微創(chuàng)介入治療在肝惡性腫瘤診治中的應(yīng)用進展

□徐海峰

肝臟是我們?nèi)梭w消化系統(tǒng)里最大的器官，對人體來說至關(guān)重要，一旦罹患惡性腫瘤將危及生命。肝惡性腫瘤包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌。原發(fā)性肝癌是指肝臟本身上皮細胞來源的癌癥，主要分為肝細胞癌、肝內(nèi)膽管細胞癌和肝細胞癌-肝內(nèi)膽管細胞癌混合型三種，其中肝細胞癌占到85%～90%。轉(zhuǎn)移性肝癌是指身體其他器官的癌細胞轉(zhuǎn)移至肝臟，并在肝內(nèi)生長形成的腫瘤，最多見的是來源于胃腸道的癌，比如15%～25%結(jié)直腸癌患者確診時即合并有肝轉(zhuǎn)移。

為肝惡性腫瘤的患者選擇創(chuàng)傷小、療效確切的診斷與治療方法一直是醫(yī)學(xué)界追求的目標(biāo)。目前肝癌的治療方法主要包括外科手術(shù)、微創(chuàng)介入治療、放射治療以及全身系統(tǒng)治療等。微創(chuàng)介入治療是采用微創(chuàng)技術(shù)在血管、皮膚上做直徑幾毫米的微小通道，或經(jīng)人體原有的管道，在影像設(shè)備（血管造影機、透視機、CT、MR、B超）的引導(dǎo)下對病灶局部進行治療的創(chuàng)傷最小的治療方法。隨著醫(yī)學(xué)科技的進步，越來越多的微創(chuàng)器械得到研發(fā)并應(yīng)用于臨床，使更多的患者從中獲益。目前常用的有血管內(nèi)介入治療和非血管內(nèi)介入治療兩種，以下就現(xiàn)有的微創(chuàng)方法分別從診斷應(yīng)用及治療應(yīng)用兩方面做一些簡單介紹。

一、在肝惡性腫瘤診斷中的應(yīng)用

病理診斷是目前腫瘤診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也是腫瘤患者進行基因分型并制定個體化治療方案的基礎(chǔ)。微創(chuàng)技術(shù)在病理診斷上的應(yīng)用主要是穿刺活檢，對于臨床無法明確診斷的患者，穿刺活檢對后續(xù)治療至關(guān)重要。穿刺活檢是用器械將部分腫瘤組織取出體外進行病理學(xué)檢查，以確定病理診斷的一種診斷方法。目前主要有兩種方法，一種是通過細針穿刺吸取腫瘤組織內(nèi)的細胞進行細胞學(xué)診斷；另一種是通過活檢槍切取腫瘤組織，從而進行組織病理診斷。由于穿刺活檢創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，目前在臨床上得到廣泛應(yīng)用。

二、在肝惡性腫瘤治療中的應(yīng)用

一旦患者診斷確立，下一步要進行的就是選擇治療的方法，對于肝惡性腫瘤來說，微創(chuàng)介入技術(shù)已經(jīng)貫穿于患者治療的始終。

首先，對于早期的肝癌患者，可以選擇消融技術(shù)對病灶進行徹底滅活，達到與外科手術(shù)切除相同的療效。消融治療是在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)（CT、超聲）的引導(dǎo)下對腫瘤精準(zhǔn)定位后，將一個電極針或注藥針插至腫瘤組織內(nèi)，采用加熱、冷凍或化學(xué)藥物殺傷等方法直接殺滅腫瘤組織的一類治療手段。主要包括物理消融和化學(xué)消融。顧名思義，物理消融是通過物理的原理使腫瘤組織壞死，可以將一個電極插入腫瘤內(nèi)加熱，“燙死”腫瘤，常用的有射頻消融和微波消融；也可以“凍死”腫瘤，常用的有氬氦刀和康博刀，由于部分腫瘤生長靠近血管、膽道、腸道等重要組織，使用熱消融或冷消融可能會損傷鄰近組織導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥或者腫瘤消融不徹底。當(dāng)臨床中碰到上述病灶時，需盡可能使腫瘤滅活同時又不損傷重要組織。隨著研究及科技的發(fā)展，不可逆電穿孔（納米刀）技術(shù)應(yīng)運而生，它既可以破壞腫瘤細胞，同時又不損傷周圍的重要器官，因此對一些特殊部位早期腫瘤可以作為首選治療方法?；瘜W(xué)消融是將注藥針插入腫瘤內(nèi)，注射化學(xué)藥物導(dǎo)致腫瘤壞死，常用的主要是無水乙醇注射治療。局部消融治療主要適用于單個腫瘤直徑≤5cm；或腫瘤結(jié)節(jié)不超過3個，最大腫瘤直徑≤3cm；無血管、膽管和鄰近器官侵犯以及遠處轉(zhuǎn)移的肝癌患者，可獲得根治性的治療效果。由于消融治療可以獲得與手術(shù)類似的生存率，目前廣泛應(yīng)用于無法耐受手術(shù)的早期肝癌患者。

其次，由于大部分肝腫瘤患者發(fā)現(xiàn)時已是中晚期，失去了根治性治療的機會，對于肝功能儲備較好但無法手術(shù)切除的肝癌患者，經(jīng)血管內(nèi)微創(chuàng)介入治療是最常用的姑息性治療方法。常用治療技術(shù)主要包括經(jīng)動脈持續(xù)灌注化療和經(jīng)動脈化療栓塞。

動脈持續(xù)灌注化療是經(jīng)股動脈插入一種導(dǎo)管，把導(dǎo)管直接送至肝臟腫瘤的供血動脈內(nèi)，然后將抗癌藥物經(jīng)過導(dǎo)管直接打到腫瘤上，是肝動脈的一種區(qū)域性局部化療。它的主要優(yōu)點是腫瘤接觸到的化療藥物可以達到很高的濃度，并且可以通過體外動脈泵達到長時間持續(xù)給藥，使腫瘤在高濃度的抗癌藥環(huán)境中與藥物長時間接觸，從而明顯提高對腫瘤的殺傷作用。目前臨床上主要用在各種無法手術(shù)的轉(zhuǎn)移性肝癌的治療上，療效已得到肯定。

動脈化療栓塞是將導(dǎo)管超選擇插管至肝惡性腫瘤的供血動脈內(nèi)，給予帶有化療藥物的碘化油乳劑、微球等栓塞劑，對血供豐富的肝癌動脈進行栓塞，由于肝癌的營養(yǎng)主要由動脈供應(yīng)，當(dāng)肝癌的供血動脈被栓塞后就會因得不到養(yǎng)分而被“餓死”。這種治療方法主要用在原發(fā)性肝癌和腫瘤血供豐富的轉(zhuǎn)移性肝癌，療效確切，副反應(yīng)小，可以反復(fù)多次進行治療。隨著栓塞材料的發(fā)展，比如載藥微球、放射微球的應(yīng)用，進一步提高了治療的療效。

這些年來，治療肝癌的新藥層出不窮，有些取得了很好的療效，微創(chuàng)治療能否與這些新藥聯(lián)合進一步提高療效是目前研究的熱點，期待在未來能夠得出令大家滿意的結(jié)果。

總之，得了肝惡性腫瘤很不幸，但也不必悲觀，選擇適合的治療方法非常重要，微創(chuàng)介入治療具有創(chuàng)傷小、療效確切、副反應(yīng)小的特點，在肝惡性腫瘤的全程診治中發(fā)揮了重要的作用，必將使更多的患者從中獲益。