新形勢下四年制醫(yī)學檢驗技術(shù)人才培養(yǎng)模式的思考

楊瑞霞，宋為娟

作者單位：江蘇省人民醫(yī)院、南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院檢驗學部，江蘇 南京 210029

隨著現(xiàn)代檢驗醫(yī)學的迅速發(fā)展，新知識、新技能的不斷涌現(xiàn)，對醫(yī)學檢驗技術(shù)人才的需求也不斷變化。故打破傳統(tǒng)的醫(yī)學檢驗人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)應用型醫(yī)學檢驗技術(shù)人才實屬必要［1-2］。多年來，五年制醫(yī)學檢驗專業(yè)以培養(yǎng)檢驗醫(yī)師為目標，畢業(yè)生進入臨床工作后，由于醫(yī)院科室崗位設置的限定，工作模式等原因，使其不能接受臨床檢驗醫(yī)師的規(guī)范化培訓，難以成為一名合格的檢驗醫(yī)師。為了解決這一長期存在的問題，與國際上醫(yī)學檢驗接軌，同時推進我國醫(yī)學檢驗技術(shù)的急速發(fā)展，2012年國家教育部下發(fā)通知，將五年制醫(yī)學檢驗專業(yè)改為四年制醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)，畢業(yè)后授予理學學士學位。人才培養(yǎng)目標由原來的“醫(yī)學高級人才”改為實踐能力強、具有一定科研潛能的“應用型醫(yī)學檢驗專門人才”［3-4］。目前為止，很多高校仍沿用原有的培養(yǎng)方案，僅把課程進行了簡單的壓縮。因此，我國高等醫(yī)學院校面臨的難題是如何制定醫(yī)學檢驗技術(shù)人才的培養(yǎng)方案，使得新學制下培養(yǎng)出的醫(yī)學檢驗技術(shù)型人才既具有強勁的臨床操作實力，又具備醫(yī)學科研能力，從而滿足現(xiàn)代檢驗醫(yī)學發(fā)展的需要。根據(jù)《普通高等學校本科專業(yè)類教學質(zhì)量國家標準》“醫(yī)學技術(shù)類教學質(zhì)量國家標準”（醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)）的要求，筆者在新學制背景下，對南京醫(yī)科大學醫(yī)學檢驗系醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)的課程設置，師資配備、教學方法、實習方案、教學質(zhì)量保障做出了思考。

1 優(yōu)化課程設置，致力于應用型檢驗人才的培養(yǎng)

五年制與四年制對比，最明顯的變化是人才培養(yǎng)目標的定位，五年制的人才培養(yǎng)定位是檢驗醫(yī)師，而四年制的人才培養(yǎng)定位是檢驗技師，為了適應培養(yǎng)目標的改變，必須在原有課程設置的基礎上大膽改革和創(chuàng)新，使課程體系與培養(yǎng)目標保持高度的一致性。

由于學制縮減了一年，勢必要對原有的課程設置方案進行調(diào)整，這不僅僅是對原有五年制課程的簡單刪減，而需根據(jù)醫(yī)學技術(shù)類教學質(zhì)量國家標準要求，使課程安排體現(xiàn)出加強基礎、培養(yǎng)能力、注重素質(zhì)和發(fā)展個性的原則，并結(jié)合學生的建議，制定出符合本校實際的課程計劃，從而進一步體現(xiàn)出醫(yī)學檢驗技術(shù)這門學科的特色，強調(diào)學生人文素養(yǎng)、臨床技能的培養(yǎng)及科研能力的提高。

1.1 合理設置公共基礎課程據(jù)醫(yī)學技術(shù)類教學質(zhì)量國家標準要求，旨在培養(yǎng)出具有科學的世界觀、人生觀、價值觀、社會主義榮辱觀以及具有人道主義精神的醫(yī)學檢驗高等技術(shù)應用性專門人才。因此，在大一時合理安排公共課的內(nèi)容和學時十分重要。由于學制縮短，須在原有五年制醫(yī)學檢驗開設的公共基礎課程中，進行合理的選擇，既不能占用過多學時，又要讓學生的人文素養(yǎng)得到進一步提高。結(jié)合我校實際，開設的公共基礎課程為毛澤東思想、鄧小平理論和“三個代表”重要思想概論：4學分，總學時76，思想道德修養(yǎng)與法律基礎：3學分，總學時57。通過這兩門課程的學習，使學生的思想道德和職業(yè)素養(yǎng)得到進一步的提升。

1.2 調(diào)整和整合理論課程

1.2.1 弱化純理論的基礎醫(yī)學課程，結(jié)合臨床課程，促進專業(yè)多方位發(fā)展 根據(jù)國家教育部確定的培養(yǎng)目標，檢驗技師的任務不在于診斷，故可壓縮一些基礎醫(yī)學課程，把人體解剖學和組織胚胎學這兩門基礎課程合并為人體結(jié)構(gòu)學：6 學分，總學時114，理論學時72，實踐學時42；生物化學、生理學均縮減為：2 學分，總學時38，理論學時28，實踐學時10。用醫(yī)用化學取代無機化學和有機化學，5學分，總學時95，理論學時67，實踐學時28。將病理學、脫落細胞學、血液形態(tài)學課程調(diào)整到基礎學科，亦可適當縮短學時。將醫(yī)用物理學、電子技術(shù)基礎由必修課改為選修課，以減輕學生的負擔，從而用更多的精力專注于醫(yī)學檢驗技術(shù)課程的學習。

1.2.2 優(yōu)化臨床課程的設置方案，提高學習效率醫(yī)學檢驗技術(shù)的人才培養(yǎng)目標是“應用型人才”，因此，建議將內(nèi)科、外科、兒科、婦科、流行病學，傳染病學等多門臨床醫(yī)學課程綜合整理成一門臨床醫(yī)學綜合概論，6 學分，總學時114，理論學時74，實踐學時40。把分布于臨床醫(yī)學檢驗基礎、臨床生化檢驗、臨床血液學檢驗、臨床免疫學檢驗、臨床輸血與檢驗、臨床檢驗儀器等學科中質(zhì)量管理和控制相關(guān)章節(jié)的內(nèi)容凝練出來，開設臨床實驗室質(zhì)量管理，2學分，總學時38，理論學時30，實踐學時8。通過合理地刪減、整合，使課程設置更加高效優(yōu)化。

1.3 合理設置實驗課程，加強臨床操作技能的培養(yǎng)隨著醫(yī)學技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)學檢驗已進入自動化時代，質(zhì)量控制和管理已成為當前檢驗科工作的重中之重。故實驗課程的設置也面臨著新的挑戰(zhàn)。我們需構(gòu)建新的實驗課程體系，在實驗教學中，注重培養(yǎng)學生的標準化操作、檢驗質(zhì)量管理、生物安全規(guī)范理念，做到檢驗教育與臨床實踐操作能力有效統(tǒng)一［5］。

1.3.1 優(yōu)化實驗教學資源，增設臨床檢驗中心為教學點 目前，大多高校的教學實驗室仍是依學科而建，存在規(guī)模小，實驗設施落后等問題，與臨床檢驗中心的實驗室存在一定的差距。而醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)旨在培養(yǎng)具有檢驗技能的人才。新形勢下我們需改變觀念，形成新的實驗室格局，首先以專業(yè)為基礎，建立該學科的實驗室，其次要增設臨床檢驗中心作為實驗課教學的另一個教學點，讓學生對醫(yī)學檢驗技術(shù)有更直觀的感受，有利于檢驗技能的培養(yǎng)。

1.3.2 單獨開設實驗課，改革實驗教學內(nèi)容和實驗考核形式 目前，大多高校仍將實驗課作為理論課的一部分，存在課時數(shù)偏少，教學內(nèi)容與臨床脫節(jié)等問題。根據(jù)教育部新的培養(yǎng)目標，將實驗課與理論課分離，單獨開課，且增加實驗課的學時數(shù)［6］。按照現(xiàn)代檢驗發(fā)展對人才的需求，對現(xiàn)有的實驗教學內(nèi)容進行整合，刪除與臨床嚴重脫節(jié)的基礎實驗內(nèi)容，增加應用型實踐操作內(nèi)容，進一步培養(yǎng)學生在醫(yī)學檢驗過程中面對突發(fā)問題的應變能力，提高學生在今后工作中的科研能力。尤為重要的是醫(yī)學實驗課要單獨進行考核，單獨報送成績?？己藘?nèi)容涉及基礎實踐操作；檢驗儀器的操作、質(zhì)量控制；科研實驗設計等方面，使實驗教學不再是理論教學的附屬品，從而形成全面系統(tǒng)的實驗教學體系。

1.4 增加醫(yī)學檢驗英語、醫(yī)學統(tǒng)計、文獻檢索等工具性學科課程增設醫(yī)學檢驗英語課，4學分，總學時76，以提高學生的專業(yè)英語水平，有利于對大型進口自動化儀器的學習和掌握，也有利于對世界先進技術(shù)的了解。醫(yī)學統(tǒng)計學：3 學分，總學時57，讓學生掌握醫(yī)學統(tǒng)計學的基本原理、方法和技術(shù)，為今后的科學研究打下基礎。在醫(yī)學統(tǒng)計學的基礎上增設科研設計與論文寫作、醫(yī)學文獻檢索和利用課程，均為2 學分，總學時38，進一步增強學生的數(shù)據(jù)處理及科研能力，為可持續(xù)學習奠定基礎［7］。

1.5 增設創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課程，培養(yǎng)學生的創(chuàng)業(yè)和創(chuàng)新意識創(chuàng)新是一個民族進步的靈魂，是一個國家興旺發(fā)達的不竭動力，在高校開展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育，是深入學習科學發(fā)展觀、服務于創(chuàng)新型國家建設的重要舉措［8-9］。南京醫(yī)科大學醫(yī)學檢驗系也將創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)納入了培養(yǎng)計劃之中。針對每個學生不同的科研興趣，實施個性化教學方案。醫(yī)學檢驗系依托于南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院檢驗科建立開放式的綜合實驗平臺和教學研究型實驗平臺，包括分子生物學實驗平臺、免疫學實驗平臺、細胞形態(tài)學實驗平臺以及蛋白質(zhì)實驗平臺等，不僅為學生提供先進的實驗器材，而且為學生配備了有豐富科研經(jīng)驗的指導老師，鼓勵學生進行創(chuàng)新實踐，從而提高學生的創(chuàng)新能力。

近幾年，醫(yī)學檢驗畢業(yè)生就業(yè)情況良好，因此，多數(shù)醫(yī)學檢驗學生創(chuàng)業(yè)興趣一般、創(chuàng)業(yè)意愿較低。就此現(xiàn)狀，在創(chuàng)業(yè)課教學內(nèi)容上開設《創(chuàng)業(yè)方法導論》和《醫(yī)學實驗技術(shù)新進展及應用》兩門理論課，讓學生接受充分的創(chuàng)業(yè)知識教育，并對醫(yī)學檢驗專業(yè)創(chuàng)業(yè)前景有充分認識，從而使學生在未來的職業(yè)規(guī)劃中，打開思路，把創(chuàng)業(yè)納入畢業(yè)后的計劃。

2 建設一支高水平的師資隊伍，進而提升整體辦學實力

高校教師隊伍是進行知識和技術(shù)創(chuàng)新的重要力量，代表著高校的水平，在高校人才培養(yǎng)中起決定作用，支撐著高校的生存和發(fā)展，高校之間的競爭歸根結(jié)底是師資力量的競爭，因此，擁有一支能適應新形勢、高素質(zhì)的教師隊伍關(guān)系到學校的生存和發(fā)展。

南京醫(yī)科大學醫(yī)學檢驗系依托于南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院檢驗科，屬于系科合一的辦學模式。醫(yī)學檢驗系從教研室主任到每一位任課老師及實習帶教老師均具有良好的職業(yè)道德和責任心，且具備較強的科研能力、學術(shù)水平和豐富的教學經(jīng)驗。正是這樣一支素質(zhì)優(yōu)良、團結(jié)協(xié)作、可持續(xù)發(fā)展的教師隊伍；使教學工作得以順利開展，為我國的檢驗事業(yè)輸送著一批批優(yōu)秀人才。

3 完善教學方法，積極開展應用型教學模式

3.1 激發(fā)學習興趣，拓寬學習途徑，加強師生互動通過多種形式，鼓勵學生積極和老師進行交流，促進師生互動，從而提高學生的積極性和自主性［10］。具體如下：（1）為班級配備在檢驗科工作的老師為班主任，通過微信、微博、騰訊QQ等社交軟件及時向?qū)W生展示檢驗科新動態(tài)，讓學生能更加感性的認識檢驗科，同時有利于了解學生的思想動態(tài)。（2）隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，高校教室已基本覆蓋互聯(lián)網(wǎng)，微課作為一種新興的授課方式，受到越來越多的同學喜愛。微課主題突出、目的性強，可在短時間內(nèi)充分抓住學生高峰注意力，傳遞大量精煉核心詞匯，強效整合碎片化時間，使其成為學生課堂理解知識的關(guān)鍵和課后自主學習的基礎［11］。（3）定期開展課外討論會，一方面可以了解學生對老師授課方式的評價，促進老師不斷優(yōu)化自己的教學方案，另一方面讓老師了解學生的學習情況，針對不同學生，進行不同層次的指導，從而提高學習效率。

3.2 引入CBL 與PBL 雙軌教學模式CBL教學法是以案例為基礎的教學法，是以典型病例為討論內(nèi)容，使學生將理論和臨床應用相結(jié)合，對疾病的診治有充分的認識和理解的教學模式。PBL教學法是以問題為基礎的教學法，以解答問題為驅(qū)動力，以分組學習討論和相互交流為手段的教學模式，是近些年來國際上比較通用的一種教學模式［12-14］。醫(yī)學檢驗技術(shù)是一門技術(shù)性和實踐性較強的學科，教師在以往的授課過程中，存在理論課內(nèi)容抽象不易理解，知識點難以掌握等問題。CBL與PBL兩種教學模式的引入改善了醫(yī)學理論課程學習的乏味性，增強了學生對醫(yī)學檢驗技術(shù)課程學習的興趣，進一步提高了學習效率。

4 建立多樣化、多層次的實習基地，拓寬學生的就業(yè)渠道

以往醫(yī)學檢驗學生的就業(yè)方向大多為醫(yī)院檢驗科或臨床科室的實驗室，隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院對檢驗人才質(zhì)量的需求逐步提高，且醫(yī)學檢驗畢業(yè)生由醫(yī)學學士轉(zhuǎn)變成理學學士，使得醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)方向更為廣泛，近年來，醫(yī)療試劑、儀器銷售、醫(yī)療儀器公司技術(shù)支持等崗位成為醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)畢業(yè)生的新選擇，因此，開創(chuàng)多元化、全面性的臨床實習場所是非常重要的。建立以醫(yī)學院校附屬醫(yī)院及省級醫(yī)院檢驗科為主，儀器及診斷試劑公司為補充的多元化實習基地模式，以滿足不同學生的需求，為學生的就業(yè)奠定基礎。

5 建立完善的教學質(zhì)量保障體系

一流的質(zhì)量，不僅需要一流的教育，更應有一流的保障。故強化教育管理，健全教學質(zhì)量監(jiān)控保障體系，確保醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，是學校教學質(zhì)量管理的核心工作［15-16］。四年制醫(yī)學檢驗技術(shù)人才培養(yǎng)的教學體系建設、教學方法及手段改革是否有效，需要完善的教學質(zhì)量監(jiān)控與評價體系去檢測，因此，檢驗學系制定了“教學質(zhì)量監(jiān)控體系實施辦法”“課程教學質(zhì)量評估細則”“教師教學規(guī)范和教學職責”“教師聽課細則”等一系列管理制度，規(guī)范教師的教學行為，加強教師的責任心。各教研室定期開展教研活動，并由教學秘書保存各種教學檔案及課件、教研室活動記錄、教學過程記錄資料，對教學質(zhì)量進行實時性、系統(tǒng)性的監(jiān)控，確保教學質(zhì)量的穩(wěn)步提高，同時，采取教學督導檢查性聽課、同行教師交流性聽課、學生對教師授課進行綜合評分等方式，實現(xiàn)對教學質(zhì)量的動態(tài)監(jiān)測和管理，逐步形成教學質(zhì)量監(jiān)控常態(tài)化、制度化，從而促進教學質(zhì)量的全面提升。