結(jié)合品管圈活動(dòng)對(duì)危重癥孕產(chǎn)婦隱私泄露現(xiàn)狀調(diào)查與實(shí)施改善對(duì)策探析

周小燕，蔡建珍，孔淦霞，趙鳳麗，莊燦鋒，陳冠帥*

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬東莞市婦幼保健院/東莞市危重癥孕產(chǎn)婦救治中心，廣東 東莞 523000）

近年來，伴隨著我國(guó)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展及人們對(duì)精神生活要求的提高，對(duì)隱私保護(hù)的需求十分強(qiáng)烈[1]。在臨床工作中，如不注意保護(hù)患者的隱私，不僅給患者造成一定的困擾，還容易引起醫(yī)患糾紛，甚至造成“傷醫(yī)（護(hù)）”事件的 發(fā)生[2-3]。因此,醫(yī)護(hù)人員了解婦產(chǎn)科患者隱私泄露途徑，保護(hù)需求的特點(diǎn),實(shí)施有針對(duì)性的服務(wù)具有十分重要的意義。“品管圈”( quality controlcircle，QCC) 是一種對(duì)質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)的重要方式之一，提升醫(yī)療衛(wèi)生工作者自主改善、積極向上的精神面貌，從而達(dá)到持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的目的。東莞市婦幼保健院危重癥孕產(chǎn)婦救治中心通過對(duì)我院120名危重癥孕產(chǎn)婦的隱私保護(hù)需求情況進(jìn)行調(diào)查和比較，了解危重癥孕產(chǎn)婦隱私保護(hù)方面的需求，從而更好地保護(hù)患者的隱私。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

1.1.1 由科室9 名醫(yī)務(wù)人員自發(fā)地組成一個(gè)小組，其中主任醫(yī)師有1 人，主治醫(yī)師2人，護(hù)師6 人; 其中碩士學(xué)歷1人，本科8 人;1 名圈長(zhǎng)，1名副圈長(zhǎng)。

1.1.2 以2019 年1月至2019 年4月，品管圈活動(dòng)改善前，在我院重癥醫(yī)學(xué)科接受治療的60 例孕產(chǎn)婦患者為對(duì)照組；以2019 年7月至2019 年10月，品管圈活動(dòng)干預(yù)后，在我院重癥醫(yī)學(xué)科接受治療的60 例孕產(chǎn)婦患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 能夠準(zhǔn)確理解隱私保護(hù)問卷內(nèi)容，并獨(dú)立完成問卷；(3) 年齡在18 周歲以上；(4) 自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。排出標(biāo)準(zhǔn)：(1) 患者存在意識(shí)障礙；(2) 不能與他人進(jìn)行有效溝通。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)計(jì)問卷

根據(jù)孕產(chǎn)婦疾病的特點(diǎn)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)并咨詢專家，擬定隱私保護(hù)需求調(diào)查問卷，內(nèi)容主要包括“一般資料”和“隱私泄露途徑”兩部分，“一般資料”包括患者的性別、年齡、文化程度和職業(yè)等，“隱私泄露途徑”包括“醫(yī)護(hù)查房、醫(yī)護(hù)詢問病史、護(hù)理診療過程、醫(yī)護(hù)交談病情過程、床頭卡、病房結(jié)構(gòu)空隙、其它”，每個(gè)項(xiàng)目采用likert5級(jí)計(jì)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高則視為需求度越高，問卷由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行發(fā)放，患者當(dāng)場(chǎng)填寫或口述表達(dá)由護(hù)士代為填寫，采用不記名形式，當(dāng)場(chǎng)收回，有效收回率100%。

1.2.2 干預(yù)方法

1.2.2 .1 原因分析

組織圈員頭腦風(fēng)暴式討論，通過柏拉圖等分析得出“醫(yī)護(hù)查房、詢問病史、護(hù)理診療”為要因，從“人”、“環(huán)境” 、“方法”三方面，通過系統(tǒng)圖80 /20 原則進(jìn)一步分析得出患者隱私泄露途徑的真因: （1）人員自由出入，醫(yī)護(hù)查看患者時(shí)未注意個(gè)人行為對(duì)患者隱私的影響；（2)個(gè)人空間規(guī)劃不合理，病人服功能單一；（3）無專屬的醫(yī)護(hù)、醫(yī)患交談空間。

1.2.2 .2加強(qiáng)科室外來人員管理，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)查房禮儀培訓(xùn)，使用告知牌。

1.2.2 .3合理使用病人服、床簾，建立合理、合適的私密空間。

1.2.2 .4設(shè)置音量警戒線，設(shè)立專屬的醫(yī)護(hù)、醫(yī)患談話空間。

1.2.2 .5質(zhì)量控制 持續(xù)整改、質(zhì)量管理，嚴(yán)格監(jiān)督，不定期現(xiàn)場(chǎng)抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋，在品管圈會(huì)上進(jìn)行質(zhì)量循環(huán)改進(jìn)。

1.2.2 .6觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)開展品管圈改進(jìn)活動(dòng)前后，危重癥孕產(chǎn)婦隱私泄露率。②目標(biāo)達(dá)成率= [( 改善后－ 改善前) /( 目標(biāo)值－改善前) ]×100%，進(jìn)步率= [( 改善后－ 改善前) /改善前]×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS 26. 0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析。計(jì)數(shù)資料以百分率( %) 表示，數(shù)據(jù)比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

品管圈活動(dòng)前、后，危重癥孕產(chǎn)婦患者隱私泄露率分別為71.66%、28.34%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。目標(biāo)達(dá)成率115.6%，進(jìn)步率59.6%。

3 討 論

婦產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)應(yīng)關(guān)注細(xì)節(jié),體現(xiàn)人性化,以滿足婦產(chǎn)科患者的隱私保護(hù)特殊需求[4]。特別是危重癥孕產(chǎn)婦，住院期間均是臥床為主，日常行為不能自理，必須依靠醫(yī)護(hù)人員、及家屬共同協(xié)助，生理、心理均受到病情的影響，引起精神緊張，而相關(guān)疾病的診療及護(hù)理工作難免涉及到患者的生殖系統(tǒng)以及接觸到病人生活方面的相關(guān)隱私，處理不當(dāng)會(huì)加重孕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，甚至誘發(fā)產(chǎn)褥期抑郁癥[5]。陳美麗[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)各項(xiàng)隱私保護(hù)需求均較高，從高到低依次為隱私部位、病史 病情、生活秘密、個(gè)人空間、一般資料。此外，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的隱私保護(hù)理念、行為及隱私回避等也十分關(guān)注。

品管圈活動(dòng)每一步均要進(jìn)行科學(xué)的、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u(píng)估確認(rèn)。故在活動(dòng)的實(shí)行過程，有效收集有關(guān)信息和數(shù)據(jù)。在品管圈的現(xiàn)狀把握階段，對(duì)2019年1月至4月入住ICU的孕產(chǎn)婦總結(jié)分析60例患者中，有43例患者曾發(fā)生隱私泄露，發(fā)生率高達(dá)71.66%。其中“醫(yī)護(hù)查房、詢問病史、護(hù)理診療”三個(gè)診療活動(dòng)，占所有隱私泄露途徑的76.92%，分別是27.69%、31.54%、17.69%，根據(jù)20/80法則，此三項(xiàng)是改善的重點(diǎn)。經(jīng)過要因分析、真因驗(yàn)證、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施與檢討，將改善方案依照計(jì)劃、執(zhí)行、確認(rèn)、處置循環(huán)（PDCA循環(huán)）徹底實(shí)施，并進(jìn)行效果確認(rèn)，于2019年7月至10月再次進(jìn)行問卷調(diào)查，共調(diào)查了60個(gè)住院患者，43個(gè)患者確認(rèn)ICU住院期間無隱私泄露的情況，占調(diào)查患者比例71.66%；17個(gè)患者認(rèn)為仍存在泄露隱私的情況，占調(diào)查患者28.34%，其中詢問病史、醫(yī)護(hù)查房、護(hù)理診療診療活動(dòng)中隱私泄露率各下降至8.89%、7.21%、6.73%。目標(biāo)達(dá)成率115.66%，進(jìn)步率59.61%。品管圈活動(dòng)前、后，危重癥孕產(chǎn)婦患者隱私泄露率分別為71.67%、28.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，品管圈活動(dòng)目標(biāo)達(dá)成。

醫(yī)院品管圈活動(dòng)開展立足于解決工作中存在的實(shí)際問題，革新規(guī)范了醫(yī)院的工作流程，提升了醫(yī)院管理品質(zhì)，保障患者的醫(yī)療質(zhì)量，結(jié)合品管圈活動(dòng)，調(diào)查并改進(jìn)危重癥孕產(chǎn)婦的隱私保護(hù)工作，成果顯著，值得推廣。