病后雜感

□ 徐光煒

眾云上蒼不負(fù)有心之人，誰料竟與我開了個大玩笑。

我早已進入耄耋之年，平素雖不重視“養(yǎng)生”，但尚稱體健，曾受某刊堅邀，杜撰“妄議養(yǎng)生”之作，居然頗受好評。豈知好景不常，橫禍突降，所謂“病來如山倒”，此言實屬非虛！現(xiàn)今我已住院年余，尚不利于行，往日之生活瑣事，諸如行走、如廁、淋浴……現(xiàn)今竟成為遙不可及之奢望，不能自理而需求助于人，深受“抽絲”之苦。

去年三月某日，當(dāng)我外出辦事之際，突感腹痛繼而休克，由銀行職工將我急送醫(yī)院搶救，自此踏入了災(zāi)難而漫長的就醫(yī)之旅。在迄今已15個月的住院期間，首次5個月，再次2個月，前后共有7個月在ICU中度過，其中兇險自不在話下。不僅生命體征大部時間得有賴于呼吸機、升壓藥等維持，除動脈、靜脈均有插管外，尚有導(dǎo)尿管、胃腸減壓管等，全身都管道化了，且意識消失、神志不清也竟歷時數(shù)月之久。除入院時因腹膜炎急診手術(shù)外，其后又經(jīng)歷了直腸癌切除、回腸造口回納等前后3次手術(shù)，現(xiàn)雖已不符“健康老人”之稱號，需用輪椅代步，記憶力也大不如前，但尚能以正常思維與人交流，友人也認(rèn)為此是“劫后余生”之奇跡，囑我稍事回顧，以餉眾人。然則，我雖是當(dāng)事人，但并非主事者，且文思也今非昔比，僅從我之所思所感，勉而為之。

一、輕不言敗如前所述，整個治療期間，數(shù)度瀕臨死亡邊緣，旁觀者時有“放棄”的呼聲，即使醫(yī)者也有持不同意見者。我得感謝領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)療團隊，力排眾議，鼎力施治。我是由于結(jié)腸憩室穿孔導(dǎo)致腹膜炎、中毒性休克，雖因年邁且有糖尿病痼疾而顯危重，但應(yīng)可治，及時施行了腹腔引流及回腸造口術(shù)，悉心施治，歷盡艱辛，數(shù)度病危，長期意識喪失，耗時近5個月，即使下半身已截癱，但終于從死亡線上回來了，離開ICU病房。

豈知命運多舛，好景不長，離開ICU不及2個月，又因靜脈導(dǎo)管污染、消化道大出血再次休克又入ICU搶救。真是禍不單行，本已患病之軀，何堪再受出血之災(zāi)！如何施治？更是眾說紛云，所幸者醫(yī)療團隊仍一如既往地精心施治，絕不放棄，終于使我再次轉(zhuǎn)危為安。深感不論是醫(yī)者或病人均不宜輕易放棄對生命的追求，“爭取活”乃至理名言，理應(yīng)遵循。

二、質(zhì)量為先當(dāng)我再次在ICU度過難忘的近2個月，得以神清氣暢、三餐自如、兩便通暢地回病房時，恍然有重返人間之感，友人們也紛紛為我慶幸，“老徐終于回來了”，愉悅之情溢于言表?？墒俏倚闹敲鞯氖巧钯|(zhì)量大不如前，不僅腹壁有腸造口，靜脈有導(dǎo)管，且有截癱，左右下肢的肌力分別僅為0～1及1～2級，基本屬于不能動彈狀態(tài)，更有甚者直腸癌尚存體內(nèi)，作為行醫(yī)逾半世紀(jì)的醫(yī)生，當(dāng)然深諳其害。咋辦！多數(shù)認(rèn)為我乃已一“望九”的老人，這次能從鬼門關(guān)回來，殊屬不易，理應(yīng)“見好就收”，力保安全為要，且由于多次搶救已造成腎功能損害，每周須作“血濾”以降肌酐，更不宜妄加干預(yù)，免遭不測?？墒恰百嚮睢辈⒎俏抑?，且認(rèn)為此中國傳統(tǒng)文化有失偏頗，于是力爭要求手術(shù)切除腫瘤，終于取得多數(shù)人的贊同，由領(lǐng)導(dǎo)拍板，尊重我個人意見而決定擇期手術(shù)。豈料好事多磨，不但因時值春節(jié)將臨，如有意外，長假期間乏人照料，其后又因疫情之故，手術(shù)室受禁，以致手術(shù)一再拖延，最后破例施行手術(shù)，成功又順利地切除了腫瘤，首戰(zhàn)告捷更增強了我“繼續(xù)革命”的信心。由于我長期多次搶救，致使腎功能受損，每日需排尿1500m l以上才能將肌酐滿意清除，而大量飲水均自腹壁回腸造瘺口溢出，不能進入結(jié)腸回吸收，以致每日尿量仍有賴靜脈輸液才能維持，甚為苦惱！因而施行了回腸造口回納術(shù)，不但增加了尿量，而且消除了腹壁造口之苦，使生活質(zhì)量有很大提高?？墒侨藢ι畹淖非罂偸菬o止境的。當(dāng)時我已有年余未洗澡了，由于靜脈導(dǎo)管的存在，不但使我時刻承擔(dān)著感染的風(fēng)險，而且使淋浴成為奢望，拔除導(dǎo)管消滅傷口成為我奮斗的目標(biāo)，可是長期以來由于外科醫(yī)師職業(yè)之所限，“少飲限尿”早已成為我之痼習(xí)，平素不喜飲茶，如何增加尿量成為難題，偶爾發(fā)現(xiàn)喝鮮椰汁有助利尿，于是每日至少一個照喝不誤，豈料該飲料系高鉀，在增尿量之際也伴有血鉀之飆升，居然達6.7mmol/L（正常值3.5～5.5mmol/L），易造成心臟損害，豈非得不償失！終于在醫(yī)療團隊的精心治療及醫(yī)患密切配合下，藉每餐喝啤酒、格瓦斯以增尿量，逐漸延長“血濾”的間隔期，最后終于拔除了導(dǎo)管，豈料此導(dǎo)管乃是采用易與機體融合的特殊材料制成，是使用終生的，所以拔除時頗費勁，有如施行手術(shù)。自此，我已無管一身輕，當(dāng)我享受久違的淋浴時，真有飄飄如仙之感。也使我深感重視治病過程的每一細節(jié)殊為重要，即使飲水也不例外。

三、預(yù)防為要回顧一年多來的病程，均因腸穿孔所致，然則穿孔能否預(yù)防？回答絕對是肯定的。緣因在發(fā)病前數(shù)月，我已出現(xiàn)大便習(xí)慣異常，多年來每晨起床后的第一要務(wù)就是如廁，且極痛快，不到5分鐘即完成任務(wù)，可是病前卻出現(xiàn)大便困難，雖仍每晨一次，但大便干結(jié)然無膿血，誤認(rèn)為是年邁肌衰所致，未予介意，更因其時多年來相依為命的老伴兒患重病住院，憂心如焚，兒孫又遠在海外，須我陪伴在側(cè)，心有所系豈容他顧，唯有先照顧老伴兒為要，豈知她剛出院不久，尚未康復(fù)，我還未及去醫(yī)院檢查，就發(fā)病入院了。由于直腸癌造成慢性腸梗阻，致使結(jié)腸內(nèi)壓力增高而引發(fā)結(jié)腸憩室穿孔。其實直腸癌的診斷并不困難，如能及時發(fā)現(xiàn)且加以手術(shù)，豈非一了百了！不但其后的諸多風(fēng)險均可避免，且可降低醫(yī)療費用，何樂而不為？美國癌癥死亡率逐年下降，腸鏡篩查以早期發(fā)現(xiàn)結(jié)、直腸癌是一有效措施，值得仿效，尤其當(dāng)出現(xiàn)大便習(xí)慣改變時更應(yīng)及時就醫(yī)。我國將“預(yù)防為主”定為衛(wèi)生工作的既定方針，實乃正確之舉。

四、辨證醫(yī)學(xué)隨著分子生物學(xué)研究的進展，近年來醫(yī)學(xué)各專業(yè)領(lǐng)域均取得長足發(fā)展，分工日益精細，各專業(yè)都涌現(xiàn)了大批專家，不僅推動了醫(yī)學(xué)的進步，“循證醫(yī)學(xué)”也應(yīng)運而生，成為眾所遵循的準(zhǔn)則，但事物總是在不斷解決矛盾中前進的，“循證醫(yī)學(xué)”似也有值得推敲之處。首先，“循證”乃是以“物”為先，講究各種“物證”，貌似客觀，但即使作為金標(biāo)準(zhǔn)的病理診斷，也會因取材不準(zhǔn)、切片制作不佳等而造成誤診，更不必說X片、CT、MRI、超聲等影像學(xué)診斷了。其次，目前循證的依據(jù)是有賴于各種雙盲、隨機、前贍性的臨床研究資料，雖然科學(xué)性頗強，似無可挑剔，殊不知這些入組研究病例，選擇甚嚴(yán)，不但有年齡限制，而且無各臟器功能損害以及其他伴隨疾病，試想目前臨床就醫(yī)的患者中，豈非老人居多，尤以癌癥患者為甚，鮮有不伴有其他慢性病者，如機械地以此研究結(jié)果，指導(dǎo)臨床施治常規(guī)，難免失之偏頗。再則，患者是一有機的整體，往往是數(shù)病共存，但有主有次，有本有標(biāo)，而且不同階段又有各個不同的表現(xiàn)，這些均須有經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)師加以辨證，以去偽存真、分清主次，精心施治！故“物”始終應(yīng)被“人”所用，“循證醫(yī)學(xué)”豈非應(yīng)改為“辨證醫(yī)學(xué)”！

行文至此，深刻地懷念張孝騫、王叔咸前輩及張樹基老友，他們是真正的臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)學(xué)大家，是具有非凡綜合辨證能力的專家，每每聆聽他們對病情絲絲入扣的分析、娓娓道來真是莫大的享受?，F(xiàn)今的醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢分科日益精細，甚至去醫(yī)院掛號就診，也頗費思量，各專業(yè)的專家輩出，由于隔行如隔山，又乏培養(yǎng)醫(yī)學(xué)大家的土壤，于是多學(xué)科綜合會診就成為常態(tài)，這當(dāng)然可部分彌補分科過細之失，但由于缺乏上述的醫(yī)學(xué)大家，常給人以“瞎子摸象”之感，奈何！但愿是我杞人憂天。