基于核心能力的助產(chǎn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案的設(shè)計(jì)與實(shí)踐

任偉，李甜甜,2，夏薇,3，李靜，Iris Meyenburg-Altwarg，蔡文智,2

(1.南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 護(hù)理部，廣東 深圳 518101；2.南方醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510515；3.香港大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，中國 香港 999077；4. 德國漢諾威醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，下薩克森州 漢諾威 30159)

助產(chǎn)士是提供產(chǎn)科護(hù)理的中堅(jiān)力量，對(duì)提高母嬰護(hù)理質(zhì)量、改善母嬰結(jié)局具有重要作用[1]。國家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)的《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕64號(hào))指出： “十三五”期間將重點(diǎn)開展?？谱o(hù)士、助產(chǎn)士等人員培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)了培養(yǎng)助產(chǎn)專科護(hù)士的緊迫性[2]。目前，助產(chǎn)?？谱o(hù)士的培訓(xùn)與認(rèn)證已在歐盟等發(fā)達(dá)國家和地區(qū)實(shí)施[3]，而我國還沒有公認(rèn)的培訓(xùn)和認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士核心能力是指護(hù)理專業(yè)人員必須具備的最主要的能力，包括護(hù)理實(shí)踐、咨詢與教育、法律和管理等方面[4]。本研究以核心能力為導(dǎo)向，與漢諾威醫(yī)學(xué)院護(hù)理教育團(tuán)隊(duì)合作制訂助產(chǎn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案，經(jīng)過18個(gè)月的培訓(xùn)和實(shí)踐，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法選擇2017年7-9月中德助產(chǎn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)班的23名學(xué)員為研究對(duì)象，均為女性，年齡27～46歲，平均(34.25±6.45)歲；學(xué)歷：本科21名，碩士2名；職稱：中級(jí)11名，高級(jí)12名；其中來自三級(jí)醫(yī)院13名，二級(jí)醫(yī)院10名。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)具有中華人民共和國護(hù)士/助產(chǎn)士執(zhí)業(yè)資格證且在注冊有效期內(nèi)；(2)獲得護(hù)理學(xué)本科學(xué)歷/學(xué)士學(xué)位且具有3年以上助產(chǎn)工作經(jīng)驗(yàn)，或獲得護(hù)理學(xué)碩士學(xué)位具有2年以上助產(chǎn)工作經(jīng)驗(yàn)；(3)通過大學(xué)英語6級(jí)測試；(4)接種完整療程的乙肝疫苗。本研究獲得了機(jī)構(gòu)倫理審查委員會(huì)的批準(zhǔn)(NYSZYYEC20200004)，學(xué)員均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 組建培訓(xùn)方案設(shè)計(jì)專家團(tuán)隊(duì) 專家團(tuán)隊(duì)由23名教育學(xué)、助產(chǎn)學(xué)與科研領(lǐng)域的多學(xué)科專家組成，職稱：高級(jí)17名，中級(jí)6名；學(xué)歷：博士11名，碩士12名，本科2名；德國團(tuán)隊(duì)成員6名，中國團(tuán)隊(duì)成員17名。

1.2.2 培訓(xùn)方案的設(shè)計(jì)依據(jù)與目標(biāo) 培訓(xùn)方案的設(shè)計(jì)遵循Bartholomew提出的基于理論框架與循證的設(shè)計(jì)理念，包括建立培訓(xùn)目標(biāo)、選擇培訓(xùn)方法、確定培訓(xùn)課程、實(shí)施培訓(xùn)以及培訓(xùn)方案的評(píng)價(jià)等步驟[5]。根據(jù)助產(chǎn)教育的全球標(biāo)準(zhǔn)(2013年修訂版本)及廣東省衛(wèi)生部發(fā)布的專業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)指南[6-7]，結(jié)合我國教育特點(diǎn)與臨床需求，從護(hù)士的專業(yè)能力、咨詢與教育、溝通與協(xié)作、科研、領(lǐng)導(dǎo)能力、質(zhì)量控制、法律與倫理七項(xiàng)核心能力進(jìn)行課程設(shè)計(jì)，培訓(xùn)目標(biāo)為培訓(xùn)結(jié)束后學(xué)員的核心能力顯著提高。

1.2.3 培訓(xùn)方案的內(nèi)容

1.2.3.1 課程設(shè)計(jì) 課程內(nèi)容涵蓋助產(chǎn)專業(yè)、科研、管理、人文等相關(guān)的48門課程，采取分階段脫產(chǎn)理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的模式，共1004學(xué)時(shí)，其中理論授課704學(xué)時(shí)，基地實(shí)踐300學(xué)時(shí)。培訓(xùn)時(shí)間為18個(gè)月，理論學(xué)習(xí)時(shí)間為16個(gè)月，學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)入臨床實(shí)踐基地全脫產(chǎn)學(xué)習(xí)2個(gè)月，每名學(xué)員分別要到2個(gè)不同的實(shí)踐基地學(xué)習(xí)各1個(gè)月，按照要求完成《助產(chǎn)專科高級(jí)臨床實(shí)踐手冊》相關(guān)任務(wù)，手冊內(nèi)容包括帶教老師職責(zé)、周次教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容，主題授課、實(shí)踐操作、個(gè)案研究及反思日記相關(guān)記錄表及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和考核情況記錄，由實(shí)踐基地組織實(shí)施。詳見表1。

表1 助產(chǎn)專科護(hù)士培訓(xùn)方案

1.2.3.2 實(shí)踐基地遴選 基于以下3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)形成《實(shí)踐基地遴選標(biāo)準(zhǔn)》，申報(bào)醫(yī)院根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自評(píng)：(1)醫(yī)院的水平和規(guī)模；(2)婦產(chǎn)科的發(fā)展水平；(3)教學(xué)與科研的發(fā)展水平。最終，四所公立綜合型醫(yī)院和一家專科婦產(chǎn)科醫(yī)院通過評(píng)審被選為臨床實(shí)踐基地，均為三級(jí)甲等醫(yī)院。

1.2.3.3 培訓(xùn)師資遴選 所有培訓(xùn)師資均從大學(xué)或醫(yī)院選拔，理論教師須取得所教授課程相關(guān)?？频母备咭陨下毞Q，臨床或?qū)嵺`導(dǎo)師須持有碩士或以上學(xué)位，并有至少3年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及5年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。臨床實(shí)踐導(dǎo)師與學(xué)員的比例不低于1:2。

1.2.3.4 學(xué)員考核 考核內(nèi)容包括結(jié)業(yè)理論考核、臨床實(shí)踐考核、科研能力考核及日常管理考核。學(xué)員的理論考核成績由培訓(xùn)結(jié)束后根據(jù)家庭作業(yè)、助產(chǎn)學(xué)和高級(jí)護(hù)理實(shí)踐科目的綜合筆試分?jǐn)?shù)來評(píng)估；臨床實(shí)踐考核采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試(objective structured clinical examination,OSCE)評(píng)估[8]；科研能力考核根據(jù)學(xué)員的結(jié)業(yè)論文完成情況進(jìn)行評(píng)估；日常管理考核根據(jù)學(xué)員的出勤率來評(píng)估。

1.2.3.5 學(xué)員認(rèn)證 培訓(xùn)課程完成后，根據(jù)考核得出整體加權(quán)評(píng)分，分?jǐn)?shù)的權(quán)重分布如下：總分=家庭作業(yè)得分×12%+助產(chǎn)學(xué)理論考試得分×24%+高級(jí)護(hù)理實(shí)踐理論考試得分×12%+出勤得分×12%+專科護(hù)理實(shí)踐得分×20%+結(jié)業(yè)論文得分×8%+OSCE得分×12%。由于我國尚無?？谱o(hù)士認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，參照歐洲專科護(hù)士認(rèn)證流程[9]， 學(xué)員在完成所有課程、臨床實(shí)踐和考核后，評(píng)估符合要求將獲得培訓(xùn)課程成績單、《高級(jí)護(hù)理研修班結(jié)業(yè)證書》、《中德助產(chǎn)專科護(hù)士證書》以及《歐盟助產(chǎn)?？谱o(hù)士等級(jí)資質(zhì)證書》，證書及成績單可為?？谱o(hù)士認(rèn)證提供證據(jù)和參考。

1.2.3.6 質(zhì)量控制 在實(shí)施培訓(xùn)方案之前，按照課程設(shè)置給學(xué)員及教師發(fā)放培訓(xùn)手冊，以確保進(jìn)展，設(shè)置班主任1名負(fù)責(zé)班級(jí)授課通知及出勤率統(tǒng)計(jì)，秘書1名負(fù)責(zé)管理日常事務(wù)，并收集學(xué)員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的評(píng)價(jià)。共招收30名學(xué)員，由于工作繁忙，6名學(xué)員在培訓(xùn)期間退出，1名學(xué)員因臨床實(shí)踐學(xué)時(shí)不足未達(dá)到畢業(yè)要求，實(shí)際共23名學(xué)員完成培訓(xùn)。

1.2.4 評(píng)價(jià)方法

1.2.4.1 護(hù)士能力 護(hù)士能力評(píng)估采用芬蘭學(xué)者M(jìn)eretoja等[10]于2003年研制的護(hù)士能力量表(nurse competence scale,NCS)，單曉茜等[11]在2016年對(duì)其進(jìn)行了漢化，形成了中文版護(hù)士能力量表，其Cronbach’s α系數(shù)為0.969，內(nèi)容效度較高。該量表包含7個(gè)維度共73個(gè)條目，即幫助角色(7個(gè)條目)、教學(xué)指導(dǎo)(16個(gè)條目)、診斷職能(7個(gè)條目)、管理狀況(8個(gè)條目)、治療性干預(yù)(10個(gè)條目)、確保質(zhì)量(6個(gè)條目) 、工作角色(19個(gè)條目)，所有條目均采用0～100分視覺模擬評(píng)分法計(jì)分，0分表示“護(hù)士能力水平很低”，100分表示“護(hù)士能力水平很高”，量表總分為所有條目平均分，各維度分為相應(yīng)維度內(nèi)條目的平均分，得分0～25分表示能力低，26～50分表示能力一般，51～75分表示能力好，76～100分表示能力非常好。培訓(xùn)前和培訓(xùn)后6個(gè)月分別采用 NCS量表對(duì)學(xué)員進(jìn)行評(píng)估。

1.2.4.2 科研能力、臨床實(shí)踐、教學(xué)活動(dòng)和臨床能力 采用自制問卷在培訓(xùn)前和培訓(xùn)后6個(gè)月對(duì)學(xué)員的科研能力、臨床實(shí)踐、教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行評(píng)估，通過調(diào)查學(xué)員主持或參與課題數(shù)目、參與跨學(xué)科合作項(xiàng)目的次數(shù)、申請(qǐng)專利的數(shù)量、參與指南制訂與發(fā)表學(xué)術(shù)論文情況評(píng)估學(xué)員的科研能力，臨床實(shí)踐以領(lǐng)導(dǎo)或參與?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)、參加?？茣?huì)診數(shù)目進(jìn)行評(píng)估，教學(xué)活動(dòng)以帶教、受邀授課情況進(jìn)行評(píng)估。

1.2.4.3 學(xué)員評(píng)價(jià) 培訓(xùn)后6個(gè)月，采用自制問卷了解學(xué)員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容、質(zhì)量、實(shí)用性、教師授課和培訓(xùn)課程體系的評(píng)價(jià)。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“需要改進(jìn)”到“非常好”分別計(jì)為1～5分，得分越高，說明學(xué)員評(píng)價(jià)越好。對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容難度的評(píng)價(jià)，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常難”到“非常容易”分別計(jì)為1～5分，3分為難度適當(dāng)。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)員考核成績 23名(100.00%)學(xué)員均獲得?？谱o(hù)士證書，具體考核成績見表2。

表2 學(xué)員考核成績分)

2.2 培訓(xùn)前后護(hù)士能力的比較 結(jié)果顯示，培訓(xùn)后6個(gè)月護(hù)士綜合能力總分及各維度得分均高于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。培訓(xùn)后6個(gè)月，學(xué)員自評(píng)與科室負(fù)責(zé)人評(píng)價(jià)，經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，說明評(píng)價(jià)具有較高的信度，見表3。

表3 培訓(xùn)前后護(hù)士綜合能力自我評(píng)價(jià)及培訓(xùn)后科室負(fù)責(zé)人評(píng)價(jià)比較分)

2.3 培訓(xùn)前后科研、臨床實(shí)踐及教學(xué)能力比較 培訓(xùn)前和培訓(xùn)后6個(gè)月，學(xué)員的?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)參與率及受邀授課率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表4。

2.4 學(xué)員對(duì)培訓(xùn)方案的評(píng)價(jià) 學(xué)員對(duì)培訓(xùn)方案的內(nèi)容、質(zhì)量、實(shí)用性、教師表現(xiàn)及整體評(píng)價(jià)處于較好水平，培訓(xùn)課程難度為中等偏上水平，見表5。

3 討論

3.1 助產(chǎn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案的特點(diǎn) 本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過培訓(xùn)，學(xué)員多方面的能力均有所改善。該培訓(xùn)方案培訓(xùn)學(xué)時(shí)充分，與國外相關(guān)研究一致[6]，遠(yuǎn)超過國內(nèi)其他?？谱o(hù)士培訓(xùn)時(shí)間[7]，從而保證了培訓(xùn)的質(zhì)量。培訓(xùn)課程具有廣度和深度，包括了碩士研究生教育的必修課程，與中國高級(jí)護(hù)理實(shí)踐發(fā)展要求的教育水平一致[12]。學(xué)員對(duì)培訓(xùn)課程的評(píng)價(jià)處于較高的水平，表明培訓(xùn)方案的可行性較好。此次培訓(xùn)方案的設(shè)計(jì)和實(shí)踐是對(duì)專科護(hù)士發(fā)展與培訓(xùn)模式的探索，對(duì)?？谱o(hù)士培訓(xùn)與認(rèn)證具有借鑒意義。

表4 培訓(xùn)前后護(hù)士科研能力、臨床實(shí)踐和教學(xué)活動(dòng)的比較[n(%)]

表5 學(xué)員對(duì)培訓(xùn)方案的評(píng)價(jià)分)

3.2 助產(chǎn)專科護(hù)士培訓(xùn)方案實(shí)施要點(diǎn) 為確保培訓(xùn)效果，方案實(shí)施過程中需注意重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。學(xué)員招收方面，為提高培訓(xùn)質(zhì)量，對(duì)招收人員的數(shù)量進(jìn)行了適當(dāng)?shù)南拗疲淮送鉃槭沟脤W(xué)員能夠達(dá)到相應(yīng)的?？谱o(hù)理技能水平，利于學(xué)員適應(yīng)培訓(xùn)的難度，在選拔中對(duì)學(xué)員的學(xué)歷、英語能力以及工作經(jīng)驗(yàn)具有相應(yīng)要求，同時(shí)為提高教學(xué)質(zhì)量，由專家團(tuán)隊(duì)討論確定遴選標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)培訓(xùn)師資與實(shí)踐基地也進(jìn)行了嚴(yán)格的遴選。最后，由于培訓(xùn)課程的學(xué)時(shí)數(shù)較多，持續(xù)時(shí)間較長，本研究中安排班主任及秘書各1名，負(fù)責(zé)培訓(xùn)課程的協(xié)調(diào)、通知，并收集學(xué)員反饋，確保培訓(xùn)的順利進(jìn)展。本培訓(xùn)方案的培訓(xùn)模式、課程設(shè)計(jì)等內(nèi)容可為護(hù)理管理者和教育工作者制訂?？谱o(hù)理發(fā)展決策及其他領(lǐng)域的?？谱o(hù)士培養(yǎng)提供理論依據(jù)。

3.3 局限性 本研究中助產(chǎn)?？谱o(hù)士的臨床評(píng)判性思維能力仍比較薄弱，在后續(xù)培訓(xùn)方案中有必要增加OSCE中期考核。此外，從結(jié)業(yè)論文的評(píng)價(jià)來看，助產(chǎn)?？谱o(hù)士的科研能力存在不足，有調(diào)查[13]顯示，多數(shù)?？谱o(hù)士的科研能力相對(duì)薄弱，這也是我國?？谱o(hù)士發(fā)展的短板，因此未來在課程設(shè)置中考慮科研實(shí)戰(zhàn)能力的訓(xùn)練是非常必要的。