內(nèi)蒙古包頭地區(qū)足月新生兒視網(wǎng)膜出血的臨床分析

王敏肖

【摘要】 目的 分析內(nèi)蒙古包頭地區(qū)足月新生兒眼底出血相關(guān)的臨床因素。方法 回顧性分析眼科應(yīng)用Retcam3進(jìn)行眼底檢查的4016例足月新生兒的臨床病歷資料。結(jié)果 接受眼底篩查的4016例新生兒中， 檢出眼底病變1438例（35.81%）， 視網(wǎng)膜出血1317例（32.79%）， 其中單眼視網(wǎng)膜出血833例

（20.74%）， 雙眼視網(wǎng)膜出血484例（12.05%）。單眼發(fā)病率均明顯高于雙眼， 而且隨著出血級(jí)別升高發(fā)病率逐漸降低。順產(chǎn)者發(fā)病率為36.24%（868/2395）， 明顯高于剖宮產(chǎn)者的8.64%（140/1621）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。蒙古族視網(wǎng)膜出血陽(yáng)性率為27.03%（90/333）， 低于漢族的33.11%（1173/3543）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中蒙古族Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)視網(wǎng)膜出血占出血總數(shù)的77.78%（70/90）[單眼48.89%（44/90）， 雙眼28.89%（26/90）]， 略低于漢族的84.23%（988/1173）；Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)視網(wǎng)膜出血占出血總數(shù)的22.22%（20/90）[單眼11.11%（10/90）， 雙眼11.11%（10/90）]， 略高于漢族的15.77%（185/1173）；蒙古族剖宮產(chǎn)率45.05%（150/333）略高于漢族的40.30%（1428/3543）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 一般新生兒視網(wǎng)膜出血都能較快的吸收， 不會(huì)產(chǎn)生太大影響。但對(duì)于黃斑區(qū)出血和視乳頭周圍的大量出血應(yīng)高度重視， 黃斑區(qū)出血長(zhǎng)期存在， 可以導(dǎo)致弱視、斜視等長(zhǎng)遠(yuǎn)不利影響；而視乳頭周圍的大量出血極可能合并有顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 足月；新生兒；視網(wǎng)膜出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.045

近年來(lái)， 隨著對(duì)新生兒疾病篩查的重視以及Retcam3等先進(jìn)眼科檢查設(shè)備的逐步普及， 新生兒視網(wǎng)膜疾病越來(lái)越受到廣泛地重視與關(guān)注[1]。新生兒視網(wǎng)膜出血的檢出率在眼篩中占絕大多數(shù)， 為了解新生兒視網(wǎng)膜出血的發(fā)生， 轉(zhuǎn)歸， 以及相關(guān)因素， 現(xiàn)將本院產(chǎn)科出生的4016例足月新生兒眼篩結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年9月～2017年2月產(chǎn)科足月出生接受檢查的新生兒4016例， 檢查前詳細(xì)記錄孕婦年齡、出生體重、孕周、生產(chǎn)方式、產(chǎn)程、民族、家族疾病史等。孕婦年齡22～44歲， 孕周37～41周。新生兒出生體重2400～5100 g， 男2018例， 女1998例；漢族3543例， 蒙古族333例， 滿族100例， 回族32例， 其他少數(shù)民族8例；單胎4000例， 雙胎16例；順產(chǎn)2395例， 剖宮產(chǎn)1621例；年齡1～3 d， 平均年齡（1.5±0.6）d。篩查標(biāo)準(zhǔn)：①提前告知新生兒家屬， 充分溝通， 簽署知情同意書(shū)。②出生1～3 d健康新生兒。

1. 2 方法 檢查前1 h復(fù)方托吡卡胺滴眼液（美多麗）點(diǎn)眼3次， 1滴/次， 間隔15 min。查看瞳孔是否足夠大（要求≥6 mm）， 護(hù)士固定患兒， 檢查時(shí)點(diǎn)愛(ài)爾凱因滴眼液1滴/眼， 安放小兒開(kāi)瞼器， 先查看新生兒外眼及屈光間質(zhì)， 瞳孔區(qū)紅光反射， 然后在角膜上涂抹氧氟沙星眼膏， 對(duì)新生兒進(jìn)行眼底檢查。先右眼再左眼， 眼底檢查順序依次為后極部視乳頭和黃斑區(qū)、顳上、顳下、鼻上、鼻下5個(gè)方位。

1. 3 視網(wǎng)膜出血分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ級(jí)：出血量少， 僅限于視盤周圍， 出血呈散在的點(diǎn)狀或線狀；Ⅱ級(jí)：出血范圍較廣， 單個(gè)出血斑直徑小于視盤直徑；Ⅲ級(jí)：出血范圍廣， 單個(gè)出血斑直徑大于視盤直徑， 有時(shí)可見(jiàn)視網(wǎng)膜前出血；Ⅳ級(jí)：出血涉及黃斑區(qū)， 或玻璃體積血。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受眼底篩查的4016例新生兒中， 檢出眼底病變

1438例（35.81%）， 視網(wǎng)膜出血1317例（32.79%）， 其中單眼視網(wǎng)膜出血833例（20.74%）， 雙眼視網(wǎng)膜出血484例（12.05%）。Ⅰ級(jí)視網(wǎng)膜出血單眼412例（10.26%）， 雙眼148例（3.69%）；Ⅱ級(jí)視網(wǎng)膜出血單眼304例（7.57%）， 雙眼239例（5.95%）；Ⅲ級(jí)視網(wǎng)膜出血單眼101例（2.51%）， 雙眼84例（2.09%）；

Ⅳ級(jí)視網(wǎng)膜出血單眼16例（0.40%）， 雙眼13例（0.32%）。本研究中， Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)視網(wǎng)膜出血占出血總數(shù)的83.75%（單眼54.37%， 雙眼29.38%）， Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)視網(wǎng)膜出血占出血總數(shù)的16.25%（單眼8.88%， 雙眼7.37%）， 單眼發(fā)病率均明顯高于雙眼， 而且隨著出血級(jí)別升高發(fā)病率逐漸降低。順產(chǎn)者發(fā)病率為36.24%（868/2395）， 明顯高于剖宮產(chǎn)者的8.64%（140/1621）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

蒙古族視網(wǎng)膜出血陽(yáng)性率為27.03%（90/333）， 低于漢族的33.11%（1173/3543）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中蒙古族Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)視網(wǎng)膜出血占出血總數(shù)的77.78%（70/90）[單眼48.89%（44/90）， 雙眼28.89%（26/90）]， 略低于漢族的84.23%（988/1173）；Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)視網(wǎng)膜出血占出血總數(shù)的22.22%（20/90）[單眼11.11%（10/90）， 雙眼11.11%（10/90）]， 略高于漢族的15.77%（185/1173）， 蒙古族剖宮產(chǎn)率45.05%

（150/333）略高于漢族的40.30%（1428/3543）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

Ⅰ級(jí)視網(wǎng)膜出血患兒在1個(gè)月復(fù)查時(shí)， 可全部吸收。Ⅱ級(jí)

視網(wǎng)膜出血患兒1個(gè)月后復(fù)查時(shí)絕大多數(shù)已吸收， 有少數(shù)病例局部點(diǎn)片狀未完全吸收， 留有痕跡。Ⅲ級(jí)視網(wǎng)膜出血患兒42 d～2個(gè)月后復(fù)查絕大多數(shù)已吸收， 有少數(shù)病例局部點(diǎn)片狀未完全吸收， 留有痕跡。Ⅳ級(jí)視網(wǎng)膜出血在2～3個(gè)月后能完全吸收。

3 討論

在本研究中Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)視網(wǎng)膜出血為淺層點(diǎn)片狀出血， 均能較快的吸收， 一般1個(gè)月左右絕大多數(shù)均能能吸收， 不會(huì)產(chǎn)生太大的影響。與既往研究結(jié)果一致[2， 3]。Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)

視網(wǎng)膜出血多為深層點(diǎn)片狀或深淺層點(diǎn)片狀混合型， 而且有些出血部位的顏色可為黑紅色， 吸收時(shí)間就較長(zhǎng)， 可達(dá)

2～3個(gè)月。尤其對(duì)于黃斑區(qū)的出血應(yīng)高度重視， 如果長(zhǎng)期存在， 可能導(dǎo)致弱視、斜視等長(zhǎng)遠(yuǎn)不利影響。

新生兒視網(wǎng)膜出血發(fā)生率各家報(bào)道17.53%～37.3%[4]，

本研究中視網(wǎng)膜出血發(fā)生率32.79%， 與之相符。本研究中順產(chǎn)者發(fā)病率36.24%（868/2395）明顯高于剖宮產(chǎn)者的8.64%

（140/1621）（P<0.05）， 表明視網(wǎng)膜出血與分娩方式相關(guān)。出血原因可能為足月新生兒在出生時(shí)視網(wǎng)膜血管已發(fā)育成熟， 但由于其凝血功能尚不健全， 出生1周內(nèi)凝血功能不全， 肝臟合成凝血因子的功能低下， 加之血管壁彈力纖維發(fā)育不全， 血管壁脆弱， 在外界壓力的作用下， 易引起視網(wǎng)膜出血 [5]。

而且新生兒視網(wǎng)膜血管壁發(fā)育不完善， 在分娩過(guò)程中胎頭受產(chǎn)道擠壓， 顱內(nèi)壓急劇增高， 導(dǎo)致靜脈回流受阻， 毛細(xì)血管破裂， 故易造成視網(wǎng)膜出血。分娩過(guò)程中胎兒由于胸部受到擠壓， 呼吸不暢等原因， 可能引起缺血、缺氧引起毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙增大， 通透性增加， 腦組織水腫， 腦脊液壓力增高， 腦脊液滲入視神經(jīng)鞘， 引起視網(wǎng)膜靜脈受壓， 視神經(jīng)鞘腫脹， 還可壓迫視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜吻合支， 妨礙眼部靜脈回流， 從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜靜脈高壓與出血。此處由于缺氧， 視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張， 血容量增加， 血液粘滯度增高， 可導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張出血[6-8]。再加上陰道分娩前或分娩時(shí)使用了縮宮素或羊膜穿刺術(shù)治療后， 其內(nèi)生性前列腺素的釋放可一過(guò)性破壞血-視網(wǎng)膜屏障， 從而導(dǎo)致了視網(wǎng)膜出血[9]。

有研究顯示[10， 11]， 視網(wǎng)膜出血范圍一般在視網(wǎng)膜后極部多見(jiàn)， 也有少部分位于周邊部， 這可能是由于新生兒視網(wǎng)膜大血管扭曲， 管徑粗細(xì)不均， 急速連續(xù)的轉(zhuǎn)彎與分支血管壁發(fā)育不全， 視乳頭周圍有密集的毛細(xì)血管網(wǎng)， 這些結(jié)構(gòu)特點(diǎn)都容易產(chǎn)生視網(wǎng)膜出血。新生兒視網(wǎng)膜血管的發(fā)育與解剖特點(diǎn)可能形成了視網(wǎng)膜出血的形態(tài)和特征基礎(chǔ)。視網(wǎng)膜出血單眼發(fā)病率均明顯高于雙眼， 而且隨著出血級(jí)別升高發(fā)病率逐漸降低， 可能是由于分娩過(guò)程中， 陰道擠壓頭部?jī)蓚?cè)力量不均衡， 或者助產(chǎn)方式、方法、方向的不同， 使得兩眼是否發(fā)生視網(wǎng)膜出血有所區(qū)別。

綜上所述， 加強(qiáng)圍生期的護(hù)理， 選擇合理的分娩方式， 對(duì)新生兒視網(wǎng)膜出血的發(fā)生有積極的預(yù)防作用。

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[收稿日期：2017-12-12]