漫談中醫(yī)的用藥之妙4

□韓翠娥

中醫(yī)藥在我國(guó)歷史悠久，博大精深，深入人心。得益于各類媒介的廣泛傳播，近年來(lái)更多民眾對(duì)中醫(yī)基本知識(shí)如中醫(yī)的陰陽(yáng)平衡、辨證論治、奇方異法、護(hù)佑健康、中醫(yī)的用藥方法之妙等有了更深入的認(rèn)知，本期我們和大家一起分享中藥的炮制之妙。

中醫(yī)藥在我國(guó)十分盛行，中藥材幾乎處處皆有，人人可見(jiàn)。日?？梢?jiàn)的眾多動(dòng)物植物、信手拈來(lái)的各種食材都可以入藥，如普通百姓家中養(yǎng)殖的月季、玫瑰、梔子花、金桔、佛手等以及我們常常食用的各類水果如香蕉、橘子、柚子、檸檬、蘋果、梨和蔬菜中的大蔥、生姜、芹菜、薺菜、黃花菜、山藥、白蘿卜等。

中藥材來(lái)源于自然界的植物、動(dòng)物和礦物，種類繁多，僅傳統(tǒng)中藥材資源就有12,000余種。除了小部分藥食同源的藥材可直接入藥，絕大多數(shù)中草藥必須經(jīng)過(guò)炮制方可入藥。

中藥材炮制后制成中藥飲片再入藥，是中醫(yī)臨床用藥的特點(diǎn)，也是中醫(yī)藥的顯著特色。中藥炮制目的是降低或消除藥物的毒性和副反應(yīng)，緩和或改變藥性，從而提高療效，而且還使之便于調(diào)劑、貯藏和服用，其核心是減毒增效。中藥炮制是根據(jù)中醫(yī)藥理論，按照中醫(yī)醫(yī)療、中藥調(diào)配以及中藥制劑的不同需要，結(jié)合藥材自身性質(zhì)，將中藥材制成中藥飲片的一整套制藥技術(shù)。其中“炮”代表各種與火有關(guān)的加工處理技術(shù)，“制”則代表各種更廣泛的加工處理方法。

中藥炮制伴隨著中藥的使用而產(chǎn)生并不斷發(fā)展完善，歷史十分悠久。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)記載，中藥炮制大致可分為四個(gè)時(shí)期：1.中藥炮制技術(shù)的起始和形成時(shí)期：起始于春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，至宋代。2.中藥炮制理論的形成時(shí)期：金元、明代。3.中藥炮制品種和技術(shù)的擴(kuò)大應(yīng)用時(shí)期：清代。4.中藥炮制振興、發(fā)展時(shí)期：現(xiàn)代。

關(guān)于中藥炮制，最早記載于《五十二病方》一書(shū)，內(nèi)容包括凈、切、水、火、水火共制等炮制內(nèi)容，并記載了具體操作方法。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中國(guó)古代最早的百科全書(shū)，在《靈樞經(jīng)·邪客》篇中就有“治半夏”的記載。“治”即指“修治”，是指對(duì)藥材進(jìn)行減毒加工處理。在《素問(wèn)·謬刺論》中所說(shuō)的“角發(fā)”“燔治”即是最早的炭藥血余炭。到了漢代對(duì)中藥炮制的目的、原則已初步確立，已有大量炮制方法和中藥炮制品。

中國(guó)第一部藥學(xué)專著《神農(nóng)本草經(jīng)》序錄中就記載：“凡此七情，合和視之……若有毒宜制，可用相畏相殺者，不爾勿合用也?！边@是較早對(duì)有毒藥物炮制方法與機(jī)理的解釋。書(shū)中還指出“藥有毒無(wú)毒，陰干暴干，采造時(shí)月，生熟，土地所出，真?zhèn)涡玛?，并各有法。”陰干暴干是指產(chǎn)地加工，而生熟則是指藥物炮制。在對(duì)礦物藥的炮制，指出“丹砂能化汞，礬石煉餌服之，石膽能化鐵為銅”，這是對(duì)通過(guò)炮制改變其藥性的記載。

張仲景在《金匱玉函經(jīng)》“證治總例”中記載藥物“有須燒煉炮炙，生熟有定”，開(kāi)創(chuàng)了藥物生熟不同用學(xué)說(shuō)的先導(dǎo)。還指出“凡父咀咀藥，欲如豆大，粗則藥力不盡”，闡明了藥物形狀大小與藥效的關(guān)系。

東晉葛洪在《肘后備急方》中載“諸藥毒救解方”，提出生姜汁可解半夏毒，大豆汁可解附子毒，常山、牛膝酒漬服，并記有干餾法制竹瀝，對(duì)中藥材之后依方炮制提供了基礎(chǔ)依據(jù)。

陶弘景所撰寫(xiě)的中國(guó)第二部中藥專著《本草經(jīng)集注》，第一次將零星的炮制技術(shù)作了系統(tǒng)歸納，說(shuō)明了部分中藥材炮制的作用。如“凡湯中用完物皆擘破”“諸蟲(chóng)先微炙”“諸石皆細(xì)搗”“阿膠，炙令通體沸起”等。

南北朝劉宋時(shí)代，雷敦總結(jié)了前人炮制方面的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，撰成《雷公炮炙論》三卷，形成了中國(guó)第一部關(guān)于中藥材炮制的系統(tǒng)專著。書(shū)中對(duì)藥物的各種炮制方法、流程均有系統(tǒng)詳盡的記載：如揀、去甲土、去粗皮、去節(jié)并沫、揩、拭、刷、刮、削、剝等凈制操作，切、銼、擘、捶、舂、搗、研、杵、磨、水飛等切制操作，拭干、陰干、風(fēng)干、曬干、焙干、炙干、蒸干等干燥方法，浸、煮、煎、煉、炒、熬、炙、焙、炮、煅等水火制法，苦酒浸、蜜涂炙、同糯米炒、酥炒、麻油煮、糯泔浸、藥汁制等法。古時(shí)很多中藥炮制方法至今對(duì)中藥材的炮制仍有指導(dǎo)意義。

到了唐代在中藥材炮制原則系統(tǒng)化和炮制新方法方面有了更為詳細(xì)的記載，在中藥炮制方面有了長(zhǎng)足進(jìn)步。

孫思邈所著中國(guó)最早的臨床實(shí)用百科全書(shū)《備急千金要方》，在“合和”章中有“凡用甘草、厚樸、枳實(shí)、石楠、茵芋、藜蘆、皂莢之類皆炙之”“凡用麥蘗、曲米、大豆黃卷、澤蘭、蕪荑皆微炒，干漆炒令煙斷”的記載。在炮制新方法方面，它提出諸石要“漂”，麥冬、生姜“搗絞取汁”；《千金翼方》有反復(fù)蒸曝制熟地黃的方法；《外臺(tái)秘要》始載麩炒法；《仙授理傷續(xù)斷方》中記載有天南星姜汁浸、草烏姜汁煮或醋煮、自然銅火煅醋淬、何首烏黑豆蒸等更新、更復(fù)雜的中藥材炮制方法。

唐代蘇敬等修訂的世界最早的藥典《新修本草》，首次規(guī)定惟米酒、米醋可入藥，將中藥材炮制內(nèi)容列為法定內(nèi)容，并記載有作蘗、作曲、作豉、作大豆黃卷、芒硝提凈等法。對(duì)礦物藥的炮制方法也有較為詳盡的記載，關(guān)于中藥材的炮制內(nèi)容比之前更加豐富。

到宋代，中藥材炮制方法有了很大改進(jìn)，主要體現(xiàn)在中藥材炮制目的多樣化上，中藥材炮制從以往減少副作用為主到增加和改變中藥材的療效，從湯劑飲片的炮制到同時(shí)重視制備成藥飲片炮制的新階段。

在王懷隱所著大型方書(shū)《太平圣惠方》中，不僅具體記載大量炮制內(nèi)容，還收錄了185種中藥的炮制方法和要求，如水飛、醋淬、鎊、紙煨、面煨、巴豆制霜、蒼術(shù)米泔水浸等，還始載乳制法。在“論合和篇”中，指出“凡合和湯藥，務(wù)必精專，甄別新陳，辨明州土，修治合度，分量無(wú)差，用得其宜，病無(wú)不愈……炮炙失其體性，篩羅粗惡，分劑差殊，雖有療疾之名，永無(wú)必愈之效。”說(shuō)明了藥物炮制的重要性，并逐漸注意到藥物經(jīng)炮制后性味功效的改變，如蒲黃“破血消腫即生使，補(bǔ)血、止血即炒用”，成為國(guó)家法定制藥技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的重要組成部分，對(duì)保證藥品質(zhì)量起了很大的作用。由于該書(shū)篩選了當(dāng)時(shí)通用的方劑及炮制方法，有很強(qiáng)的實(shí)踐性，直至現(xiàn)代許多中藥材炮制方法，特別是配制中成藥的方法，不少都沿用了該書(shū)所列的方法。

明代李時(shí)珍的《本草綱目》是中國(guó)古代最大型的藥學(xué)著作，載藥1800余種，其中有300多味藥記有“修治”專目。在“修治”專目中，綜述了前代炮制經(jīng)驗(yàn)，還有很多藥物如木香、高良姜、茺蔚子、楓香脂、樟腦等炮制方法則是李時(shí)珍個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)記載，在炮制方法上有所發(fā)展，對(duì)先前有問(wèn)題的部分方法加以指正。例如砒石條，“醫(yī)家皆言生砒經(jīng)見(jiàn)火則毒甚，而雷氏（雷敦）治法用火煅，今所用多是飛煉者，蓋皆欲求速效，不惜其毒也?！比珪?shū)記載炮制方法近20種，有水制、火制、水火共制、加輔料制、制霜、制曲等法。其中多數(shù)制法，時(shí)至今日仍為炮制生產(chǎn)所沿用。

繆希雍撰《炮炙大法》是繼《雷公炮炙論》之后又一部炮制專著。收載了439種藥物的炮制方法，用簡(jiǎn)明的筆法敘述各藥出處、采集時(shí)間、優(yōu)劣鑒別、炮制輔料、操作程序及藥物貯藏，大部分內(nèi)容反映了當(dāng)時(shí)社會(huì)生產(chǎn)實(shí)際，在前人的基礎(chǔ)上有所發(fā)展，正如作者所說(shuō)的“自為闡發(fā)，以益前人所未逮。”并將前人的炮制方法歸納為：炮、烯、博、炙、煨、炒、煅、煉、制、度、飛、伏、鎊、搬、曬、曝、露十七種方法，被稱為雷公炮炙十七法。

新中國(guó)成立以后，在中醫(yī)藥傳承方面做了很多有益工作，各地對(duì)散在本地具有悠久歷史的炮制經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了整理，并在此基礎(chǔ)上制定出版了各省市中藥炮制規(guī)范，同時(shí)，國(guó)家藥典也收載了炮制內(nèi)容，將散在民間和歷代醫(yī)籍中的炮制方法及地方炮制方法進(jìn)行系統(tǒng)整理，形成了較為完整的文獻(xiàn)資料。全國(guó)各中醫(yī)藥院校的中藥專業(yè)都設(shè)有中藥炮制課，1979年首次編寫(xiě)出全國(guó)高等醫(yī)藥院?！吨兴幣谥茖W(xué)》統(tǒng)一試用教材，隨后持續(xù)更新升級(jí)，為繼承和發(fā)揚(yáng)中藥炮制學(xué)奠定了良好基礎(chǔ)。

中藥炮制的深入研究還被列入國(guó)家攻關(guān)項(xiàng)目，采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)就其炮制沿革、炮制工藝篩選優(yōu)化、飲片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定、炮制基本原理等方面作了系統(tǒng)的多學(xué)科的綜合性研究，取得了很多新進(jìn)展，使中藥炮制的科學(xué)內(nèi)涵得以升華。

中藥炮制是伴隨著中醫(yī)藥應(yīng)用而生的十分重要的方法，其作用大體可概括如下：1.降低或消除藥物的毒性或副作用。2.改變或緩和藥物的性能。3.增強(qiáng)藥物間的聯(lián)系。4.改變或增強(qiáng)藥物作用的部位和趨向。5.便于調(diào)劑和制劑。6.有利于貯藏及保存藥效。7.矯味矯臭，有利于服用。8.提高藥物凈度，確保用藥質(zhì)量。

炮制對(duì)四氣五味的影響，通過(guò)“反制”糾正藥物過(guò)偏之性，以緩和藥性。如梔子姜汁制后，能降低苦寒之性，以免傷中。通過(guò)“從制”，使藥物的性味增強(qiáng)，增強(qiáng)療效。如膽汁制黃連，增強(qiáng)黃連苦寒之性，所謂寒者益寒；酒制仙茅，增強(qiáng)仙茅溫腎壯陽(yáng)作用，所謂熱者益熱；通過(guò)炮制，改變藥性，擴(kuò)大藥物的用途。如天南星辛溫，善于燥濕化痰，祛風(fēng)止痙；加膽汁制成膽南星，則性味轉(zhuǎn)為苦涼，具有清熱化痰，熄風(fēng)定驚的功效。

炮制對(duì)升降浮沉的影響，藥物經(jīng)炮制后，可改變其體內(nèi)作用的趨向，如酒制引藥上行、鹽炙引藥下行入腎經(jīng)。

炮制后對(duì)歸經(jīng)的影響，中藥炮制很多都是以歸經(jīng)理論作指導(dǎo)的，特別是用某些輔料炮制藥物，如醋制入肝經(jīng)、蜜制入脾經(jīng)、鹽制入腎經(jīng)等。

炮制對(duì)毒性的影響，去毒常用的炮制方法有凈制、水漂、水飛、加熱、加輔料處理、去油制霜等。具有毒性的中藥經(jīng)炮制均可使其毒性降低。

有些藥物有毒，只有經(jīng)過(guò)炮制之后才能保證臨床用藥安全有效。例如，馬錢子、烏頭和半夏分別需要砂燙或油炸、蒸或煮、浸漂或復(fù)制后才能使用；麻黃辛散性太強(qiáng)，易致發(fā)汗太過(guò)，搗絨后可降低；黃連過(guò)于苦寒易傷脾胃，酒炙后可緩和等等。還有些藥物只有經(jīng)過(guò)炮制之后才能具有藥效，如麥芽（發(fā)芽法）、血余炭（扣煅法），而不經(jīng)過(guò)炮制則不可入藥。

中藥相當(dāng)大一部分是以湯劑使用的，這就需要調(diào)劑。大塊的或整個(gè)的草根、樹(shù)皮、介殼、礦石等藥物不能直接使用，要進(jìn)行必要的凈選、切制或粉碎，才能分劑量和利于藥物的煎煮。中藥制劑需要粉碎，有些藥物質(zhì)地堅(jiān)韌，如礦物藥、骨化石、貝殼類等，需要經(jīng)過(guò)煅或其他方法炮制之后才能粉碎。

近年來(lái)，我國(guó)中藥材的炮制在繼承前人基礎(chǔ)上有了很多創(chuàng)新方法，不僅中藥材的炮制更加完備，方法更加豐富多樣，特別是在中成藥的制備方面更是有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。中成藥的劑型除了傳統(tǒng)的丸、散、膏、丹、酒、露、湯、錠，又有了更多更新的劑型，如濃縮丸、滴丸、片劑、泡騰片劑、糖漿劑、沖劑、膠囊劑、海綿劑、油劑、栓劑、針劑、氣霧劑等，中藥材還被廣泛應(yīng)用于食品飲料、保潔用品及化妝品中。

國(guó)外近年來(lái)也開(kāi)始研究應(yīng)用天然藥物，雖這些藥物本身也取自大自然，貌似中草藥，但其理論體系完全不同，有些地區(qū)和國(guó)家也對(duì)一些天然藥物進(jìn)行某些加工，但他們沒(méi)有一套完整的炮制理論體系，因此與中醫(yī)藥有著根本區(qū)別。

中醫(yī)藥的理論體系是獨(dú)特的，使炮制這門中藥的傳統(tǒng)學(xué)科具有獨(dú)特性，中國(guó)能安全有效地使用中藥數(shù)千年，包括大量有毒的中藥，關(guān)鍵在于中藥炮制發(fā)揮了不可替代的重要作用。

中醫(yī)藥博大精深，不僅用藥配伍講究君臣佐使，處方中所用藥材必須經(jīng)過(guò)各種方法炮制方能凸顯藥材的功效，隨著現(xiàn)代技術(shù)日新月異的發(fā)展、信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用以及新加工技術(shù)的進(jìn)步，將會(huì)有更多更新的中藥材炮制方法出現(xiàn)，更豐富、更方便高效的中藥應(yīng)用方法問(wèn)世。中醫(yī)藥這樣的國(guó)寶不僅會(huì)永續(xù)護(hù)佑國(guó)人健康，也會(huì)像健康和平的使者一樣走遍全世界，為人類健康助力、造福！