淺談中醫(yī)治療腫瘤的體會

□吳潔

人們總認(rèn)為在腫瘤治療過程中，中醫(yī)藥只能進(jìn)行調(diào)補(bǔ)或者對化療與放療起到輔助治療作用。其實，這一認(rèn)識過于局限，甚至偏頗。在腫瘤治療過程中，中醫(yī)藥有著獨到的優(yōu)勢及特殊的作用，只不過尚未被充分認(rèn)識并加以利用，以至于影響其優(yōu)勢的發(fā)揮。

在過去的十年中，大量的臨床觀察、腫瘤治療的成敗經(jīng)驗和實驗研究結(jié)果，使筆者堅信，中醫(yī)藥在腫瘤的防治過程中發(fā)揮了重要作用，并非是簡單的西醫(yī)藥輔助或者姑息性治療方法。

一、中醫(yī)藥學(xué)在腫瘤治療中的重要作用。

1.對手術(shù)、化療和放療的輔助作用

作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的主要治療手段，手術(shù)、化療和放療在腫瘤治療中具有無法替代的地位。但它們是雙刃劍，在治療腫瘤的同時，存在不可避免的毒副作用。合理地輔以中醫(yī)藥，既可起到減毒增效，又可保護(hù)正常免疫功能，使損傷盡可能??；在一定程度上還可以解決化療藥物的多藥耐藥性；在手術(shù)后的恢復(fù)期及放化療的間隙，能盡快修復(fù)手術(shù)及放化療的創(chuàng)傷。這些與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腫瘤診療理念基本一致。

2.在難治性腫瘤的治療中發(fā)揮重要作用

臨床上腫瘤屬于難治性疾病主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①本身腫瘤難以根治或西醫(yī)療法不敏感的腫瘤，如胰腺癌、膽囊癌、腦膠質(zhì)瘤、平滑肌肉瘤等。②已經(jīng)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)了的腫瘤。③老年腫瘤患者或身體不能耐受手術(shù)放化療的患者。④遷延難愈或長期放化療治療的腫瘤，如肝癌反復(fù)介入治療、卵巢癌反復(fù)化療等。在這些腫瘤患者的治療過程中，中醫(yī)藥應(yīng)該是不可或缺的綜合治療手段之一，甚至是目前唯一的治療方法，而不是可有可無的。這些難治性的腫瘤患者大多被認(rèn)為“無計可施”，或者生活在無望的“生存期的預(yù)測”里，而接受中醫(yī)藥治療的許多患者，不但超過確定的壽限3個月、6個月，到1年、3年、5年甚至更長時間。他們回醫(yī)院復(fù)查時，當(dāng)時的經(jīng)治醫(yī)師也感到很驚訝，贊嘆中醫(yī)藥的神奇。

3.長期中醫(yī)藥治療防范腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)

抗轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)是腫瘤治療成敗的關(guān)鍵。腫瘤患者大部分手術(shù)、化療、放療后，康復(fù)期間幾乎無任何治療，如果定期復(fù)查發(fā)生轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)時再手術(shù)、化療、放療，而這鞏固和康復(fù)過程是中醫(yī)藥介入并發(fā)揮其優(yōu)勢的優(yōu)質(zhì)切入點，中醫(yī)藥在該階段的療效也越來越得到患者們的認(rèn)同。我們強(qiáng)調(diào)腫瘤術(shù)后堅持3～5年長期的中醫(yī)藥治療，講究整體治療與局部治療相結(jié)合，辨病治療與辨證治療有機(jī)結(jié)合，將大幅度提高患者的生存質(zhì)量和生存期。

4.逆轉(zhuǎn)癌前病變

某些癌前病變，如萎縮性胃炎、肝硬化、腸息肉等等，經(jīng)過幾年、十幾年部分可能存在癌變的高風(fēng)險，經(jīng)過1～3年的長期中醫(yī)藥治療，患者癥狀或可得到明顯改善，且組織學(xué)的恢復(fù)改變可得到“金標(biāo)準(zhǔn)”組織病理學(xué)的確認(rèn)。

腫瘤界幾位著名專家對中醫(yī)學(xué)的態(tài)度更有說服力，也令我們年輕一代中醫(yī)人更加堅定中醫(yī)治療腫瘤的療效。

中醫(yī)腫瘤內(nèi)科的創(chuàng)始者孫燕院士將中醫(yī)藥列為腫瘤的四大療法，他對中西醫(yī)結(jié)合情有獨鐘，并提出了“祛邪-扶正-強(qiáng)化治療-扶正”的中國模式，研制出一系列中藥制劑，將中醫(yī)扶正與西醫(yī)祛邪治療結(jié)合起來。

衛(wèi)生部陳竺部長也是腫瘤研究的先行者，他認(rèn)為中醫(yī)有望對醫(yī)學(xué)模式帶來深遠(yuǎn)影響，他的最重大的發(fā)現(xiàn)就和中醫(yī)藥有關(guān)，如全反式維甲酸/三氧化二砷（砒霜主要成分）治療白血病及中藥冬凌草抗腫瘤機(jī)制研究方面的一些新發(fā)現(xiàn)，引起廣泛關(guān)注。

上海東方肝膽外科醫(yī)院的創(chuàng)辦者吳孟超院士認(rèn)為肝癌術(shù)后長期保命主要靠中醫(yī)，把中醫(yī)幾千年的經(jīng)驗用于腫瘤的治療，中西醫(yī)結(jié)合、辨證論治才能顯著提高腫瘤患者的療效。特別指出中醫(yī)藥在肝癌治療中的三大優(yōu)勢：一是中醫(yī)藥是肝癌綜合治療的重要組成部分。二是中醫(yī)藥應(yīng)參與肝癌防治的全過程。三是中醫(yī)藥是提高肝癌綜合療效的重要途徑。

筆者跟隨名老中醫(yī)學(xué)習(xí)治療多種腫瘤患者，更加深刻地感觸到吳院士所言，中醫(yī)藥在肝癌治療中的三大優(yōu)勢可以推廣用于多種腫瘤治療之中。腫瘤外科的第一位大家湯釗猷院士最早對小肝癌進(jìn)行系統(tǒng)研究，曾獲國家科技進(jìn)步一等獎，他的許多老患者復(fù)診不只是沖他“開刀好”而來，而是因為術(shù)后中藥調(diào)理方開得好。中國工程院程書鈞院士也強(qiáng)調(diào)，從治療的角度來講，尤其是晚期的腫瘤患者非常主張用中醫(yī)藥，認(rèn)為中醫(yī)優(yōu)勢可以從這方面發(fā)揮，并建議有關(guān)部門要重視中醫(yī)藥治療晚期腫瘤的研究。

二、腫瘤是一種慢性病，治療的目標(biāo)需要適當(dāng)調(diào)整，高質(zhì)量生存期越長越好才是真正的目標(biāo)。

很普遍的一種現(xiàn)象就是，當(dāng)患者家屬得知親人確診腫瘤后，第一反應(yīng)就是“癌癥=死亡”，人一下子就懵了，之后開始四處尋醫(yī)問藥，目標(biāo)只有一個，無論付出多大代價和金錢，第一時間把癌細(xì)胞趕盡殺絕。中國科學(xué)院院士韓啟德教授在題為《關(guān)于醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的價值思考》的報告中也曾嚴(yán)厲抨擊當(dāng)前醫(yī)療高消費。20年前，胃癌化療費每人次平均100元，如今漲到15050元，雖然診斷精度提高了，化療的副作用減輕了，但胃癌5年生存率并沒有顯著提高。韓啟德院士指出，當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展同時也帶來了很多負(fù)面的影響，高新醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用導(dǎo)致醫(yī)療費用大幅提高，“技術(shù)至上”盛行導(dǎo)致醫(yī)學(xué)離人漸行漸遠(yuǎn)。許多患者常常是孤注一擲，拼命一試，結(jié)果在治療的過程中痛苦地離開他們眷戀的世界。

筆者常常會想：為什么會這樣？是在治療及相關(guān)研究中有著諸多不足？還是患者和家屬認(rèn)識誤區(qū)？還是人們對腫瘤治療的預(yù)期目標(biāo)預(yù)定上存在偏差？曾經(jīng)在臨床遇到兩個胃癌患者，讓筆者思考了很久。一個是胃癌術(shù)后化療中因不能耐受而找中醫(yī)治療，但當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)扶正治療之后稍有緩解，就迫不及待地再次去化療，不久就去世了。另一個胃癌患者術(shù)前化療求治中醫(yī)，順利完成化療，腹水消失，兩次胃鏡均未找到癌細(xì)胞，一般狀況穩(wěn)定，但在胃癌手術(shù)后進(jìn)行化療，結(jié)果死于并發(fā)癥。這樣的例子在臨床中遇到過很多，之后臨床工作中再次遇到不能耐受西醫(yī)治療或者本文前面提到的一些難治性癌癥的患者，筆者會客觀地告訴患者一個明確的治療態(tài)度——堅持中醫(yī)藥治療或采用有序且科學(xué)的中西醫(yī)結(jié)合治療，此時醫(yī)患雙方齊心協(xié)力地與腫瘤和平共處，達(dá)到相對穩(wěn)定或者更理想的治療效果。

腫瘤是慢性病，那么治療慢性病所追求的目標(biāo)是什么？如同心血管、腦血管、糖尿病等一樣，大部分都不可治愈，需要終身服藥，為什么對腫瘤的治療不能制定一個適當(dāng)?shù)哪繕?biāo)呢？盡可能減少腫瘤對患者生活與生存帶來的不利影響，控制和減緩腫瘤的進(jìn)展及惡化，讓患者活得更好，活得更長，高質(zhì)量的生存期越長越好。對于一些需要中西醫(yī)結(jié)合治療的患者，臨床中也鼓勵患者放下包袱積極配合西醫(yī)治療，中醫(yī)藥保駕護(hù)航。絕大多數(shù)患者及家屬還是能夠接受建議和治療安排的。

三、指標(biāo)是一組給醫(yī)生看的數(shù)字，患者不要糾結(jié)于此。

腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生和釋放的某種物質(zhì)，常以抗原、酶、激素或以其代謝產(chǎn)物的形式存在于腫瘤細(xì)胞內(nèi)或宿主體液中，根據(jù)其生化或免疫特性可以識別或診斷腫瘤。什么是腫瘤標(biāo)記物？腫瘤細(xì)胞的生物化學(xué)性質(zhì)及其代謝異常，因此在腫瘤病人的體液、排出物及組織中出現(xiàn)質(zhì)或量上改變的物質(zhì)，這些就是腫瘤標(biāo)記物。腫瘤標(biāo)記物在臨床上主要用于對原發(fā)腫瘤的發(fā)現(xiàn)、腫瘤高危人群的篩選、良惡性腫瘤的鑒別診斷、腫瘤發(fā)展程度的判斷、腫瘤治療效果的觀察和評價以及腫瘤復(fù)發(fā)和預(yù)后的預(yù)測等。近年來，新的腫瘤標(biāo)記物不斷發(fā)現(xiàn)、檢查手段不斷完善，使其靈敏性和準(zhǔn)確性不斷提高。

指標(biāo)只是反映了一種可能性，指標(biāo)須解讀，須思考，但切忌迷信。臨床一些患者及家屬經(jīng)常為了一個指標(biāo)的高低糾結(jié)，甚至不敢取復(fù)查結(jié)果。高出正常值有很多擔(dān)心可以理解，高出一點點甚至正常值范圍內(nèi)有所上升也糾結(jié)。冥思苦想好幾天也沒有結(jié)果，在擔(dān)驚受怕中度日如年，后來經(jīng)醫(yī)生一解讀才恍然大悟，虛驚一場。

筆者在臨床經(jīng)常告訴患者對這些指標(biāo)的變化要重視，但不可迷信，有波動時，可定期復(fù)查隨診，有疑問時請專科醫(yī)生解讀或進(jìn)一步檢查。結(jié)果互相參照，切不可指標(biāo)至上。指標(biāo)非常高但身體一般狀態(tài)很正常、帶瘤生存數(shù)年者也大有人在。