什么是橋本氏甲狀腺炎？

黃滔

橋本氏甲狀腺炎是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。這是一種什么樣的疾??？有哪些癥狀？又該如何治療？

什么是橋本氏甲狀腺炎？

橋本氏甲狀腺炎又被稱為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種常見(jiàn)的甲狀腺自身免疫性疾病，也是最常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌疾病。其患病率高達(dá)0.3%～10%，并且女性的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性，是男性的5～10倍。橋本氏甲狀腺炎是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病，細(xì)胞免疫和體液免疫均發(fā)揮作用，導(dǎo)致甲狀腺組織結(jié)構(gòu)和功能的改變。橋本氏甲狀腺炎的典型癥狀是出現(xiàn)甲狀腺腫大或甲狀腺結(jié)節(jié)，部分患者還會(huì)出現(xiàn)有甲狀腺功能減退的癥狀，同時(shí)易伴發(fā)其他自身免疫性疾病和甲狀腺以外器官、系統(tǒng)的損害。

橋本氏甲狀腺炎的病因

目前普遍認(rèn)為橋本氏甲狀腺炎的病因是遺傳和飲食中攝入過(guò)多的高碘，近年來(lái)生活水平不斷提高，當(dāng)前人們的飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣都發(fā)生了明顯的改變，并且隨著甲狀腺功能、B超檢查的普及應(yīng)用，發(fā)病率明顯增高?，F(xiàn)代流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，橋本氏甲狀腺炎有家族聚集現(xiàn)象，10%～15%的患者有家族患病史。除了遺傳因素外，橋本氏甲狀腺炎和人體自身免疫力、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣都有一定關(guān)系，并且細(xì)菌、病毒感染也會(huì)導(dǎo)致橋本氏甲狀腺炎。

在中醫(yī)的認(rèn)知范疇中，遺傳屬于“稟賦”的范疇，即認(rèn)為先天元?dú)獠蛔闶菢虮臼霞谞钕傺椎闹饕∫?。另外，后天飲食的高碘也是該病的重要病因。因?yàn)榈獾倪^(guò)量攝入可以導(dǎo)致甲狀腺自身免疫紊亂而發(fā)病。

另外，橋本氏甲狀腺炎除了有甲狀腺組織結(jié)構(gòu)的改變外，還有甲狀腺功能的改變，主要是甲狀腺功能減退。甲狀腺激素具有產(chǎn)熱和調(diào)節(jié)水液代謝的功能。甲狀腺功能減退患者常有畏寒、肢冷、顏面或肢體浮腫等典型癥狀，中醫(yī)診斷為勞癭（yǐng）、虛勞、水腫等。輕度或亞臨床甲狀腺功能減退時(shí)，患者有神疲乏力，氣短，脈虛，伴有（或不伴）輕微的畏寒肢冷或浮腫的癥狀，這是由氣的溫煦、氣化功能減退所致。氣虛為陽(yáng)虛之漸，陽(yáng)虛為氣虛之極，此時(shí)屬氣虛、陽(yáng)虛證。當(dāng)甲狀腺功能減退逐漸加重時(shí)，畏寒肢冷、顏面或肢體浮腫癥狀也明顯加重，是因脾腎陽(yáng)氣不足，溫運(yùn)、氣化無(wú)力或氣化失權(quán)、水濕泛濫而致，為典型的脾腎陽(yáng)虛、腎虛水泛證。

橋本氏甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)

橋本氏甲狀腺炎好發(fā)于中年女性，臨床表現(xiàn)多樣，甲狀腺呈彌漫性、無(wú)痛性腫大，腺體質(zhì)地硬而韌，病情發(fā)展緩慢，全身癥狀不明顯，也有部分患者出現(xiàn)特殊臨床表現(xiàn)，這主要取決于甲狀腺功能，臨床上可表現(xiàn)出甲狀腺功能亢進(jìn)的高代謝癥候群，如心慌、多汗、多食、消瘦等癥狀;也可出現(xiàn)甲狀腺功能減退的低代謝癥候群，如心率減慢、水腫、乏力、不思飲食等癥狀。

因?yàn)橹心昱远酁闅馓擉w質(zhì)與陽(yáng)虛體質(zhì)，并且承受來(lái)自家庭、工作的精神壓力較大，容易導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、思慮傷脾。橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病與體質(zhì)因素有密切關(guān)系，中醫(yī)認(rèn)為虛性體質(zhì)成為內(nèi)生濁邪的內(nèi)在因素，發(fā)病初期均有不同程度的勞倦思慮，如工作緊張、壓力大，過(guò)度勞累等精神情志不舒。足厥陰肝經(jīng)循喉嚨之后，肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致循行部位氣機(jī)郁滯，氣血津液循行不暢，阻礙氣血津液運(yùn)行，易產(chǎn)生氣郁、血瘀、痰濕等有形實(shí)邪。濁邪積于頸前，相互蘊(yùn)結(jié)而為濁毒，化熱、化火灼傷甲狀腺，成為本病發(fā)生極為重要的內(nèi)在因素。

濁邪為有形實(shí)邪，積于頸前，氣血津液運(yùn)行失常，進(jìn)而加重濁邪。積而化熱、化火，煉液成痰結(jié)于頸前。甲狀腺呈彌漫性、無(wú)痛性腫大，腺體質(zhì)地木硬。濁邪蘊(yùn)久而成濁毒，火熱之邪熾傷甲狀腺，損傷甲狀腺，此時(shí)引起彌漫性損害的超聲影像學(xué)表現(xiàn)。臨床出現(xiàn)甲狀腺損傷的標(biāo)志物甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體升高，甲狀腺內(nèi)部?jī)?chǔ)存的甲狀腺激素釋放入血，血中甲狀腺激素增多，產(chǎn)生臨床甲狀腺功能亢進(jìn)的高代謝癥候群，如心慌、多汗、多食、消瘦等癥狀;濁毒結(jié)于頸前，影響全身氣機(jī)運(yùn)行。陽(yáng)郁于上不能下行，則陽(yáng)亢于上，加之肝氣郁結(jié)，肝陽(yáng)上亢，出現(xiàn)類似于甲亢的精神亢奮的表現(xiàn)。隨著疾病進(jìn)一步進(jìn)展，傷及脾胃，升清降濁功能失常，加重濁毒積聚，進(jìn)一步影響脾胃功能及全身氣血津液運(yùn)行，本虛標(biāo)實(shí)。氣郁化熱、化火，久病傷津耗氣，耗傷氣陰，損傷肝腎，患者進(jìn)入氣陰兩虛、肝腎虧虛的甲減狀態(tài)。

橋本氏甲狀腺炎的治療

目前臨床治療橋本氏甲狀腺炎主要采用的是辯證治療法。西醫(yī)在臨床上，依據(jù)甲狀腺功能的變化進(jìn)行分期。目前的治療方法主要是甲狀腺替代治療、抗甲狀腺治療、硒制劑、糖皮質(zhì)激素治療和手術(shù)治療等。

同樣，中醫(yī)在治療上也需要辨證論治。早有醫(yī)者將本病分為早、晚兩期：早期是肝郁火旺，應(yīng)以疏肝氣、清肝火理、脾氣為主;后期肝脾失養(yǎng)，需要養(yǎng)肝健脾。但俞欣瑋教授又將本病分為初、中、后三期：初期多見(jiàn)肝郁火旺，予疏肝理氣、清瀉肝胃之火;后以氣滯痰凝明顯，需用理氣化痰、消腫散結(jié)之法;后期出現(xiàn)甲減癥狀，此時(shí)因病久致使脾腎陽(yáng)虛，又可見(jiàn)氣滯、痰凝、血瘀等證，采取溫補(bǔ)脾腎、軟堅(jiān)散結(jié)的方法。對(duì)于疾病的分期進(jìn)行完善，更加能夠把握好疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，再細(xì)化每一個(gè)階段的證型表現(xiàn)與對(duì)應(yīng)方藥，從而能夠方便更多的臨床醫(yī)生進(jìn)行掌握運(yùn)用，為病人提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

中醫(yī)藥治療橋本氏甲狀腺炎具有確切的療效，發(fā)揮了重要作用。只要患者放寬心態(tài)，積極配合醫(yī)生治療，一定可以取得理想的治療效果。