數(shù)字化技術(shù)在口腔修復(fù)中的應(yīng)用

居鎮(zhèn)邦

（荊楚理工學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北荊門(mén) 448000）

傳統(tǒng)的口腔修復(fù)過(guò)程繁瑣，模型的制作復(fù)雜，需要通過(guò)石膏定型取模，咬蠟，模型分離及瓷面燒制與打磨等眾多環(huán)節(jié)，模型的制作耗時(shí)較長(zhǎng)，工序較為繁瑣，并且傳統(tǒng)修復(fù)過(guò)程模型制作依靠醫(yī)生手工完成，模型契合度較差，精準(zhǔn)性不足，細(xì)小的操作失誤都會(huì)造成修復(fù)失敗，助力于數(shù)字化技術(shù)，如，CBCT技術(shù)、CDA/CDM技術(shù)、數(shù)字化材料技術(shù)、光學(xué)印模技術(shù)等在口腔修復(fù)中的應(yīng)用，傳統(tǒng)的口腔修復(fù)從設(shè)計(jì)到制作實(shí)現(xiàn)了由平面向立體的轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)了修復(fù)環(huán)節(jié)的可追溯性，為修復(fù)提供了重要參數(shù)與評(píng)價(jià)依據(jù)，大大縮短了修復(fù)耗時(shí)，保障了修復(fù)效果。

1 數(shù)字化技術(shù)在口腔修復(fù)中的應(yīng)用分類(lèi)

1.1 數(shù)字化印模技術(shù)

數(shù)字化印模技術(shù)能夠精確快速地獲取患者的口腔數(shù)據(jù)，數(shù)字化印模技術(shù)根據(jù)掃描成像原理的不同可以分為接觸式機(jī)械掃描、激光掃描、結(jié)構(gòu)光掃描等等，根據(jù)掃描對(duì)象的不同又可分為直接法和間接法掃描，間接法常用非接觸式光學(xué)掃描法對(duì)模型進(jìn)行口外掃描，從而獲得有關(guān)牙體軟硬組織，直接法又稱(chēng)口內(nèi)直接掃描法，主要是通過(guò)微型掃描儀對(duì)牙體的直接掃射，實(shí)時(shí)獲取患者的口腔信息并儲(chǔ)存口腔的三維數(shù)據(jù)，直接法印模具有精密度高，重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)，不同于傳統(tǒng)模型數(shù)據(jù)獲取，直接法印模技術(shù)省去了傳統(tǒng)印模中刺激性強(qiáng)的材料灌制、模型制取過(guò)程，減少了患者的不舒適感，同時(shí)也避免了材料收縮膨脹和外力因素帶來(lái)的模型數(shù)據(jù)與真實(shí)信息差異較大，保障了三維模型的精準(zhǔn)構(gòu)建，在修復(fù)體邊緣和咬合契合度上具有良好優(yōu)勢(shì)，虛擬的三維數(shù)據(jù)構(gòu)建省去了傳統(tǒng)印模中的材料使用，減少了醫(yī)療廢物的產(chǎn)生。但數(shù)字化印模技術(shù)在應(yīng)用上也存在著一些局限性，比如，在掃描時(shí)可能受口腔內(nèi)的唾液與舌頭位置的影響，造成成像偏差，此外數(shù)字化印模不適用于長(zhǎng)牙弓、無(wú)牙頜患者的精準(zhǔn)建模，應(yīng)用范圍具有一定限制。但總體來(lái)說(shuō)，鑒于數(shù)字化印模技術(shù)的成像精確度，其仍是主流的口腔數(shù)據(jù)采集方式，其與椅旁數(shù)字化修復(fù)系統(tǒng)的配合能夠快速完成預(yù)備數(shù)據(jù)的采集與修復(fù)體的制造，在口腔修復(fù)中具有重要應(yīng)用地位[1]。

1.2 CBCT技術(shù)

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，目前，口腔修復(fù)的診斷與治療已經(jīng)從二維時(shí)代過(guò)渡到了三維時(shí)代，三維重建成像能夠更好地反映口腔內(nèi)各組織的復(fù)雜解剖關(guān)系，更好地反映口腔信息，避免了二維成像中影像重疊給診斷帶來(lái)的誤區(qū)，CBCT技術(shù)更加符合當(dāng)代口腔修復(fù)對(duì)微創(chuàng)化、精準(zhǔn)化的要求，CBCT克服了傳統(tǒng)CT在口腔影像診斷中的不適應(yīng)性與平面成像中影像重疊的問(wèn)題，CBCT在口腔診斷中的應(yīng)用提供了更多口腔修復(fù)信息，比如骨質(zhì)骨量、重要區(qū)域的病變信息、上頷竇囊腫判斷、下牙槽區(qū)域的神經(jīng)分布，大大提高了修復(fù)手術(shù)的成功率與精確性。CBCT技術(shù)獲取的影像在前期修復(fù)方案設(shè)計(jì)中具有一般CT不具有的優(yōu)勢(shì),例如，通過(guò)CBCT拍攝影像,可以清晰反映出口腔的剩余骨量與相關(guān)的牙周疾病，避免因骨量測(cè)定不準(zhǔn)導(dǎo)致的種植方案失敗及牙周疾病引起炎癥對(duì)修復(fù)方案的影響。CBCT技術(shù)能對(duì)諸如阻生牙、牙髓及根尖周病、牙周炎牙槽骨吸收、牙根外吸收、牙根縱裂等牙周疾病進(jìn)行詳細(xì)的前期預(yù)判，給出病變的真實(shí)范圍，方便醫(yī)生的口腔修復(fù)時(shí)規(guī)避對(duì)病變區(qū)域的組織與神經(jīng)損傷，降低口腔修復(fù)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。CBCT的成像質(zhì)量高，可以清晰顯示出骨小梁、根尖、根管、上頜竇底、牙周膜間隙等細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)，清晰顯示出下頜神經(jīng)管走向與智齒位置，CBCT技術(shù)可以用于全口上下牙列的檢查、上下頜多顆牙種植術(shù)前檢查、上下頜單顆牙種植術(shù)前檢查、正畸治療前檢查、C型根診斷、TMJ診斷、上頜竇診斷等，大大提升了口腔修復(fù)手術(shù)術(shù)前的診斷效率與準(zhǔn)確性，方便臨床醫(yī)師的觀察和理解，增強(qiáng)患者治療信心。但它也有局限性，對(duì)于密度較低的軟組織成像清晰度較差。且它在成像時(shí)容易因?yàn)槌霈F(xiàn)偽影，不利于醫(yī)生的對(duì)口腔狀況的診斷，偽影的產(chǎn)生受多種因素影響，患者在拍攝時(shí)不自覺(jué)的頭部與下頜移動(dòng)可能產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影，射線束硬化偽影是由錐形束射線光子能量密度不均勻造成的，能量高的光子呈現(xiàn)出密集的條形放射圖像，而低密度光子則易被吸收、散射，呈現(xiàn)散射狀影像。但總的來(lái)說(shuō)，CBCT技術(shù)在種植修復(fù)、口腔欱面部影響診斷中都具備良好的應(yīng)用價(jià)值，實(shí)現(xiàn)了口腔結(jié)構(gòu)的三維觀察，且圖像真實(shí)，受金屬偽影影響小，輻射劑量低等優(yōu)點(diǎn)，仍然是醫(yī)生修復(fù)方案制定的重要工具。

1.3 CAD/CAM技術(shù)

CAD/CAM技術(shù)是最早用于口腔修復(fù)體設(shè)計(jì)與制作的軟件技術(shù)之一，目前，CAD/CAM系統(tǒng)和后續(xù)發(fā)展的計(jì)算機(jī)快速成型技術(shù)，結(jié)合大數(shù)據(jù)、云診斷技術(shù)已能勝任很多包括復(fù)雜修復(fù)體在內(nèi)的義齒加工及口腔其他專(zhuān)業(yè)的臨床需求。計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制造技術(shù)（CAD/CAM）與其他口腔數(shù)字化設(shè)備的結(jié)合,能夠即刻實(shí)現(xiàn)修復(fù)體的制造,且通過(guò)三維重建對(duì)真實(shí)牙體的一比一設(shè)計(jì)，其制造出的修復(fù)體能夠更加真實(shí)地還原修復(fù)體與其他牙齒間的接觸與咬合關(guān)系。CAD/CAM技術(shù)在口腔修復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用,能夠幫助醫(yī)生基于不同患者間缺牙區(qū)組織結(jié)構(gòu)、咬合關(guān)系、咀嚼效率等差異性，通過(guò)個(gè)性化基臺(tái)切削方案制作出外形美觀、適應(yīng)性強(qiáng)、咀嚼效率高的義齒，保障口腔修復(fù)的穩(wěn)定性與美觀性。CAD/CAM技術(shù)在固定修復(fù)中的應(yīng)用較為成熟，可以完成全冠和固定橋、嵌體過(guò)高嵌體與貼面等制造，采用CAD/CAM技術(shù)制造的修復(fù)體邊緣適合性更好，且其保持率與適應(yīng)性更強(qiáng)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的佩戴出身顏色差異的概率更小，不輕易發(fā)生折斷損壞現(xiàn)象。但CAD/CAM技術(shù)也有其應(yīng)用的局限性，如其在可摘局部義齒，全口義齒等活動(dòng)修復(fù)中表現(xiàn)較為不成熟，修復(fù)體的制作受多種因素影響，比如機(jī)械加工時(shí)對(duì)表面的損壞可能降低修復(fù)體的結(jié)構(gòu)強(qiáng)度，比如利用CAD/CAM技術(shù)制作的氧化鋯修復(fù)體可能在研磨過(guò)程中產(chǎn)生細(xì)微裂縫與強(qiáng)度改變現(xiàn)象，甚至導(dǎo)致修復(fù)體在強(qiáng)度范圍內(nèi)發(fā)生斷裂現(xiàn)象。CAD/CAM數(shù)字技術(shù)的運(yùn)用，不僅解放了勞動(dòng)力，降低了人為誤差，更是精度、安全、高效的完美體現(xiàn)[2]。

1.4 基于網(wǎng)絡(luò)的一體化云服務(wù)技術(shù)

一體化云服務(wù)技術(shù)的實(shí)現(xiàn)是數(shù)字化技術(shù)在口腔修復(fù)應(yīng)用的重要組成，云服務(wù)技術(shù)使得患者的口腔治療數(shù)據(jù)得以通過(guò)互聯(lián)的方式實(shí)現(xiàn)共享，方便了醫(yī)生與技師的信息獲取途徑，大大提高了修復(fù)體的制作效率，使醫(yī)師有更多精力進(jìn)行口腔修復(fù)方案設(shè)計(jì)，更好地為患者服務(wù)。云服務(wù)技術(shù)通過(guò)診療數(shù)據(jù)的云儲(chǔ)存，各個(gè)數(shù)字化設(shè)備的互聯(lián)，達(dá)到了及時(shí)的設(shè)備控制與信息傳輸目的，為整個(gè)修復(fù)環(huán)節(jié)的遠(yuǎn)程監(jiān)控提供了技術(shù)保障，通過(guò)中樞系統(tǒng)對(duì)信息的有效整理，命令的有效下達(dá)，提升了口腔修復(fù)全過(guò)程的治療效率。比如，通過(guò)云服務(wù)技術(shù)，患者的醫(yī)學(xué)掃描影像數(shù)據(jù)能夠第一時(shí)間傳達(dá)至醫(yī)生的信息管理系統(tǒng)，以便醫(yī)生第一時(shí)間展開(kāi)方案設(shè)計(jì)，同時(shí)，技師也可以實(shí)時(shí)得到由求數(shù)字化掃描儀發(fā)送的口腔印模數(shù)據(jù)，根據(jù)數(shù)據(jù)反映的患者牙體與排列情況，利用計(jì)算機(jī)輔助軟件進(jìn)行修復(fù)體的三維動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)，并通過(guò)遠(yuǎn)程管理，指導(dǎo)制造設(shè)備進(jìn)行修復(fù)體制作，通過(guò)云服務(wù)技術(shù)的應(yīng)用，大大縮短了傳統(tǒng)口腔修復(fù)所需時(shí)間，同時(shí)口腔數(shù)據(jù)的云儲(chǔ)存功能還能夠幫助患者了解自己的修復(fù)進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)生的良好溝通交流，減少了醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生。

2 數(shù)字化化技術(shù)在口腔修復(fù)中的發(fā)展與展望

超高速3D打印、三維生物打印等，這些技術(shù)可能會(huì)帶來(lái)口腔臨床技術(shù)的革命，以及觀念上的更新，有些可能對(duì)現(xiàn)有診療模式產(chǎn)生“顛覆性”的作用。3D打印技術(shù)與數(shù)字化印模技術(shù)、錐形束掃描技術(shù)、計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)設(shè)計(jì)與制造軟件技術(shù)的集成，能夠?yàn)榛颊咛峁└玫膫€(gè)性化義齒定制。3d打印機(jī)輸在口腔修復(fù)中的應(yīng)用能夠大大節(jié)約修復(fù)成本,傳統(tǒng)的義齒安裝需要通過(guò)牙膜制作，并不斷的試戴調(diào)整，來(lái)達(dá)到義齒與牙床的良好密合，治療過(guò)程的耗時(shí)較長(zhǎng)，義齒制作的效率不高，大大提升了口腔修復(fù)的成本。以往需要幾個(gè)月的義齒種植，現(xiàn)在只需短短幾天便可完成。3d打印技術(shù)還可以用來(lái)修復(fù)斷齒，有了3d打印技術(shù)，醫(yī)生只需對(duì)患者斷牙進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，通過(guò)軟件輔助技術(shù)實(shí)現(xiàn)確實(shí)牙冠的三維構(gòu)建，并通過(guò)3d打印技術(shù)進(jìn)行增量材料打印，僅用幾十分鐘便可打印出個(gè)性化牙冠，大大提高了牙冠制做的精確性。其中，SLA和SLM技術(shù)在制造精密修復(fù)體中發(fā)揮了巨大作用，通過(guò)與3d打印材料的良好配合，3d打印技術(shù)進(jìn)一步推動(dòng)了口腔修復(fù)的數(shù)字化進(jìn)程，使口腔修復(fù)行業(yè)朝著成本更低、精準(zhǔn)性更強(qiáng)、效率更高的方向發(fā)展，為個(gè)性化的口腔修復(fù)提供了技術(shù)保障[3]。

3 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，CBCT技術(shù)、CAD/CAM技術(shù)、數(shù)字化印模技術(shù)與3d打印技術(shù)在口腔修復(fù)領(lǐng)域的融合發(fā)展，大大促進(jìn)了口腔修復(fù)的數(shù)字化進(jìn)程，使微創(chuàng)化、美觀化、個(gè)性化的口腔修復(fù)方案成為現(xiàn)實(shí)，同時(shí)，數(shù)字化技術(shù)的應(yīng)用使口腔修復(fù)朝著自動(dòng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的方向發(fā)展，為口腔修復(fù)的密集化發(fā)展提供了重要保障，通過(guò)數(shù)據(jù)采集到設(shè)計(jì)制作的全程數(shù)字化，有效降低了口腔修復(fù)的成本費(fèi)用，提升了患者的修復(fù)體驗(yàn)，為口腔修復(fù)及牙體美學(xué)的普及奠定了基礎(chǔ)。