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    月經(jīng)過(guò)多源流考

    2020-12-22 15:38:25姜德友
    關(guān)鍵詞:經(jīng)水血熱女科

    姜德友,高 山

    (黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱 150040)

    月經(jīng)過(guò)多,指月經(jīng)量較正常明顯增多,或每次經(jīng)行總量超過(guò)80 mL,而周期、經(jīng)期基本正常者,亦稱為“經(jīng)水過(guò)多”或“月水過(guò)多”[1]。如今婦女所面臨的生活壓力、工作壓力日益增大,再加上環(huán)境污染、氣候變化,月經(jīng)過(guò)多日益成為婦女的常見(jiàn)病、多發(fā)病。西醫(yī)學(xué)排卵性功能失調(diào)性子宮出血引起的月經(jīng)過(guò)多,或子宮肌瘤、盆腔炎性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、宮內(nèi)節(jié)育器等引起的月經(jīng)過(guò)多,可參照本病辨證論治。由于月經(jīng)過(guò)多的病因十分復(fù)雜,病機(jī)涉及多個(gè)臟腑,臨床表現(xiàn)紛繁,故本研究從病名、病因病機(jī)、證候分類及治療入手,對(duì)歷代重要醫(yī)籍中月經(jīng)過(guò)多的相關(guān)病證論述進(jìn)行整理,考查其學(xué)術(shù)脈絡(luò)和規(guī)律。

    1 病名沿革

    月經(jīng)過(guò)多之名最早見(jiàn)于漢代《金匱要略》,稱“月水來(lái)過(guò)多”,并未將月經(jīng)過(guò)多作為一個(gè)單獨(dú)的病名加以詳細(xì)論述。后至?xí)x代,王叔和《脈經(jīng)》將月經(jīng)過(guò)多稱為“經(jīng)下反多”。隋代巢元方《諸病源候論》稱為“月經(jīng)乍多”。金元之前的醫(yī)家多將月經(jīng)量乍多乍少、周期時(shí)先時(shí)后統(tǒng)稱為“月經(jīng)不調(diào)”或“經(jīng)候不調(diào)”。金代劉完素于《黃帝素問(wèn)宣明論方》首次將“月水過(guò)多”作為病名單獨(dú)列出。元代朱震亨《丹溪心法》將月經(jīng)過(guò)多病機(jī)分為血熱、痰多、血虛,奠定了月經(jīng)過(guò)多辨證論治的基礎(chǔ)。后世醫(yī)家多從病因病機(jī)的角度入手,以月候過(guò)多、經(jīng)水過(guò)多、經(jīng)水來(lái)太多、經(jīng)血乍來(lái)乍多、經(jīng)來(lái)過(guò)多等病名稱謂月經(jīng)過(guò)多。

    2 病因病機(jī)

    月經(jīng)過(guò)多病因病機(jī)多而雜,可概括為氣虛不攝、血虛不固、血熱妄行、虛寒不攝、情志內(nèi)傷、痰濕阻滯,現(xiàn)分別論述。

    2.1 氣虛不攝 明代王肯堂《女科證治準(zhǔn)繩·調(diào)經(jīng)門》曰:“經(jīng)水過(guò)多為虛熱,為氣虛不能攝血?!盵2]其認(rèn)為氣虛不能攝血,導(dǎo)致經(jīng)水過(guò)多。書中舉例:“一婦人脈弦而大,不數(shù)形肥,初夏時(shí)倦怠,月經(jīng)來(lái)時(shí)多,此稟受弱,氣不足攝血,故行多?!盵2]其指出肥胖婦人,入夏氣虛加重,引起月經(jīng)過(guò)多。后至清代,柴得華《婦科冰鑒·卷一·經(jīng)脈愆期》亦曰:“榮衛(wèi)怯弱,氣血兩虛,血多不止?!盵3]5沈金鰲《婦科玉尺·月經(jīng)》亦有:“經(jīng)水來(lái)而不止者,氣虛不能攝血也?!盵4]14《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣·調(diào)經(jīng)門》提出:“經(jīng)水過(guò)多,清稀淺紅,乃氣虛不能攝血也?!盵5]12這些論述都指出氣虛是月經(jīng)過(guò)多的重要病機(jī)。

    2.2 血虛不固 清代傅青主《傅青主女科·經(jīng)水過(guò)多》曰:“殊不知血?dú)w于經(jīng),雖旺而經(jīng)亦不多,血不歸經(jīng),雖衰而經(jīng)亦不少。世之人見(jiàn)經(jīng)水過(guò)多,謂是血之旺也,此治之所以多錯(cuò)耳?!盵6]其認(rèn)為血?dú)獬渥闩c月經(jīng)過(guò)多之間并無(wú)直接關(guān)系,經(jīng)水過(guò)多病機(jī)在于血是否歸經(jīng),而不是氣血是否充足。氣血充足者月經(jīng)量不多,血虛者月經(jīng)量也不少,“唯經(jīng)多是血之虛故,再行而不勝其困乏,血損精,散骨中髓空,所以不能色華于面也”。月經(jīng)過(guò)多者多面色無(wú)華、氣血虧虛,又有言:“所以血足而歸經(jīng),歸經(jīng)而血自靜矣?!币陨暇砻餮撌窃陆?jīng)過(guò)多的重要影響因素。

    2.3 陰虛血熱 清代單南山《胎產(chǎn)指南·經(jīng)水多少》:“凡經(jīng)水來(lái)太多者,不問(wèn)肥瘦,皆屬熱也?!盵7]其直接指出月經(jīng)過(guò)多病因?yàn)闊嵝啊G宕蚪瘀棥秼D科玉尺·月經(jīng)》曰:“下血色紫而成塊者,熱從火化而熱血凝結(jié)也,或離經(jīng)蓄血所致經(jīng)水必下多或作痛。”[4]14其認(rèn)為邪化火,凝結(jié)血液,可導(dǎo)致經(jīng)水過(guò)多。清代竹林寺僧《竹林寺女科·調(diào)經(jīng)上》提到“經(jīng)多不問(wèn)形肥形瘦,皆屬于熱?!盵8]這些論述中均強(qiáng)調(diào)血熱是月經(jīng)過(guò)多的主要因素。吳謙等《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣·調(diào)經(jīng)門》:“稠黏深紅則為熱盛有余?!盵5]12其認(rèn)為經(jīng)血黏稠顏色深紅為血熱導(dǎo)致的月經(jīng)過(guò)多。

    2.4 虛寒不攝 古代文獻(xiàn)關(guān)于虛寒引起月經(jīng)過(guò)多的記載較少,但是臨床亦屬常見(jiàn)。清代沈金鰲《婦科玉尺·月經(jīng)》曰:“經(jīng)水過(guò)多不止,平日肥壯不發(fā)熱者體虛寒也?!盵4]14婦人月經(jīng)過(guò)多,平素肥胖,不熱,屬于虛寒。吳謙等《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣·調(diào)經(jīng)門》:“形清腥穢乃濕淤寒虛所化也。”[5]12其指出月經(jīng)過(guò)多且經(jīng)血清稀、腥臭者,為虛寒夾濕所引起。

    2.5 痰濕阻滯 元代朱震亨《金匱鉤玄·婦人科》曰:“痰多占住血海地位,因而下多者,目必漸昏,肥人如此?!盵9]46痰濁阻滯血海,可導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)多。明代皇甫中亦持此觀點(diǎn),指出痰濕能夠?qū)е略陆?jīng)過(guò)多[10]。后至清代,吳謙等《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣·調(diào)經(jīng)門》曰:“經(jīng)之前后兼赤白帶,而時(shí)下臭穢乃濕熱腐化也?!盵5]12其指出月經(jīng)過(guò)多且經(jīng)血赤白、腥臭者,為濕熱所致。

    3 治療

    自金元以來(lái),對(duì)于月經(jīng)過(guò)多的認(rèn)識(shí)逐漸趨于完備,月經(jīng)過(guò)多逐步從月經(jīng)不調(diào)的一個(gè)證候中區(qū)分出來(lái),成為一個(gè)獨(dú)立病證。在這一過(guò)程中,出現(xiàn)了諸多治法,大致可分為以下5類,茲分述如下:

    3.1 益氣攝血法 婦人氣虛,氣不攝血,以至月水不斷,當(dāng)益氣以攝血,方使月水如常。明代王肯堂《女科證治準(zhǔn)繩·調(diào)經(jīng)門》曰:“經(jīng)水過(guò)多為虛熱,為氣虛不能攝血,四物加黃芩白術(shù)湯治療月經(jīng)過(guò)多?!盵2]該書記載了虛熱、氣虛導(dǎo)致的月經(jīng)過(guò)多可選用四物湯加黃芩白術(shù)治之。方中以四物湯補(bǔ)養(yǎng)氣血,黃芩清虛熱,白術(shù)健脾。對(duì)于肥胖婦人因氣虛導(dǎo)致經(jīng)水過(guò)多,則以黃芪、人參大補(bǔ)元?dú)猓仔g(shù)、陳皮燥濕健脾,以甘草調(diào)和諸藥。清代柴得華《婦科冰鑒·經(jīng)脈愆期》提到:“榮衛(wèi)怯弱,氣血兩虛,血多不止者,膠艾八珍湯?!盵3]氣血兩虛而引起的月經(jīng)過(guò)多可以用膠艾八珍湯氣血雙補(bǔ),方中八珍湯氣血雙補(bǔ),阿膠補(bǔ)血,艾葉止血,共奏益氣攝血之功。陳治《濟(jì)陰近編·經(jīng)水過(guò)期不及期》曰:“三黃丸治氣虛血熱,經(jīng)水過(guò)多不止?!盵11]16其提出氣虛有熱可用三黃丸益氣補(bǔ)血清熱。三黃丸以人參、茯苓、黃芪補(bǔ)氣,生地黃、熟地黃、當(dāng)歸補(bǔ)血,黃芩、蒲黃清熱,共奏益氣補(bǔ)血清熱之功。

    3.2 補(bǔ)血養(yǎng)陰法 清代傅青主對(duì)于血虛引起的月經(jīng)過(guò)多提出了“宜大補(bǔ)血而引之歸經(jīng)”的治療原則?!陡登嘀髋啤ぴ陆?jīng)過(guò)多》曰:“夫血旺始經(jīng)多,血虛當(dāng)經(jīng)縮。今曰血虛而反經(jīng)多,是何言?與殊不知血?dú)w于經(jīng),雖旺而經(jīng)亦不多。血不歸經(jīng),雖衰而經(jīng)亦不少?!盵6]其指出正常人體經(jīng)量的多少與血旺、血虛并無(wú)直接關(guān)系,而是與血液是否循經(jīng)而行有關(guān)。“治法宜大補(bǔ)血而引之歸經(jīng),又安有行后復(fù)行之病哉?”方選四物湯大補(bǔ)精血,加以續(xù)斷、山茱萸止血行血,白術(shù)、荊芥穗炭健脾益氣、引血?dú)w經(jīng)。清代陳治《濟(jì)陰近編·經(jīng)水過(guò)期不及期》曰:“當(dāng)歸散治血虛有火經(jīng)水過(guò)多不止?!盵11]16其指出血虛有熱者選用當(dāng)歸散。當(dāng)歸散以四物湯去地黃加白術(shù)健脾補(bǔ)血,山茱萸、黃芩收澀清熱。吳道源《女科切要·經(jīng)行腹痛》曰:“有經(jīng)水過(guò)多久不止而腹痛者,乃脾經(jīng)血虛也,治宜補(bǔ)血健脾,四物加白術(shù)、茯苓、木香、厚樸、香附、陳皮、甘草。”[12]該方以四物湯補(bǔ)血活血,再以白術(shù)、茯苓、陳皮補(bǔ)氣生血,木香、香附、行氣活血。

    3.3 滋陰涼血法 清代沈堯彭《沈氏女科輯要·月事不調(diào)》曰:“經(jīng)水不及期而來(lái)者,有火也,宜六味丸滋水。如不及期而來(lái)多者,加白芍柴胡海螵蛸。”[13]該方以六味地黃丸養(yǎng)陰降火,白芍、柴胡、海螵蛸養(yǎng)陰血,澀經(jīng)血,共奏滋陰降火之功。沈金鰲《婦科玉尺·月經(jīng)》記載:“婦人四十九歲經(jīng)當(dāng)止,今每月卻行過(guò)多,及五旬外月事比少時(shí)更多者,血熱或血不歸經(jīng)也。宜芩心丸、琥珀丸?!盵4]15婦人陰虛血熱引起月經(jīng)過(guò)多,芩心丸由黃芩心組成,取清熱之意。琥珀丸中黃芩清熱涼血,當(dāng)歸養(yǎng)陰補(bǔ)血,三棱、琥珀止血祛瘀,川芎、香附行氣祛瘀,共奏清熱止血化瘀之功。

    3.4 溫經(jīng)止血法 宋代陳自明《婦人良方大全·調(diào)經(jīng)門》:“補(bǔ)氣固血,治本臟因虛生寒,月經(jīng)行多?!盵14]其以鹿茸、杜仲、肉蓯蓉補(bǔ)腎壯陽(yáng),杜仲、附子、干姜、肉豆蔻溫里散寒,佐以龍骨固澀,茯苓祛濕、地黃補(bǔ)血,共奏溫陽(yáng)固腎、止血補(bǔ)血之功。清代沈金鰲《婦科玉尺·月經(jīng)》曰:“經(jīng)水過(guò)多不止,平日壯不發(fā)熱者,體虛寒也,宜姜棕散。”[4]15對(duì)于虛寒引起的月經(jīng)過(guò)多,選用炮姜、棕櫚炭固澀溫經(jīng)止血加以治療。

    3.5 化痰祛濕法 元代朱震亨《金匱鉤玄·婦人科》曰:“痰多占住血海地位,因而下多者,……用南星、蒼術(shù)、芎、附,作丸?!盵9]46天南星祛痰,蒼術(shù)燥濕,川芎、香附行氣調(diào)經(jīng),共同治療痰濕引起的月經(jīng)過(guò)多。清代蕭塤《女科經(jīng)綸·月經(jīng)門》曰:“經(jīng)水過(guò)多而淡色者,痰多也,二陳加芎、歸?!盵15]二陳湯燥濕化痰,川芎、當(dāng)歸取補(bǔ)血調(diào)經(jīng)之意,用于痰濕引起的月經(jīng)過(guò)多。

    4 結(jié)語(yǔ)

    綜上所述,金元之前的醫(yī)家多將月經(jīng)量乍多乍少、周期的時(shí)先時(shí)后統(tǒng)稱為“月經(jīng)不調(diào)”或“經(jīng)候不調(diào)”。金代劉完素《黃帝素問(wèn)宣明論方》首次將“月水過(guò)多”作為病名單獨(dú)列出。月經(jīng)過(guò)多病因病機(jī)可概括為氣虛不攝、血虛不固、血熱妄行、虛寒不攝、情志內(nèi)傷、痰濕阻滯,分別治以益氣攝血、補(bǔ)血養(yǎng)陰、滋陰涼血、溫經(jīng)止血、疏肝健脾、化痰祛濕等方法。

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