神門穴主治作用淺析

朱 超，吳生兵，周美啟，鮑炳州

(1.安徽中醫(yī)藥大學，安徽 合肥 230012；2.安徽省中醫(yī)藥科學院亳州中醫(yī)藥研究所安徽 亳州 236800；3.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031)

神門，別名兌骨穴、銳骨穴、兌沖穴、中都穴、銳中穴[1]，首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,在《難經(jīng)·六十六難》《素問·繆刺論》《針灸甲乙經(jīng)》《針灸聚英》等有過記載。其為手少陰心經(jīng)之原穴、輸穴，《針灸甲乙經(jīng)》記載“神門，掌后銳骨間”，明確了神門的定位。神，氣也，門，取門戶出入之意，心經(jīng)的氣血津液在此交于體表經(jīng)脈，且因此處有一個凹陷孔隙與心經(jīng)經(jīng)脈相通，心經(jīng)經(jīng)脈內(nèi)水濕強熱之氣從此處傳出，故命名“神門”。

古代醫(yī)籍對神門穴治療作用記載眾多，《靈樞·五邪》之“邪在心，則病心痛喜悲，時眩仆，視有余不足而調(diào)之其輸也”，強調(diào)病邪在心，心痛眩暈可取心經(jīng)輸穴神門治之；《千金翼方·小兒驚癇》之“神門主數(shù)噫，恐悸少氣”，認為神門可治驚恐、心悸、氣少等；《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)·一百二十穴玉龍歌·癡呆》之“神門獨治癡呆病，轉(zhuǎn)手骨開得穴真”，認為神門可治癡呆等神志病。神門穴治療范圍廣泛，涉及神經(jīng)、循環(huán)、消化、精神心理等系統(tǒng)，可治療40種病癥[2]，配伍腧穴應(yīng)用發(fā)揮協(xié)同作用可治病癥100余種。

目前，臨床和實驗研究中運用神門穴治療心臟疾病、失眠眩暈較多，但其具體中醫(yī)作用機制鮮有報道?，F(xiàn)試對神門穴主治作用進行分析，以期為臨床選穴提供文獻參考。

1 主要作用

1.1 寧心定悸、化痰定志 根據(jù)五臟配五行，心為陽臟，具有溫煦作用歸屬于火。神門穴為手少陰心經(jīng)的輸穴、原穴，歸屬于土，如《針灸甲乙經(jīng)·手少陰及臂凡一十六穴第二十六》之“心……神門者，土也”。《針灸聚英·手少陰心經(jīng)》之“神門……手少陰心脈所注為俞。土，心實瀉之”，認為心實證常由痰火擾上、心火熾盛、心血瘀阻等導致，據(jù)五行相生規(guī)律，母病及子，子病及母，二者相互影響?！峨y經(jīng)·六十九難》提出“虛則補其母，實則瀉其子”的觀點，虛證用心經(jīng)母穴，實證用心經(jīng)子穴，心經(jīng)實證應(yīng)“瀉其子”，心屬“火”，“火生土”，“土”為“火”之子，故用瀉法刺激神門可發(fā)揮清痰降火、通利血脈的功效。心主神明，《本草經(jīng)疏》之“譫語，屬心家邪熱……狂語，屬心家邪熱甚”，《神灸經(jīng)綸·卷之四·小兒癥治》之“豬癇，病如尸厥，口吐青沫作豬聲，巨闕灸三壯，百會神門”，均認為心臟受邪可導致神志異常，癲、狂、癇等可選神門穴治療。

《靈樞·經(jīng)脈》之“心手少陰之脈，起于心中，出屬心系……其支者，上夾咽，系目系”“復從心系，卻上肺……抵掌后銳骨之端，入掌內(nèi)后廉”，指出手少陰心經(jīng)從心臟出，其分支一到達眼后與腦處，其分支二從肺部淺出腋下循臂行于掌后豌豆骨部，過神門。十四經(jīng)腧穴的主治作用均與其各自歸屬經(jīng)脈有密切聯(lián)系，尤其是位于四肢肘膝關(guān)節(jié)以下的十二經(jīng)脈穴位，遠治作用更加突出，并且，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的規(guī)律，神門穴為心經(jīng)走行于腕部的輸穴、原穴，發(fā)揮遠治作用可治療遠部臟腑疾病與神志病?，F(xiàn)代研究[3-4]發(fā)現(xiàn)，電針刺激神門穴對心肌缺血及心肌缺血腦損傷均具有特異性保護效應(yīng)，能提高大腦皮質(zhì)中的受體表達以及神經(jīng)生長因子水平。臨床研究[5-6]顯示，溫針灸神門穴可降低癲狂程度,改善癲狂類患者的血清皮質(zhì)醇水平。相關(guān)實驗研究[7]也表明，針刺可調(diào)控癲癇大鼠腦內(nèi)海馬區(qū)相關(guān)神經(jīng)細胞凋亡因子的表達。耿躍華等[8]研究發(fā)現(xiàn)，采用新型磁刺激技術(shù)刺激神門穴可降低腦電信號的混亂程度，使大腦歸于平靜?？梢姡碳ど耖T穴可達護心、清心、定竅的功效，可用于治療心痛、心悸、心痹、心煩、癲癇等癥。

1.2 調(diào)和陰陽，安神利眠 臨床上所見的失眠、入睡困難、寐而易醒等是由情志、勞倦、飲食等各種原因?qū)е碌男皻鈹_動心神、心神失于溫養(yǎng)所致，尤其以心腎不交型最為多見。腎為先天之本，腎陰與腎陽是機體各臟陰陽的根本，腎氣上升，心氣下降，當腎陽鼓動腎陰化為腎氣上升，與位于人體上焦的心氣交感互濟時，方能維持人體陰陽平衡，反之，心腎功能失調(diào)，腎陰不能上承，心火不受壓制，易導致心煩失眠、五心煩熱、眩暈等癥出現(xiàn)，正如《問齋醫(yī)案·卷一》所載之“腎水下虧，心陽上亢，陽蹺脈滿，不得寐”?！鹅`樞·九針十二原》有“五臟有疾，當取之十二原”之說，神門為心經(jīng)之輸穴、原穴，是心氣出入的門戶，心藏神，刺激神門可達調(diào)節(jié)心神、補益心氣之用。高血壓病是目前臨床常見的影響人類健康的慢性疾病，能影響神經(jīng)體液機制而引起失眠，而失眠也會使血壓持續(xù)紊亂[9]，兩者相互影響。失眠和高血壓病均以心腎不交型多見?；谠芍委熛嚓P(guān)臟腑疾病原理，取神門穴可調(diào)節(jié)心主神明功能，達養(yǎng)心安神之效，通過緩解失眠狀況使血壓平穩(wěn)。唐代王冰：“益火之源，以消陰翳，壯水之主，以制陽光?！碧樽闵訇幠I經(jīng)原穴，為腎中之元陰，能匯聚腎氣，滋陰益腎，臨床上可采用艾灸神門和太溪穴治療高血壓病合并失眠、血壓紊亂等疾患[10]。此外，實驗研究[11]表明，艾灸足三里也可抑制神經(jīng)細胞活動，影響血管活性腸肽，達到降壓目的。

現(xiàn)代有醫(yī)者利用針刺加拔罐法刺激神門及內(nèi)關(guān)、百會等穴[12]，發(fā)現(xiàn)可以調(diào)暢全身氣機，有效改善心腎不交型失眠患者的睡眠質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計，神門、三陰交、百會三穴同用是臨床治療圍絕經(jīng)期失眠的最常用配伍[13]，且療效已得到驗證。另外，刺激神門穴也可優(yōu)化睡眠結(jié)構(gòu)，調(diào)節(jié)失眠期間的腦電波和行為能力,使靜息狀態(tài)下人體腦功能發(fā)生廣泛性改變，改善多導睡眠圖[14-16]。

1.3 益氣固攝，利水滲濕 遺尿的發(fā)生多由稟賦不足、病體虛弱、情志因素所致，雖病變部位主要在腎，但其發(fā)病機制與心、脾、肺等臟均有關(guān)聯(lián)。心主血藏神，為君主之官，心明則下安；脾氣不足生化無源、統(tǒng)攝無力則心血不足，心脾兩虛，精神不濟；肺朝百脈，主宣發(fā)肅降，可助心行血，肺氣虛弱則影響血液運行。心、脾、肺三藏功能失調(diào)均可導致夜間多夢，精神疲乏，腎氣不足，主水功能失調(diào)，發(fā)為遺尿?！夺樉募滓医?jīng)·卷之九》記載：“遺尿，關(guān)門及神門、委中主之?！爆F(xiàn)代臨床研究[17]表明，利用神門配伍百會等穴及中藥內(nèi)服可提高遺尿的療效。神門為心經(jīng)經(jīng)穴，主靈動、聰穎，若與脾腎腧穴三陰交、陰陵泉、太溪合用，可形成坎離互融、精氣神一體風象[18]，是治療昏睡不知遺尿的常用之法。

小腸為受盛之官，主液，部分津液經(jīng)三焦下滲膀胱生成尿液排出體外，當小腸功能失調(diào)時可導致水液停聚，不得排泄?！夺t(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》記載神門、支正可治療水腫，其義有四：其一，支正為手太陽小腸經(jīng)絡(luò)穴，刺激支正穴可發(fā)揮利小便治水腫之功；其二，原穴與臟腑原氣關(guān)系密切，“三焦者，原氣之別使也，主通行原氣，歷經(jīng)五臟六腑”(《難經(jīng)·六十六難》)，刺激心經(jīng)原穴神門可調(diào)和三焦，鼓動臟氣；其三，心屬火，脾屬土，火生土，“諸濕腫滿，皆屬于脾”(《素問·至真要大論》)，刺激心經(jīng)可調(diào)和脾臟；其四，心與小腸互為表里，神門配伍支正是表里經(jīng)配穴法的典型應(yīng)用，可發(fā)揮治療協(xié)同作用，增強療效。因此，選取神門穴可發(fā)揮其補益心氣、培補元氣、溫腎固攝、利水消腫的功效，治療遺尿、小便不利、水腫等疾患時可辨證選取神門穴。

2 次要作用

2.1 消食和胃，理氣消積 脾胃為倉廩之官，主運化，為化氣之源，胃是水谷之海，主降，受納腐熟水谷。脾胃失和則易引起脾氣運化無權(quán)、胃失和降等病理表現(xiàn)，多出現(xiàn)噯氣呃逆、腹脹滿悶、納呆、便秘、厭食等癥狀，宜以消食和胃、理氣消積為治療原則。五行屬性中“脾”為“心”之子，心主血脈，神門是心氣出入的門戶，刺激神門穴可充沛心氣，發(fā)揮氣對脾胃的推動與調(diào)控作用，同時血液濡養(yǎng)脾胃，能促進消化，緩解便秘。《針灸聚英·諸積聚》記載噫氣下逆可選太沖、神門攻克，太沖是足厥陰肝經(jīng)原穴，肝經(jīng)聯(lián)系胃部，善于治療脾胃病，神門與太沖配伍可起協(xié)同作用。

十二經(jīng)脈在人體縱橫交錯的排布，神門除可與肝經(jīng)穴位配伍外，還可與脾經(jīng)搭配應(yīng)用。據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》記載，足太陰脾經(jīng)分支從胃注于心中，其與手少陰心經(jīng)雖不是表里經(jīng)或同名經(jīng)，但循行路線有與心相關(guān)之處，這也是臨床治療脾胃病時選用心經(jīng)神門穴和脾經(jīng)穴位配伍使用的理論來源之一。目前臨床對于神門穴治療消化系統(tǒng)疾病應(yīng)用較少，但古代文獻對神門穴多有記載，如《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)·六十六穴治證》載有“神門……治瘧惡寒發(fā)熱……減食……”，《圣濟總錄·治唾血嘔血灸刺法》載有“神門亦治疸”，均是對神門穴功效主治的擴展，值得推廣應(yīng)用。

2.2 止咳平喘，利咽明目 《靈樞·經(jīng)脈》載有“心手少陰之脈……復從心系，卻上肺”,說明心脈上通于肺，肺主宣發(fā)肅降，朝百脈，可輔心行血，兩臟相互影響，若出現(xiàn)心氣不足或心脈痹阻等致血液運行不暢時，易使肺氣宣發(fā)肅降功能失常，誘發(fā)肺氣上逆，出現(xiàn)咳喘、氣促等癥?！端貑枴た日摗酚涊d：“五臟六腑皆使人咳，非獨肺也?！鄙耖T穴是心經(jīng)穴位之一，可調(diào)節(jié)氣血運行，其主治作用可沿經(jīng)脈循行路線到達心、肺、咽喉及目等部，基于“經(jīng)脈所過，主治所及”理論，上述器官組織的病變?nèi)缧臒┬募?、咳嗽氣喘、咽喉痛、失音、目眩、目翳、胸滿痛等癥可選取神門穴治療，如《針灸聚英·咳嗽》之“心咳，刺手神門”，《針經(jīng)摘英集·治病直刺訣》之“治失音……，次針手少陰經(jīng)神門二穴”，《針灸資生經(jīng)·咽喉干》之“神門治咽干不嗜食”。此外，《靈樞·經(jīng)脈》記載足少陰腎經(jīng)“入肺中，循喉嚨，夾舌本”，肺部支脈聯(lián)絡(luò)于心，陰蹺脈也循行過喉嚨，兩經(jīng)交會于照海穴，因此，將神門穴與照海穴同用對治療咽喉部不適等癥大有裨益。

2.3 通絡(luò)止痛 痛癥的發(fā)生多由于氣血運行不暢、脈絡(luò)痹阻導致，不通則痛，實證多見。《素問·至真要大論》之“諸痛癢瘡，皆屬于心”，強調(diào)心是五臟六腑之大主，是治療的關(guān)鍵所在。神門穴是心經(jīng)輸穴、五輸穴之一，《靈樞·九針十二原》指出“輸”是經(jīng)氣漸盛的部位，因此刺激神門可補益心氣，氣行則血行，如此痛癥自減。《難經(jīng)·六十八難》指出“輸”主體重節(jié)痛，神門可治療手指及手臂攣痛、掌中熱、腕部關(guān)節(jié)不利等疾病。現(xiàn)代醫(yī)者針刺神門穴結(jié)合拮抗運動治療足跟痛取得滿意療效[19],且驗證了在超聲引導下進行深靜脈置管術(shù)時，按揉神門穴可減輕患者疼痛程度[20]。

《靈樞·本輸》提出心合小腸一說，手少陰心經(jīng)屬心絡(luò)小腸，與手太陽小腸經(jīng)為表里關(guān)系，兩經(jīng)交于手小指端，故手太陽小腸經(jīng)病變所致的指臂痛癥也可在心經(jīng)上取穴治療。如神門穴與腕骨穴分屬心經(jīng)與小腸經(jīng)，兩穴同用可治療頸椎病，緩和疼痛和眩暈[21]。

3 結(jié)語

神門穴為心經(jīng)原穴、輸穴，是手少陰心經(jīng)關(guān)鍵穴位之一，眾古籍對其主治描述較多，臨床應(yīng)用頻繁。其所主病證涉及人體各系統(tǒng)，但現(xiàn)代應(yīng)用多為神經(jīng)系統(tǒng)疾病和循環(huán)系統(tǒng)疾病，且較少單穴使用，多與其他腧穴配伍應(yīng)用[22],如神門配太溪、神門配涌泉、神門配百會。通過各種理化刺激作用于神門穴，可發(fā)揮其寧心定悸、安神利眠、益氣固攝、利水消腫、止咳平喘、通絡(luò)止痛等功效。若加強神門穴與其他特效穴、阿是穴的配伍研究，或許可擴大其主治范圍，為臨床治療疾病提供參考。