希望特質(zhì)與頭頸癌患者癥狀體驗(yàn)的相關(guān)性研究

李曉爽，姜華，徐曉芳，李媛媛，厲萍

(1.山東大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，山東 濟(jì)南 250000;2.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 耳鼻咽喉科，山東 濟(jì)南 250000)

頭頸癌是指發(fā)生在上呼吸道和上消化道的惡性腫瘤，每年全球約有六十萬的新增病例，且發(fā)病率不斷上升[1]。由于發(fā)病部位的特點(diǎn)，頭頸癌會(huì)對(duì)患者的面容、聲音，甚至最基本的進(jìn)食能力造成不同程度的破壞，使其遭受諸多癥狀的困擾。癥狀體驗(yàn)[2]是一個(gè)多維度的概念，內(nèi)含嚴(yán)重度、時(shí)間、困擾程度和性質(zhì)，對(duì)相關(guān)干預(yù)策略的提出和效果評(píng)定起重要作用。目前，我國關(guān)于癥狀體驗(yàn)的研究[3]多集中于慢性病患者及部分癌癥患者，而針對(duì)頭頸癌患者的研究尚不多見。希望特質(zhì)是一種重要的積極心理品質(zhì)，是人們對(duì)未來積極期望的一種狀態(tài)，可以是順境中的自我提升，也可以是困境中的自我釋放，對(duì)適應(yīng)困境、改善生理、精神問題有重要作用[4]?；颊邔?duì)治療充滿希望是改善疾病癥狀的重要因素。為此，本研究對(duì)頭頸癌患者的癥狀體驗(yàn)及希望特質(zhì)進(jìn)行評(píng)估，并探討兩者之間的相關(guān)性，以期為未來開展針對(duì)性的心理行為干預(yù)、促進(jìn)患者身心健康提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣法選取2016年1月至2018年1月在山東省某綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院耳鼻咽喉科病房及門診治療的203例頭頸癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)組織病理學(xué)診斷為頭頸癌；(2)年齡≥18歲；(3)對(duì)本次調(diào)查知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在認(rèn)知功能障礙；(2)有嚴(yán)重心理障礙或精神病史；(3)存在多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。采用G power 3.5.3計(jì)算樣本量，根據(jù)主要選用的方法為線性回歸，設(shè)中等效應(yīng)量f2=0.15，α=0.05，1-β=0.95，預(yù)計(jì)預(yù)測變量10個(gè)，所需樣本量至少為172例，同時(shí)考慮10%的流失率，所需樣本為至少191例，最終納入本研究的樣本為203例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般情況調(diào)查表 根據(jù)研究內(nèi)容結(jié)合前期查閱的文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)問卷，包括一般人口社會(huì)學(xué)信息(年齡、性別、文化程度、主觀經(jīng)濟(jì)狀況等)及疾病臨床資料(診斷、TNM分期、置氣管套管時(shí)間等)。

1.2.1.2 安德森癥狀調(diào)查表(頭頸)(M.D.Anderson symptom inventory-head&neck，MDASI-H&N) 由Cleeland等[5]于2000年編制，該量表是由2個(gè)維度(癥狀維度、困擾維度)組成的多癥狀自評(píng)量表，可全面反映患者的癥狀體驗(yàn)。癥狀維度可評(píng)估頭頸癌患者因?yàn)榧膊”旧砘蛑委熞蛩匾鸬陌Y狀嚴(yán)重程度，共由22個(gè)條目組成，其中前13個(gè)為共有條目，后9個(gè)為頭頸部特異性條目。困擾維度可評(píng)估癥狀對(duì)患者日常生活造成干擾的程度，共由6個(gè)條目組成。均采用11級(jí)評(píng)分法，0分表示“無癥狀/無困擾”，10分表示“最嚴(yán)重癥狀/困擾”，患者根據(jù)過去24 h的自身感受進(jìn)行評(píng)分，癥狀維度各條目得分相加即癥狀總分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重；困擾維度各條目得分相加即困擾總分，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀對(duì)患者日常生活造成的干擾越嚴(yán)重。該量表中文版由韓媛等[6]翻譯修訂，兩個(gè)分量表的Cronbach’s α系數(shù)均>0.87，信效度良好[7]。在本研究中，癥狀分量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.911，困擾分量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.873。

1.2.1.3 Herth希望特質(zhì)量表(Herth hope index，HHI) 由Herth[8]于1991年編制，趙海平等[9]進(jìn)行漢化。該量表包括3個(gè)維度共12個(gè)條目，即預(yù)期認(rèn)識(shí)、積極準(zhǔn)備、人際支持，采用4級(jí)評(píng)分法，1分表示“完全不符合”，4分表示“絕對(duì)符合”，總分為12～48分，其中得分<24分為低水平，24～35分為中水平，≥36分為高水平，得分越高，表示希望水平越高。該量表中文版的Cronbach’s α系數(shù)均>0.7，信效度良好[10]。本研究中，該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.961。

1.2.2 資料收集方法 由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向研究對(duì)象介紹研究目的及填寫說明?；颊吆炇鹬橥鈺螅l(fā)放紙質(zhì)版問卷。本研究共發(fā)放問卷260份，回收有效問卷203份，有效回收率為78.1%。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 203例頭頸癌患者中，男184例，女19例，年齡41～84歲，平均(61.66±8.53)歲，具體情況見表1。

表1 頭頸癌患者的一般資料(N=203)

2.2 頭頸癌患者的癥狀體驗(yàn)的得分情況 頭頸癌患者癥狀維度的總得分為(45.66±19.43)分，患者各癥狀的發(fā)生率為0.0%～99.5%，其中發(fā)生率排名前3位的為：睡眠不安、困擾(苦惱)、悲傷難過；各癥狀嚴(yán)重程度的得分范圍為(1.09±0.28)分至(5.02±2.13)分，其中得分排名前3位的為：發(fā)聲或講話困難、困擾(苦惱)、悲傷難過。頭頸癌患者困擾維度的總得分為(20.93±5.16)分，癥狀對(duì)日常生活造成干擾的發(fā)生率為15.3 %～99.5%，其中發(fā)生率排名前3位的為工作(家務(wù)勞動(dòng))、情緒及與他人的關(guān)系；各癥狀對(duì)日常生活造成干擾程度的得分范圍為(1.48±0.68)分至(4.96±1.51)分，其中得分排名前3位的為：與他人的關(guān)系、生活樂趣、情緒。詳見表2。

表2 頭頸癌患者的癥狀體驗(yàn)的得分情況(N=203)

2.3 頭頸癌患者希望特質(zhì)得分情況及其與癥狀體驗(yàn)的相關(guān)性分析 頭頸癌患者的希望特質(zhì)總得分為(32.60±7.84)，其中低水平29例(14.3%)、中水平95例(46.8%)、高水平79例(38.9%)，詳見表3。Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，希望特質(zhì)與頭頸癌患者癥狀的嚴(yán)重程度(r=0.769，P<0.001)及癥狀對(duì)生活的干擾程度(r=0.708，P<0.001)均呈負(fù)相關(guān)。

表3 頭頸癌患者希望特質(zhì)及各維度得分情況(N=203，分)

2.4 頭頸癌患者癥狀體驗(yàn)相關(guān)因素的分層線性回歸分析 在分層線性回歸分析中，分別將癥狀嚴(yán)重程度及癥狀對(duì)患者生活干擾程度作為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的一般社會(huì)人口學(xué)和疾病資料(年齡、性別、文化程度、主觀經(jīng)濟(jì)狀況、主要照顧者、置氣管套管時(shí)間以及TNM分期)作為控制變量納入回歸方程第1層，將希望特質(zhì)作為自變量納入方程第2層，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：希望特質(zhì)與頭頸癌癥狀嚴(yán)重程度(β=-0.603，P<0.001)及癥狀對(duì)日常生活的干擾程度(β=-0.641，P<0.001)均呈負(fù)相關(guān)，其解釋量分別為18.5%和21.4%。詳見表4。

3 討論

3.1 頭頸癌患者癥狀體驗(yàn)的分析 本研究中，頭頸癌患者癥狀發(fā)生率排名前3位的為：睡眠不安、困擾(苦惱)、悲傷難過，癥狀最嚴(yán)重的為發(fā)聲或講話困難，與鄧維等[11]對(duì)癌癥患者癥狀的研究結(jié)果基本一致。本研究中，患者困擾(苦惱)及悲傷難過的高發(fā)生率可能由以下兩部分原因造成：(1)心理因素[12]，當(dāng)今社會(huì)談癌色變，勢必會(huì)對(duì)患者造成不同程度的心理壓力；(2)治療因素[13]，行手術(shù)或放化療后，會(huì)產(chǎn)生一系列如吞咽困難、納差等不適，這些又將對(duì)患者帶來情緒上的困擾?；颊咚卟话驳陌l(fā)生率高，分析原因，可能與治療因素有關(guān)，頭頸癌患者治療過程中頸前需置氣管套管，在臥位及變換體位時(shí)會(huì)對(duì)患者的氣管壁造成刺激，進(jìn)而造成睡眠質(zhì)量下降。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視患者因疾病而產(chǎn)生的負(fù)面情緒及睡眠紊亂狀況，可通過引導(dǎo)患者宣泄心理壓力、傾訴苦惱等方式，幫助其排解不良情緒，并可以通過減少白天睡眠時(shí)間、運(yùn)用正念減壓療法等方式改善患者的睡眠質(zhì)量。

患者不適癥狀對(duì)日常生活干擾的得分顯示，發(fā)生率最高的是對(duì)工作(家務(wù)勞動(dòng))干擾，嚴(yán)重程度最高的是對(duì)與他人關(guān)系的干擾，此結(jié)果與馬春景[14]的研究結(jié)果相似。分析原因，可能是：(1)疾病因素，罹患癌癥對(duì)患者身體機(jī)能造成重創(chuàng)，加上手術(shù)放化療等治療措施綜合作用后，使患者身體形象發(fā)生改變[12]，身體素質(zhì)整體下降；(2)發(fā)聲因素[11]，語言是人際交流與感情分享的主要手段，是溝通交流中最頻繁使用的介質(zhì)，在溝通交流中有著重要地位，語言在用于信息溝通的同時(shí)，還可以產(chǎn)生情感共鳴。頭頸癌患者發(fā)音或講話困難的狀況勢必會(huì)對(duì)其與他人的關(guān)系造成一定困擾。因此，提示醫(yī)護(hù)人員在患者完成治療出院回家療養(yǎng)時(shí)，可以通過提供嗓音訓(xùn)練相關(guān)的知識(shí)宣教，來提高治療后的發(fā)聲質(zhì)量，幫助其繼續(xù)維系社交關(guān)系，更好的回歸社會(huì)。

表4 希望特質(zhì)與頭頸癌患者癥狀體驗(yàn)的分層線性回歸分析(N=203)

3.2 頭頸癌患者希望特質(zhì)的分析 本研究中有85.7%的患者希望特質(zhì)處于中高水平，略低于彭易等[15]的研究，說明盡管患者在抗癌過程中身心飽受折磨，但絕大多數(shù)對(duì)未來仍然寄托希望。分析原因，可能是：(1)本研究中的患者絕大多數(shù)為第一次被診斷為頭頸癌[16]，并未經(jīng)歷過病情遷延反復(fù)的過程；(2)本研究中的患者均來自于三級(jí)甲等醫(yī)院，相對(duì)先進(jìn)的醫(yī)療水平使患者產(chǎn)生較高的信任[15]。同時(shí)本研究提示，頭頸癌患者的希望特質(zhì)水平仍有提升空間，需引起醫(yī)護(hù)人員的重視。

3.3 頭頸癌患者癥狀體驗(yàn)與希望特質(zhì)關(guān)系的分析 本次研究顯示，頭頸癌患者的希望特質(zhì)水平與其癥狀及其對(duì)生活的干擾程度具有相關(guān)性，即患者希望特質(zhì)水平越高，越有利于身心健康，與陳琳琳等[17]的研究結(jié)果一致。Gamito等[18]的研究顯示，保持希望是患者應(yīng)對(duì)疾病的重要策略，它可以幫助患者克服困難、減輕不適癥狀所致的痛苦。Lai等[19]的研究同樣顯示，鼻咽癌患者希望程度與身體功能呈正相關(guān)，與癥狀困擾的數(shù)量呈負(fù)相關(guān)。擁有較高希望特質(zhì)水平的患者，易將癥狀體驗(yàn)評(píng)價(jià)為挑戰(zhàn)，并采取正向的應(yīng)對(duì)策略。希望特質(zhì)的差異可對(duì)個(gè)體的情緒狀態(tài)、生活滿意度及處理問題的方式等方面產(chǎn)生直接影響，希望特質(zhì)水平的提升可以使個(gè)體的自尊自信感得到提高，使個(gè)體能夠?qū)ι钪懈鞣N消極事件進(jìn)行積極主動(dòng)的應(yīng)對(duì)，進(jìn)而抵消掉焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的影響[20]。希望特質(zhì)能賦予患者積極的力量，推動(dòng)其向有益的方向前進(jìn)，從而激發(fā)出更好的狀態(tài)應(yīng)對(duì)軀體和心理上的挑戰(zhàn)[21]。當(dāng)患者的希望特質(zhì)水平較高時(shí)，對(duì)未來將懷揣更美好的憧憬，對(duì)于生存的渴望也將更加堅(jiān)定，這些都能引導(dǎo)患者采取積極心態(tài)去面對(duì)癌癥所帶來的全方位挑戰(zhàn)。因此，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注患者的希望特質(zhì)水平，可以通過提高社會(huì)支持利用度、增強(qiáng)信息素養(yǎng)以及積極主動(dòng)地與患者進(jìn)行溝通交流等方式[15]提高患者的希望特質(zhì)水平。

基于此，本研究表明，關(guān)注頭頸癌患者的希望特質(zhì)可能是改善其癥狀體驗(yàn)的一個(gè)有效途徑，從積極心理學(xué)的視角為醫(yī)護(hù)人員提供了新思路。在抗癌過程中，醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)該只局限于對(duì)患者癌變組織的治療，同時(shí)要帶給患者鼓舞和希望，從而起到緩解不適癥狀體驗(yàn)，減輕痛苦的作用。