觀察二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征（PCOS）的臨床療效

董格，屈蓉

（1.廣元市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科，四川 廣元 628000；2.成都市郫都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 婦科，四川 成都 610000）

0 引言

多囊卵巢綜合征（Polycystic ovarian syndr ome，PCOS）不僅是一種常見病，更是一種多發(fā)病，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)資料顯示，該病的發(fā)病率漸漸增加。PCOS 的發(fā)病病因還不是很明確，普遍認(rèn)為與遺傳、環(huán)境、胰島素抵抗、高雄激素血癥有著很大的關(guān)系。PCOS 疾病的臨床表現(xiàn)為長時(shí)間不能排卵、雌激素分泌異常等，多發(fā)育齡期女性，在發(fā)病后若不能得到及時(shí)有效的治療，對(duì)女性患者造成的危害極大，不僅影響內(nèi)分泌功能，也會(huì)誘發(fā)各種疾病，甚至對(duì)患者的生育能力造成很大的影響[1]。目前臨床治療PCOS 通常采取保守治療，即藥物療法，治療PCOS 首選藥物為炔雌醇丙孕酮片，通過臨床大量隨訪發(fā)現(xiàn)，單一用藥治療的效果并不是很理想，因此目前臨床會(huì)采用聯(lián)合用藥的方式治療PCOS[2]。在下文中對(duì)PCOS 患者分別采用炔雌醇環(huán)丙孕酮片與二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片進(jìn)行治療，并對(duì)治療效果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

以計(jì)算機(jī)分組法將2018 年7 月至2019 年7 月間收治78 例PCOS 患者分為單一組與聯(lián)合組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合PCOS 的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②本次研究取得患者與其家屬知情；排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次研究使用藥物有禁忌癥的患者；②患有血液系統(tǒng)性疾病的患者。38 例患者為單一組，年齡23-42 歲，平均（32.5±4.5）歲，體重45-68kg，平均（56.5±5.1）kg；40 例患者為聯(lián)合組，年齡23-40 歲，平均（31.5±4.3）歲，體重45-66kg，平均（55.5±4.3）kg。兩組間患者各項(xiàng)一般資料的對(duì)比提示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）單一組。經(jīng)炔雌醇環(huán)丙孕酮片（上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094005）進(jìn)行治療：在患者月經(jīng)結(jié)束第5d 時(shí)每天服用0.035mg，持續(xù)服用21d，然后在下次月經(jīng)后再次重復(fù)進(jìn)行治療。共治療三個(gè)月。

（2）聯(lián)合組。經(jīng)二甲雙胍（杭州中美華東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100180）聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片進(jìn)行治療：炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療方法與單一組相同；在三餐前30min 服用2mg 二甲雙胍。共治療三個(gè)月。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察項(xiàng)目

（1）判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：治療后患者臨床癥狀徹底消失，月經(jīng)周期正常，經(jīng)檢驗(yàn)性激素水平?jīng)]有異常；良：治療后患者臨床癥狀基本消失，月經(jīng)周期正常，經(jīng)檢驗(yàn)性激素水平有波動(dòng)；差：與治療前比較，治療后患者臨床癥狀并沒有太大改變，月經(jīng)周期、性激素水平異常。

（2）觀察項(xiàng)目：①對(duì)比治療前后兩組患者血清黃體生成素、卵泡刺激素、睪酮、雌二醇水平變化（在清晨空腹的狀態(tài)下抽取靜脈血液作為標(biāo)本3mL，檢測時(shí)采用的儀器為全自動(dòng)生化儀）。②比較兩組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS 19.0進(jìn)行總匯處理，用率（%）來代表計(jì)數(shù)資料，來代表計(jì)量資料，進(jìn)行χ2和t檢驗(yàn)，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療優(yōu)良率的對(duì)比

單一組患者治療優(yōu)良率為78.9%，聯(lián)合患者治療優(yōu)良率為95.0%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者治療優(yōu)良率的對(duì)比[n（%）]

2.2 治療前后兩組患者血清黃體生成素、卵泡刺激素、睪酮、雌二醇水平變化的對(duì)比

治療前兩組患者血清黃體生成素、卵泡刺激素、睪酮、雌二醇水平比較無差異（P＞0.05）；兩組患者治療前后組內(nèi)比較，治療后兩組患者血清黃體生成素、卵泡刺激素、睪酮、雌二醇水平顯著優(yōu)于治療前水平，數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后聯(lián)合組患者血清黃體生成素、卵泡刺激素、睪酮水平均低于單一組，且雌二醇水平高于單一組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情數(shù)據(jù)見表2。

表2 治療前后兩組患者血清黃體生成素、卵泡刺激素、睪酮、雌二醇水平變化的對(duì)比（）

表2 治療前后兩組患者血清黃體生成素、卵泡刺激素、睪酮、雌二醇水平變化的對(duì)比（）

2.3 兩組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

單一組患者出現(xiàn)失眠4 例、惡心6 例，總不良反應(yīng)發(fā)生率26.3%，聯(lián)合患者出現(xiàn)失眠1 例、惡心2 例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比[n（%）]

3 討論

在臨床婦科中，PCOS（多囊卵巢綜合征）是較為常見的一種疾病，主要是指卵巢有增大的表現(xiàn)，且在其中有大量充滿液體的小囊，排卵并不正常，對(duì)患者的生育功能造成了極大的影響。PCOS 的發(fā)病病因是極為復(fù)雜的，大部分學(xué)者認(rèn)為PCOS 的發(fā)病與遺傳、環(huán)境、胰島素抵抗、高雄激素血癥有著很大的關(guān)系，當(dāng)胰島素太高時(shí)會(huì)引發(fā)卵巢合成雄激素過多，抑制性激素結(jié)合球蛋白的合成，因此不利于卵泡的發(fā)育[3]。

在此研究中，對(duì)PCOS 患者分別予以炔雌醇環(huán)丙孕酮片（單一組）、二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片（聯(lián)合組）進(jìn)行治療，通過對(duì)比得出以下三個(gè)結(jié)果：聯(lián)合組治療優(yōu)良率高于單一組治療優(yōu)良率；治療后聯(lián)合組患者血清黃體生成素、卵泡刺激素、睪酮、雌二醇水平改善優(yōu)于單一組，聯(lián)合患者總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。臨床治療PCOS 以藥物方案為主，想要治療PCOS 首先應(yīng)減少胰島素抵抗，炔雌醇環(huán)丙孕酮片為促雌激素蛋白合成的一種復(fù)方制劑，臨床通常用來避孕，藥物中的醋酸環(huán)丙孕酮對(duì)血清黃體生成素異常分泌有著阻礙的作用，進(jìn)而降低了雌激素的分泌[4]。通過大量研究證實(shí)單一炔雌醇環(huán)丙孕酮片藥物治療PCOS短期內(nèi)效果較好，但是極易反復(fù)發(fā)作，因此臨床通常采用聯(lián)合治療方案；二甲雙胍是一種降糖藥物，對(duì)胰島素抵抗的效果較好，對(duì)胰島素有著較高的敏感性，不僅抑制的了雄激素，更降低了血清黃體生成素水平，改善了卵巢功能[5]。二甲雙胍也保護(hù)了心血管，降低了血壓與周圍血管的阻力，加強(qiáng)了局部營養(yǎng)交換與血液供應(yīng)。二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片使用起到了協(xié)同的功效，不僅提高了治療的質(zhì)量，也更利于患者的妊娠，通過改善胰島素抵抗，進(jìn)而緩解了各臨床癥狀，減少治療藥物所帶來的不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，與單一藥物比較，二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征的效果較為理想，具有推廣價(jià)值。