骨折空巢老人居家功能鍛煉的新嘗試

郭楊群 趙麗君

我國人口老齡化現(xiàn)象加劇，空巢老年人比例持續(xù)上升［1］?？粘怖先耸侵改挲g≥60歲，無子女或不與子女居住在一起的獨(dú)居老人［2］。截至2014年，我國空巢老人已占老年人總數(shù)的50%［3］。預(yù)計(jì)2030年空巢老人家庭比重占老年人家庭90%［4］?？粘怖夏耆烁黜?xiàng)身體機(jī)能下降，不但生活質(zhì)量有影響，且骨折發(fā)生率也明顯增高，特別是空巢老人骨折出院后居家如何進(jìn)行功能鍛煉是護(hù)理工作者研究的新課題。功能鍛煉是老年人生活自理能力再構(gòu)筑的重要途徑之一，積極功能鍛煉能改善老年人的健康狀況［5］。作者對30例骨折出院的空巢老人實(shí)施微信聯(lián)合護(hù)理延伸服務(wù)，取得明顯的效果。報(bào)道如下。

1 臨床資料

2018年1 月至2019年1月本院出院的骨折空巢老年患者30例，男17例，女13例；年齡60～80歲。跌倒入院16例，車禍入院14例。農(nóng)民工18例，退休職工12例。股骨粗隆骨折10例，脛腓骨骨折8例，髕骨骨折3例，尺橈骨骨折9例。行手術(shù)治療20例，石膏固定10例。出院后單身獨(dú)住12例，夫妻同住18例。居家功能鍛煉時(shí)間10～35d，平均22.5d。30例經(jīng)住院治療護(hù)理及出院居家護(hù)理延伸服務(wù)，應(yīng)用微信平臺進(jìn)行有效功能鍛煉，肢體功能基本恢復(fù)。

2 護(hù)理方法

2.1 出院指導(dǎo) 骨折空巢老人出院前，責(zé)任護(hù)士對每一位空巢老人做好各個(gè)方面的評估，如疼痛評估、功能鍛煉評估。根據(jù)每位空巢老人制定個(gè)性化的功能鍛煉計(jì)劃，評估其目前關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)恢復(fù)情況、鍛煉頻次及鍛煉后有無肢體不適等癥狀，了解其疼痛分值的客觀性、準(zhǔn)確性，并記錄以便日后指導(dǎo)。通過評估，針對不足的地方再予以指正、宣教，使其切實(shí)掌握功能鍛煉的各個(gè)要素，從而幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，保持良好的生理、心理狀態(tài)。

2.2 居家功能鍛煉 （1）建立空巢老人居家功能鍛煉檔案，包括患者姓名、年齡、家庭地址、文化程度、電話號碼等基本信息，檔案還包括住院時(shí)骨折診治情況、有無其他基礎(chǔ)疾病、出院后居家功能鍛煉方法、電話訪視記錄、微信指導(dǎo)意見、家庭訪視記錄等，由責(zé)任護(hù)士實(shí)施后及時(shí)填寫。（2）印發(fā)功能鍛煉宣教手冊，根據(jù)骨折類型不同，印刷不同骨折的功能鍛煉方法及注意事項(xiàng)的相關(guān)宣教手冊，手冊采用圖文結(jié)合的方式，語言通俗易懂，在空巢老人出院時(shí)發(fā)放，有利于居家功能鍛煉時(shí)仿照。（3）住院期間責(zé)任護(hù)士一直延伸至空巢老人家中。骨折出院空巢老人在功能鍛煉方面有較多困難，責(zé)任護(hù)士在住院期間的護(hù)理服務(wù)延伸至家庭中，為居家空巢老人做好心理、生理、社會、全方位、全過程幫助指導(dǎo)。（4）對骨折出院的空巢老人定期進(jìn)行電話隨訪，包括一般情況、飲食、情緒、功能鍛煉、肢體活動、恢復(fù)程度、疼痛分值、是否身體不適及其他并發(fā)癥、是否有醫(yī)療或護(hù)理需求等，對反映的情況及時(shí)評價(jià)、分析、及時(shí)電話回復(fù)，必要時(shí)責(zé)任護(hù)士能及時(shí)深入家庭，針對存在問題予以指導(dǎo)、改進(jìn)和幫助。（5）應(yīng)用微信平臺助推空巢老人居家進(jìn)行功能鍛煉。建立微信平臺，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)、關(guān)愛老年人的責(zé)任護(hù)士組成。對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行骨科相關(guān)知識、空巢老人心理特征方面的統(tǒng)一培訓(xùn)。再根據(jù)骨折類型不同，建立不同的微信群，如股骨粗隆骨折微信群、脛腓骨骨折微信群、髕骨骨折微信群等。通過微信群的建立，責(zé)任護(hù)士可以不定期通過微信推送功能鍛煉的相關(guān)視頻?？粘怖先艘部梢酝ㄟ^視頻拍攝的形式，把其目前正在進(jìn)行的功能鍛煉拍攝下來，以視頻形式發(fā)送在微信群里面。責(zé)任護(hù)士可以通過觀看視頻，知曉空巢老年患者功能鍛煉的準(zhǔn)確性、肢體恢復(fù)程度等，并對鍛煉中存在的缺陷予以指正。對于問題較多、有負(fù)面情緒的空巢老年患者，可在微信平臺上單獨(dú)私聊，保護(hù)其隱私。對于功能鍛煉效果好、心態(tài)積極向上的空巢老年患者，鼓勵(lì)其在微信上分享心得體會和鍛煉效果，帶動其他空巢老年患者，共同建立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。有研究表明，空巢老人存在不同程度的心理問題，生理心理狀況低于非空巢老人［6］。而通過微信群建立，不僅使居家功能鍛煉得到充分體現(xiàn)，且擴(kuò)大空巢老年患者的生活圈子，減輕其孤獨(dú)感，提高生活質(zhì)量，有利身心健康，讓空巢老人老有所養(yǎng)，老有所依，安度晚年［7］。

3 討論

空巢老人作為老年人中的一個(gè)特殊群體，在全球老齡化的背景下，其所占比例持續(xù)增長，日益受到社會的高度關(guān)注［8］。有研究發(fā)現(xiàn)，由于長期無人照顧，空巢老人不僅面臨著各種慢性疾病、意外傷害，還會產(chǎn)生各種心理問題，成為“空巢綜合征”［9］，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、孤獨(dú)、悲觀、不愿與人交流等負(fù)面情緒和心理［10］。因此護(hù)士對這類患者應(yīng)把同情、關(guān)愛落實(shí)到具體護(hù)理實(shí)踐中，把功能鍛煉的指導(dǎo)從入院到出院直至居家，全程服務(wù)，不僅減少空巢老人的孤獨(dú)感，還能降低骨折術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。

本資料30例骨折空巢老人實(shí)施居家功能鍛煉，90%達(dá)到肢體功能恢復(fù)，無并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。將護(hù)理工作從院內(nèi)延伸至院外，責(zé)任護(hù)士在住院期間盡一切責(zé)任做好生理、心理、社會等全方位的服務(wù)，特別是指導(dǎo)、幫助其正確進(jìn)行功能鍛煉，印發(fā)圖文并用的宣教手冊，注重身心健康，預(yù)防疾病及意外傷殘的發(fā)生，維持患者健側(cè)肢體功能活動，協(xié)助患側(cè)肢體康復(fù)訓(xùn)練，提高自理能力，訓(xùn)練患者的日常活動能力，使其能獨(dú)立照顧自己?；颊呔蛹疫M(jìn)行功能鍛煉，責(zé)任護(hù)士利用自己休息時(shí)間，除電話隨訪、應(yīng)用微信平臺，同時(shí)還定期進(jìn)行家訪，幫助解決空巢老人的生活、心理需求和功能鍛煉中存在的不足。

微信平臺的使用有效提高空巢老人的康復(fù)效果。良好的術(shù)后處理和康復(fù)訓(xùn)練是手術(shù)取得良好效果的關(guān)鍵［11］?？粘怖先司哂行睦砉δ芎蜕鐣δ艿偷奶攸c(diǎn)［12］。這些特點(diǎn)影響空巢老人骨折術(shù)后的康復(fù)效果。微信作為新興的電子交流平臺，集文字、語言、視頻于一體，具有操作簡單、應(yīng)用廣泛的特點(diǎn)，普遍被人們所接受。本組空巢老人均備有智能手機(jī)，在住院期間責(zé)任護(hù)士將患者加入微信群，通過微信群，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行院外護(hù)理指導(dǎo)，包括心理指導(dǎo)、溝通、日?；顒又笇?dǎo)、患肢功能鍛煉宣教，同時(shí)還進(jìn)行其他老年疾病健康宣教，及時(shí)解答患者的提問和要求，為患者提供更多的社會支持和心理輔導(dǎo)，鼓勵(lì)患者以積極心態(tài)參與功能鍛煉，從而提高其功能恢復(fù)和生活質(zhì)量，排除孤獨(dú)感，提高幸福指數(shù)，促進(jìn)健康老齡化的實(shí)現(xiàn)。

本組患者實(shí)施居家功能鍛煉方法對骨折空巢老人肢體功能恢復(fù)效果明顯，在健康中國的理念推廣中，具有一定的實(shí)際意義，值得廣泛應(yīng)用。