腸癌病例啟示錄

□楊銳

癌癥已成為我國四大慢性病之一，2019年1月份國家癌癥中心發(fā)布的全國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示2015年我國新發(fā)癌癥病例約392.9萬人，死亡約233.8萬人，總體癌癥發(fā)病率平均每年上升3.9%左右，而腸癌在這些癌種中發(fā)病率名列第三。以下我們就來看幾個大腸癌（文中簡稱腸癌）病例，看看給我們帶來了什么啟示。

一位年輕的腸癌男患者

2018年春天，萬物復蘇。一位朋友介紹的來自北方某城市的患者來到我面前，他高高瘦瘦的，氣色很差，全然沒有男青年的朝氣。他剛剛30歲，本該如這春天般青春勃發(fā)的人生，卻不幸患了腸癌。長他10歲的姐姐帶著他走上了就醫(yī)之路，這條路出乎意料的跌宕起伏。

患者所在的當?shù)蒯t(yī)院在查出腸癌后雖也為他做了其他檢查，但不知什么原因沒有發(fā)現(xiàn)其他部位的轉(zhuǎn)移，遂決定馬上手術(shù)。細心的姐姐覺得還是應該慎重一些，不同意馬上手術(shù)，帶著弟弟來到北京就診。在重新檢查之后，明確了一個很不幸的事實——腸癌肝轉(zhuǎn)移。不幸中的萬幸是及時發(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，若在當?shù)蒯t(yī)院做了手術(shù)，結(jié)局一定不堪設想。為了贏得手術(shù)機會，患者接受了新輔助化療，在熬過了數(shù)月的痛苦后，順利地接受了手術(shù)治療，再然后又是新一輪化療……這位有家有業(yè)的年輕人從30歲起就不得不走上了抗癌之路，他如何實現(xiàn)青春的夢想？又如何撐起家庭的天？

患者長年便秘，于是瀉藥伴身，經(jīng)常服用。瀉藥分4類，便秘患者常用的為刺激性瀉藥，這類藥是通過刺激腸壁，使腸道蠕動增加，促進糞便排出。類似的瀉藥尤其含有蒽醌類成分的瀉藥，長期服用會導致結(jié)腸黑變病，進而失去收縮功能，使食物殘渣無法排出，久之就可能會發(fā)生癌變。美國弗萊德哈欽森癌癥研究中心的研究人員分析了7.5萬名年齡在50～76歲之間患者的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)與不用瀉藥的人相比，每年使用5次或更多次瀉藥（多為非纖維類）的人，患上結(jié)腸癌的風險會增加49%。而年輕人便秘又大多與飲食習慣不好、生活節(jié)律無常相關(guān)。這位年輕患者是IT工程師，加班熬夜是常態(tài)，生物節(jié)律完全打亂了，一方面熬夜會導致內(nèi)分泌激素水平的紊亂，使得細胞代謝異常，影響人體細胞正常分裂，導致細胞基因突變，患癌風險增加；另一方面無法養(yǎng)成按時排便的習慣，進而導致便秘。國際癌癥研究機構(gòu)也早已認定，夜班是強烈的致癌因素，與朝九晚五的人群相比，夜班族晚期腫瘤風險增加24%，早期腫瘤風險增加49%。

這位年輕的患者用血的教訓告訴我們：

1.必須盡可能地保持良好的生活節(jié)律和飲食習慣，善待自己的身體。

2.有便秘癥狀應尋求醫(yī)生的幫助，不可自行長時間服用瀉藥。

3.就醫(yī)也需“知己知彼”，在手術(shù)前須全面了解病情，如癌癥是否轉(zhuǎn)移等情況，不給治療留下遺憾。

一位被誤診的腸癌女患者

2017年1月隆冬季節(jié)，一位很爽快的女士在她略顯木訥的丈夫陪伴下找到我，快言快語地告訴我她被查出直腸癌，想來腫瘤醫(yī)院做手術(shù)。她像是在說別人的病情，見不到一點兒沮喪，讓我很快判斷出這是位被生活磨礪得很堅強的人。果然，我后來得知她是家里的頂梁柱，在過去的歲月里忍辱負重，經(jīng)歷過很多，也扛起了很多，至今雖已60歲的人了，還要伺候早已患上阿爾茨海默癥近10年的80多歲老母親。

她的就醫(yī)之路也不順當。開始她發(fā)現(xiàn)便中帶血，就到某醫(yī)院肛腸科就診，醫(yī)生當時判斷是痔瘡發(fā)作，于是讓她立即住院進行手術(shù)。術(shù)后幾個月她依舊便血，再次就診于原來的醫(yī)院，腸鏡檢查結(jié)果是直腸癌。顯然，她之前是不幸被誤診了！該院遂決定馬上安排她做腸癌手術(shù)。但這位女士已不再相信這家醫(yī)院，輾轉(zhuǎn)找到我。很不幸，檢查結(jié)果顯示她已有其他臟器轉(zhuǎn)移。在接受了一系列的新輔助化療、手術(shù)、輔助化療后，她和很多來我院就醫(yī)的老患者一樣成了我們醫(yī)院的?？?，每次來院檢查或者治療時她依然風風火火，目光堅毅，對上天的“不公”不抱怨，不發(fā)泄，依然忍耐。女人們總是將自己的隱忍和犧牲一以貫之，推向絕對，國內(nèi)國外，不勝枚舉。

導致腸癌的因素有很多，精神心理因素無疑是其中重要的因素之一。長期的精神壓力會讓人陷入負面情緒中。實驗證明，負面情緒會導致身體內(nèi)部的應激反應，如心率加快、呼吸加速、血糖升高、血壓上升、胃液和汗液分泌增加等，倘若負面情緒應激反應強烈且長期持續(xù)存在，甚至形成精神刺激，那么人體臟器功能將受到損害，而最易受到傷害的臟器之一是消化道，人的情志與消化系統(tǒng)腫瘤的關(guān)聯(lián)度極大，醫(yī)學界甚至證實負面情緒是消化道腫瘤發(fā)生的獨立危險因素。

這位患者的患癌和就醫(yī)經(jīng)歷告訴我們：

1.必須在自己的整個生命過程中調(diào)整情緒，學會放下，學會示弱，適當宣泄，讓自己的心靈回歸輕松和寧靜。

2.掌握基本的醫(yī)學常識，在治療前多看幾位醫(yī)生，避免誤診，并找到最正確的治療方案。

一位患晚期腸癌的女同鄉(xiāng)

2019年的冬天與以往并沒有什么不同，但對于我那位患了腸癌的女同鄉(xiāng)來說，卻是十分的寒冷。當我在辦公室見到她的時候，不自覺地為她的美麗發(fā)出了一聲感嘆：“你好美！”這是位顏值超高的女同鄉(xiāng)，臉色白里透紅，無論如何也看不出是位腸癌肝轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移、卵巢轉(zhuǎn)移的52歲病人。她那長長睫毛下的眼睛里滿是淚水，更是楚楚動人，讓人不由自主地想到“紅顏薄命”這句老話。她說自己沒有任何不良嗜好，還很注意養(yǎng)生，雖然大便習慣改變已有半年之久，但在此之前還十分確信自己不會有什么大礙。對于檢查結(jié)果，她無論如何也難以相信，大為不解：自律的自己為何被癌癥擊中？

我跟她說了可能導致腸癌的幾個原因，除基因易感因素外，慢性潰瘍性結(jié)腸炎、腸道息肉、腺瘤也是引發(fā)腸癌的重要原因，其他如食品不安全、飲食結(jié)構(gòu)、生活方式等都可能與腸癌發(fā)生有關(guān)。她的腸癌應該是腸道息肉癌變導致的。目前已有共識，腸癌是多因素、多階段、多基因參與的復雜過程，涉及一系列分子事件的發(fā)生發(fā)展?！叭松缒媛茫乙嗍切腥恕?，沒有誰能保證一生都能“獨善其身”，因此，其預防和早癌篩查十分必要。腸道息肉是完全可以在癌變之前通過腸鏡發(fā)現(xiàn)和切除的，如果她之前做了腸鏡可能就不會發(fā)展到如此難以收拾的地步。但人生沒有如果，只有后果和結(jié)果，結(jié)果就是：她在經(jīng)歷了一系列痛苦的新輔助化療、手術(shù)、輔助化療之后又復發(fā)了……

癌癥發(fā)現(xiàn)太晚往往在治療上很棘手，且預后差。大多數(shù)腸癌患者發(fā)現(xiàn)的時候已經(jīng)是中晚期，并且隨著癌細胞的擴散，逐漸浸潤大腸，向腸腔外蔓延，導致肝臟、腹膜等臟器癌轉(zhuǎn)移。美國結(jié)直腸癌的發(fā)病率從20世紀80年代至2010年，總?cè)巳喊l(fā)病率逐步下降，其發(fā)病率降低的主要原因就是美國從20世紀70年代后期廣泛開展的結(jié)直腸癌篩查。歐美、日韓等國的腫瘤篩查指南中明確推薦對45歲以上的居民接受結(jié)腸鏡定期檢查，北京市也將結(jié)腸鏡應用于癌癥篩查，針對40～74歲北京市常住居民每年開展腸癌篩查惠民工程。

這位女同鄉(xiāng)患病經(jīng)歷告訴我們：

1.要了解目前癌癥高發(fā)的態(tài)勢，對自己的身體不能盲目自信，要按時體檢，盡可能多地了解和掌握自己的身體狀況，就有可能掌握了自己的命運。

2.一旦發(fā)現(xiàn)身體有異，應立即就診，查找原因，積極治療，為自己生命的救治贏得時間。

我還接觸過很多這樣的病例，令我感慨生命的無常和脆弱。希望大家能記住這些腸癌病例帶給我們的啟示，注意規(guī)律健康體檢和癌癥篩查，關(guān)注自己的身體狀況，學會調(diào)節(jié)情緒，及時正確就醫(yī)，收獲自己的美麗人生！