術(shù)中應(yīng)用卡前列素氨丁三醇與縮宮素在預(yù)防宮縮乏力中的應(yīng)用效果研究

熊娜

江西省婦幼保健院產(chǎn)科，南昌 330100

宮縮乏力是一種臨產(chǎn)及分娩過(guò)程中的常見(jiàn)合并癥，主要表現(xiàn)為子宮收縮力減弱或收縮不協(xié)調(diào)，目前臨床已證實(shí)發(fā)生在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要高危因素［1］?？ㄇ傲兴匕倍∪寂c縮宮素是臨床預(yù)防及治療剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后宮縮乏力、出血的常用藥物，可有效促進(jìn)宮體收縮，從而達(dá)到預(yù)防出血及快速止血的目的，但不同患者在出血風(fēng)險(xiǎn)與趨向方面存在一定的差異［2,3］。本文通過(guò)對(duì)120 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行研究，旨在探討基于風(fēng)險(xiǎn)管理術(shù)中應(yīng)用卡前列素氨丁三醇與縮宮素在預(yù)防宮縮乏力中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017 年1 月—2019 年6 月于我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的120 例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組60 例，年齡22～35 歲，平均（28.1±2.6）歲，平均孕周（37.5±2.5）周，其中初產(chǎn)婦38 例，經(jīng)產(chǎn)婦22 例，單胎妊娠51 例，雙胎妊娠9 例，合并妊高癥6 例；觀察組60 例，年齡23～33 歲，平均（28.5±3.1）歲，平均孕周（37.1±2.3）周，其中初產(chǎn)婦35 例，經(jīng)產(chǎn)婦25 例，單胎妊娠53 例，雙胎妊娠7 例，合并妊高癥8 例。兩組基礎(chǔ)資料比較無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 研究方法對(duì)照組在胎兒取出后采用靜脈注射縮宮素5 U（深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059993，規(guī)格：5 U/支）及宮體注射卡前列素氨丁三醇25 μg（美國(guó)法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070251，規(guī)格：250 μg×1 mL×10支/盒），后予以20 U 縮宮素混合500 mL 平衡液靜脈滴注。

觀察組60 例則基于風(fēng)險(xiǎn)管理指導(dǎo)術(shù)中應(yīng)用卡前列素氨丁三醇及縮宮素，具體措施如下：（1）產(chǎn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，分娩前護(hù)理人員配合醫(yī)生嚴(yán)格篩查宮縮乏力高危產(chǎn)婦，并做好全程生命體征監(jiān)護(hù)，術(shù)前充分準(zhǔn)備相關(guān)搶救藥品及設(shè)備，注重對(duì)產(chǎn)婦及其家屬剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期管理及宮縮乏力相關(guān)知識(shí)的健康宣教；（2）圍產(chǎn)期心理安慰，積極對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過(guò)密切溝通交流緩解產(chǎn)婦焦慮、抑郁、緊張情緒，鼓勵(lì)家屬多陪同產(chǎn)婦，予以充足的心理支持，圍手術(shù)期保持愉悅、舒暢的心情；（3）術(shù)中藥物預(yù)防，在胎兒取出后采用靜脈注射縮宮素5 U 及宮體注射卡前列素氨丁三醇25 μg，若產(chǎn)婦易發(fā)生出血情況需增加卡前列素氨丁三醇劑量，在第一次注射間隔15 min 后第二次給藥，劑量控制在2 mg 內(nèi)，并緊密觀察產(chǎn)婦生命體征，若出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥應(yīng)立即停藥并進(jìn)行相應(yīng)的搶救措施；（4）產(chǎn)后預(yù)防，手術(shù)完成后護(hù)理人員根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況予以生命體征密切關(guān)注，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦宮縮頻率、陰道出血情況，根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮情況與醫(yī)生交流判斷是否追加縮宮素或卡前列素氨丁三醇劑量，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)后多排尿，必要時(shí)予以導(dǎo)尿，并鼓勵(lì)進(jìn)行早期新生兒吸允以促進(jìn)產(chǎn)婦催產(chǎn)素的分泌。

1.3 觀察指標(biāo)記錄并比較兩組術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h 出血量以及止血時(shí)間，并觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生情況。采用調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度情況，分為非常滿意、比較滿意、一般、不滿意，總滿意度為非常滿意度與比較滿意度之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)和資料進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出血量以及止血時(shí)間比較結(jié)果觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率、術(shù)中出血量、術(shù)后2 h 出血量、術(shù)后24 h 出血量以及止血時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1-2。

表1 兩組術(shù)中術(shù)后出血量以及止血時(shí)間比較結(jié)果（，n=60）

表1 兩組術(shù)中術(shù)后出血量以及止血時(shí)間比較結(jié)果（，n=60）

表2 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生情況比較（n=60）

2.2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較結(jié)果觀察組產(chǎn)婦對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)滿意度情況比較（n=60）

3 討論

宮縮乏力性產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其直接威脅產(chǎn)婦生命健康安全，因此積極預(yù)防宮縮乏力具有重要的臨床意義與研究?jī)r(jià)值［4］?？ㄇ傲兴匕倍∪寂c縮宮素是臨床治療及預(yù)防宮縮乏力的常用藥物，縮宮素為多肽類激素，可直接作用于子宮平滑肌受體增加子宮收縮強(qiáng)度與收縮頻率，但縮宮素半衰期僅為30 min，有效宮縮持續(xù)作用時(shí)間僅為20 min，并且子宮平滑肌上相應(yīng)受體數(shù)量相對(duì)有限，因此單純應(yīng)用縮宮素?zé)o法有效產(chǎn)生預(yù)期宮縮效應(yīng)［5,6］，而加大劑量后會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的升高，而卡前列素氨丁三醇為前列腺素F2α 合成物，同樣具有良好的促進(jìn)子宮平滑肌收縮頻率與幅度的效果，并且經(jīng)宮體注射后起效速度快、半衰期時(shí)間長(zhǎng)、作用維持時(shí)間長(zhǎng)，臨床通常采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素的方式預(yù)防及治療宮縮乏力［7］。而本組研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后出血量及止血時(shí)間均明顯小于對(duì)照組，并且觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組。

通過(guò)回顧分析可知，卡前列素氨丁三醇與縮宮素聯(lián)用雖可有效預(yù)防、治療宮縮乏力及產(chǎn)后出血，但在應(yīng)用方法與劑量方面存在一定的差異［8］。并且卡前列素氨丁三醇與縮宮素主要用于剖宮產(chǎn)宮縮乏力的治療，而在預(yù)防性應(yīng)用中則需嚴(yán)格掌握指征，謹(jǐn)慎用藥，針對(duì)存在高風(fēng)險(xiǎn)宮縮乏力以及已發(fā)生宮縮乏力而無(wú)出血癥狀患者的用藥。而本組研究采用的風(fēng)險(xiǎn)管理是一種基于產(chǎn)婦實(shí)際病情的全程護(hù)理管理措施，通過(guò)產(chǎn)前積極評(píng)估、心理疏導(dǎo)等保持產(chǎn)婦圍產(chǎn)期平穩(wěn)的心態(tài)，能夠積極配合醫(yī)護(hù)工作，并且基于風(fēng)險(xiǎn)管理可通過(guò)觀察產(chǎn)婦實(shí)際生命體征以及宮縮情況為醫(yī)師合理、安全應(yīng)用卡前列素氨丁三醇與縮宮素提供具有參考價(jià)值的信息，保證藥物應(yīng)用及圍產(chǎn)期護(hù)理服務(wù)的安全性，進(jìn)一步降低宮縮乏力及產(chǎn)后出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善產(chǎn)婦圍產(chǎn)期對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況［9］。

綜上所述，基于風(fēng)險(xiǎn)管理指導(dǎo)術(shù)中應(yīng)用卡前列素氨丁三醇及縮宮素可有效治療剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力，降低術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。但本組研究仍存在一定的缺點(diǎn)與不足，如納入的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦例數(shù)相對(duì)較少，可能對(duì)結(jié)果結(jié)論的客觀性產(chǎn)生影響，并且本組研究并未針對(duì)卡前列素氨丁三醇及縮宮素的應(yīng)用劑量進(jìn)行量化研究，這有待于進(jìn)一步臨床研究證實(shí)。