2.3.2 留觀室護(hù)理崗位①根據(jù)疾控要求，于每日6∶00、14∶00 和20∶00 分別檢測疑似患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓和血氧飽和度，并記錄于A4 紙，通過電話語音轉(zhuǎn)傳，并由接受者進(jìn)行復(fù)述，以防數(shù)據(jù)誤傳。 ②按時發(fā)放早、中、晚餐，并觀察患者進(jìn)食情況。③按時督促患者口服藥物或遵醫(yī)囑進(jìn)行靜脈治療。 ④配合疾控人員做好各類采樣檢查［3］。 檢查前，仔細(xì)核對被檢測者姓名、性別、年齡、樣本編號和檢測項(xiàng)目等。按檢查要求類別，規(guī)范采集相關(guān)標(biāo)本（包括咽拭子、鼻拭子、痰液、血液標(biāo)本等），并即刻交送疾控工作人員。 ⑤對患者進(jìn)行防疫知識宣教。 教會患者在咳嗽、打噴嚏時，要用紙巾遮住口鼻，減少飛沫傳播，若有呼吸道分泌物排出，需用紙巾包好并丟棄在黃色的垃圾袋內(nèi)， 并用快速手消毒劑消毒雙手。 ⑥安撫患者情緒。 由于疑似患者均處于待確診狀態(tài)，易產(chǎn)生焦慮等情緒，會表現(xiàn)出以自我為中心，希望所有的醫(yī)護(hù)人員圍著自己， 對周圍事物反應(yīng)敏感和多疑。

2.3.3 工勤人員崗位在留觀室護(hù)理崗位人員的指導(dǎo)下開展工作。每日定時進(jìn)行空氣流通2～3 次，每次不少于30 min；每日對隔離病房常規(guī)進(jìn)行2 次環(huán)境消毒，包括床欄、桌椅、門把手、開關(guān)、地面、馬桶等，如有血液、分泌物、 排泄物污染應(yīng)隨時消毒； 房間終末消毒處理時，采用噴灑消毒液以及紫外線消毒1 h 以上。 患者床單位的醫(yī)療織物先進(jìn)行常規(guī)消毒后， 再用專用橙色感染性織物袋密閉收集，并粘貼標(biāo)識提示不得隨意取出，放于指定地點(diǎn)，統(tǒng)一回收處理。疑似患者的所有生活垃圾，均采用雙層黃色醫(yī)用垃圾袋扎緊后放入紙板箱，紙板箱用封條密封后表面標(biāo)明紅色“感染性廢物”標(biāo)識。損傷性醫(yī)療廢物必須裝入利器盒， 密閉后外套黃色垃圾袋，避免造成包裝物破損，并放置于指點(diǎn)位置。

2.3.4 信息傳遞崗位實(shí)施專人負(fù)責(zé)制。 相關(guān)人員負(fù)責(zé)接收有關(guān)疑似新型冠狀病毒肺炎感染患者管理的相關(guān)官方文件，及時更新信息及知識；整理轉(zhuǎn)診患者的資料，當(dāng)疑似留觀患者解除隔離或陽性患者需要轉(zhuǎn)診時，協(xié)助完成相關(guān)流程準(zhǔn)備，包括醫(yī)院轉(zhuǎn)診前準(zhǔn)備（患者診療資料復(fù)印、 檢測陽性報告和患者轉(zhuǎn)院告知或出院簽字單等）， 并按時間節(jié)點(diǎn)上報疾控中心所需的相關(guān)資料。

2.4 關(guān)愛工作人員， 筑牢心理防線密切關(guān)注醫(yī)護(hù)、工勤人員的身體及心理變化。 由于護(hù)士和工勤人員在留觀室值班期間，需穿戴配套防護(hù)服，導(dǎo)致出汗多、體力消耗大，加上部分人員患有慢性疾病，且又是第1 次在如此特殊的環(huán)境中工作，難免產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。管理者通過做表率、 合理排班、 營造積極正向的氛圍等，加強(qiáng)工作人員心理防線。護(hù)士長作為團(tuán)隊(duì)的核心力量， 親自體驗(yàn)應(yīng)急留觀病房護(hù)理人員的工作狀態(tài)和感受， 并建立每2 小時1 次輪崗的排班制度以緩解護(hù)士的身心壓力。其余崗位進(jìn)行每4 小時1 班的輪崗制，并根據(jù)工作量的情況，及時調(diào)整工作流程和工作時間。因新型冠狀病毒肺炎的流行與病毒毒力、 個人易感性及抵抗力等因素有關(guān)，護(hù)士長負(fù)責(zé)督促醫(yī)護(hù)、工勤人員按時飲食、多吃水果，以確保良好的營養(yǎng)狀態(tài)，增加抵抗力。在護(hù)士集中過集體生活期間，護(hù)士長監(jiān)督大家不改變以往的生活方式，并購買了外穿衣和護(hù)手霜；在休息辦公場所，通過各種方式營造溫馨環(huán)境、活躍氣氛。

2.5 及時了解動態(tài)，準(zhǔn)確傳遞信息根據(jù)《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》要求，對疑似新型冠狀病毒肺炎感染的患者進(jìn)行生命體征的監(jiān)測及一般情況數(shù)據(jù)的收集， 并按時間節(jié)點(diǎn)把患者的情況匯總給醫(yī)院感染辦，實(shí)施數(shù)據(jù)閉環(huán)匯報管理。管理者及時接收上級有關(guān)新型冠狀病毒肺炎感染防治進(jìn)展的最新通知，隨時對疾病的認(rèn)識進(jìn)行更新，提升救治能力；及時傳遞上級領(lǐng)導(dǎo)對工作在一線人員的關(guān)愛， 確保工作人員擁有良好的心理狀態(tài)，不信謠言，不把信息透漏給無關(guān)人員。

4 小結(jié)

本院于接到疫情防控任務(wù)的第一時間啟動了院內(nèi)應(yīng)急聯(lián)合救治管理模式流程［6］，全院上下眾志成城，經(jīng)過以上應(yīng)對措施，在12 h 內(nèi)完成籌建5 個單元的疑似病房。 2020 年1 月23—31 日共接納疑似感染新型冠狀病毒肺炎患者12 例，確診感染新型冠狀病毒肺炎患者3 例。 截至2 月4 日發(fā)稿時，醫(yī)護(hù)、工勤人員無1 例感染。 鑒于公共衛(wèi)生突發(fā)事件發(fā)生環(huán)境及地點(diǎn)的差異性，相關(guān)應(yīng)對經(jīng)驗(yàn)仍有待在實(shí)踐中進(jìn)行多維度、多視角的深入探討和總結(jié)。