老年新型冠狀病毒肺炎確診和疑似患者合并高血壓 糖尿病的整體護(hù)理

孫琴娜 陳潞楠 李兒 俞佳

2019年12 月以來，我國陸續(xù)出現(xiàn)2019新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染引起的以肺部病變?yōu)橹靼橛邪l(fā)熱、干咳、氣促，以及胸部X線檢查顯示炎癥性改變等為主要臨床表現(xiàn)的新型傳染病，新型冠狀病毒可分為輕型、普通型、重型及危重型四類［1］。新冠肺炎病毒在全國各地迅速蔓延，主要通過飛沫及接觸傳播，且全國患病數(shù)量不斷上升［2-3］。老年高血壓糖尿病患者合并新型冠狀病毒肺炎感染后，更易加速病情進(jìn)展，導(dǎo)致多器官功能衰竭，最終導(dǎo)致死亡。本院作為收治新型冠狀病毒肺炎定點(diǎn)醫(yī)院，現(xiàn)將20例老年新型冠狀病毒肺炎確診和疑似患者合并高血壓糖尿病的整體護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2020年1月至2月本院收治新型冠狀病毒肺炎確診和疑似患者547例，其中診斷為新型冠狀病毒肺炎85例，疑似462例，老年新型冠狀病毒肺炎確診及疑似合并高血壓糖尿病患者20例，其中男11例，女9例；年齡60～90歲，平均年齡72歲。住院時間4～20d，發(fā)熱＞39℃占50%，發(fā)熱持續(xù)2～10d?？傮w白細(xì)胞數(shù)減少或正常，淋巴細(xì)胞數(shù)量降低，血沉、C-反應(yīng)蛋白升高，10%患者存在肝酶和肌紅蛋白增高等情況，5%患者血氧飽和度＜90%。經(jīng)過及時有效治療與積極落實(shí)整體制護(hù)理，19例患者治愈出院，1例疑似插管患者轉(zhuǎn)外院治療。

1.2 治療與轉(zhuǎn)歸 注意休息，給予抗病毒、靜脈補(bǔ)液及時有效補(bǔ)充維生素等對癥支持治療為主。應(yīng)用α-干擾素霧化吸入、洛匹那韋/利托那韋口服。根據(jù)患者病情變化情況，存在呼吸困難及繼發(fā)細(xì)菌感染問題應(yīng)盡早使用激素、鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，必要時給予呼吸機(jī)輔助通氣等支持治療。遵醫(yī)囑給予降壓降糖藥物應(yīng)用，用藥后及時對患者監(jiān)測血糖及血壓的變化，動態(tài)監(jiān)測肝腎及心功能的情況，有效預(yù)防各種危險因素的發(fā)生。對于新冠肺炎患者，在采取西醫(yī)治療同時，應(yīng)注重中醫(yī)治病求本原則，將人參敗毒散和小柴胡加石膏湯［4］應(yīng)用于該病中，提高機(jī)體抵抗能力，對病毒起到一定抑制作用，減輕乏力、發(fā)熱、咳嗽等臨床表現(xiàn)。中醫(yī)辨證理論認(rèn)為，糖尿病合并高血壓多為實(shí)證和虛證，實(shí)證以活血化瘀為主，采用通竅活血湯加減；虛證以滋陰壯陽為主，采用二仙湯和二至丸加減［5］。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 老年新型冠狀病毒肺炎合并高血壓糖尿病患者病情進(jìn)展快，需密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度變化，囑患者注意臥床休息，準(zhǔn)確記錄24h出入量。對體溫＞39℃者，遵醫(yī)囑給予降溫藥物應(yīng)用，聯(lián)合物理降溫，如溫水、酒精擦浴或冰敷等，監(jiān)測體溫1次/30min，觀察用藥后的效果，并做好相關(guān)護(hù)理記錄。對降溫后出汗明顯者及時更換潮濕衣物，防止因再次受涼而感冒，注意保暖。房間內(nèi)定時通風(fēng)，2次/d，30min/次，囑多飲溫開水，防止虛脫。缺氧是新型冠狀病毒肺炎患者首要臨床表現(xiàn)，呼吸困難者可采取半坐臥位，伴有咳嗽咳痰，指導(dǎo)患者有效咳嗽，促進(jìn)痰液排出，觀察胸悶氣急等癥狀，監(jiān)測血氧飽和度、呼吸頻率及節(jié)律的改變，根據(jù)缺氧狀況選擇給氧方式及調(diào)節(jié)氧流量，調(diào)節(jié)室內(nèi)空氣溫度18℃～22℃，濕度50%～60%。

2.2 用藥觀察 護(hù)士向患者講解用藥的注意事項(xiàng)，控制輸液速度，觀察藥物的不良反應(yīng)，注意用藥安全。每天督促患者按時用藥，根據(jù)患者病情需要調(diào)整藥物用量，對抗病毒藥物、降糖藥物及降壓藥物作用機(jī)制、服用方法及服藥劑量進(jìn)行講解，密切觀察藥物的副作用，用藥過程中可能出現(xiàn)低血糖、體位性低血壓等臨床表現(xiàn)，告知患者隨身常備糖類等食物，應(yīng)對低血糖癥狀的發(fā)生。對使用胰島素皮下注射患者，教會患者具體注射方法，嚴(yán)格按照劑量注射。向患者講解合理及規(guī)律用藥的重要性，提高服藥依從性。對生活無法自理及意識障礙患者，護(hù)士協(xié)助用藥，同時密切觀察病情變化。

2.3 飲食護(hù)理 診斷為老年新型冠狀病毒肺炎及疑似患者早期因高熱胃納差，進(jìn)食量少等原因?qū)е禄颊郀I養(yǎng)失衡，護(hù)士應(yīng)合理安排患者飲食，改變以往的飲食習(xí)慣，少食油膩、辛辣、油炸、高熱量、高糖、含鹽量高等食物，每天攝入鹽分＜6g，蛋白質(zhì)攝入量在15%左右，脂肪攝入量在25%左右，碳水化合物攝入量在70%左右。多食清淡易消化含營養(yǎng)豐富的高蛋白食物，少量多餐，多吃新鮮的蔬菜及含糖量低的水果，進(jìn)食健脾除濕湯（麩炒薏苡仁、蒼術(shù)、白芍、山藥）、利水滲濕湯等鼓勵患者保證每日飲水量，改變不良的生活習(xí)慣。病情危重存在進(jìn)食困難者給予鼻飼留置飲食，必要時行腸外營養(yǎng)，保證充足的營養(yǎng)及熱量供給，同時做好口腔護(hù)理，提高患者食欲，避免口腔內(nèi)定植菌植入。

2.4 皮膚護(hù)理 診斷為老年新型冠狀病毒肺炎及疑似患者進(jìn)食量較前減少，營養(yǎng)攝入不足，患者消瘦明顯，易導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。密切觀察長期臥床患者全身皮膚情況，尤其是尾骶部、肩胛骨、耳廓等骨隆凸處皮膚，給予定時翻身拍背，變換體位1次/2h，必要時給予氣墊床、翻身枕、減壓貼等應(yīng)用，防止皮膚長時間受壓而受損。部分患者存在腹瀉現(xiàn)象，應(yīng)及時查找相關(guān)原因，給予對癥治療同時注意保護(hù)肛周皮膚，保持清潔干燥，根據(jù)需要使用尿不濕等。嚴(yán)格按院感標(biāo)準(zhǔn)處理患者排泄物，防止病毒傳播引起感染。糖尿病患者皮膚存在易感染、創(chuàng)口愈合困難等情況，囑患者更換棉質(zhì)病號服，衣著寬松適宜，勤換衣物，保持皮膚清潔干燥，減少刺激性物品使用。潰瘍面及時進(jìn)行換藥處理，預(yù)防感染。

2.5 心理護(hù)理 患者由于高血壓糖尿病等基礎(chǔ)疾病病程較長，需要長期口服藥物治療，同時可能存在其它身體多處不適，且因接受嚴(yán)格的隔離，活動受限，部分老年患者生活無法自理且無家屬陪伴與照顧，處于封閉的隔離環(huán)境，易發(fā)生絕望、抑郁、焦慮情緒及消極心理。應(yīng)在中醫(yī)?？谱o(hù)士的指導(dǎo)下開展中醫(yī)情志護(hù)理，采用移情易性法、播放緩解患者緊張情緒的舒緩音樂等，同時加強(qiáng)與患者家屬溝通交流能有效了解患者相應(yīng)心理變化，及時起到干預(yù)作用，避免負(fù)面情緒的產(chǎn)生。

2.6 預(yù)防保健 告知患者出院后家中配備血糖儀及血壓計，教會其使用方法，動態(tài)監(jiān)測血糖及血壓變化。病情允許者可在解除隔離后適當(dāng)外出運(yùn)動，制定循序漸進(jìn)的運(yùn)動方案，如簡易氣功、散步、太極拳等。鍛煉30～60min/次，3～4次/周，心率不超過170-年齡為宜，以達(dá)到藥物聯(lián)合飲食運(yùn)動降糖降壓訓(xùn)練呼吸功能的效果，在運(yùn)動期間，注意低血糖問題，高血壓時不易進(jìn)行運(yùn)動，若有出現(xiàn)任何心慌、胸悶等不適癥狀時，立即停止運(yùn)動。指導(dǎo)患者簡單易懂的腳趾及腳掌穴位按摩等方法降低血壓及血糖。

2.7 出院指導(dǎo) 高血壓伴糖尿病患者因疾病的特殊性需要終生服藥，可在患者出院后定期電話隨訪，2～3次/1個月，了解患者服藥依從性，向其講解按時用藥的重要性及必要性，講解相關(guān)藥物的副作用等。出院患者排泄物中檢測到新型冠狀病毒的存在，患者出院后隔離期未滿，存在家屬擔(dān)心被傳染等情況，護(hù)士應(yīng)做好新型冠狀病毒相關(guān)知識宣教，房間內(nèi)定時通風(fēng)消毒，高頻接觸物如餐具、便器等使用后消毒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意休息。對部分因高血壓伴糖尿病有肢體活動功能障礙的患者，可在家屬協(xié)助下進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動，以免因長期臥床發(fā)生壓瘡等。

3 討論

多數(shù)新型冠狀病毒肺炎患者預(yù)后良好，少數(shù)病情危重及死亡病例多見于老年和慢性基礎(chǔ)疾病患者，如高血壓、糖尿病、心腎功能不全等，若肺部感染無法得到有效控制，極易導(dǎo)致多器官功能衰竭。在現(xiàn)代社會中，高血壓合并糖尿病為常見的終身性疾病，具有多種共同危險因素及發(fā)病機(jī)制，易引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重時威脅患者生命健康。該慢性病病程較長，病因較多，與患者生活習(xí)慣密切相關(guān)，且無治療的特效藥物，發(fā)病后嚴(yán)重威脅患者機(jī)體靶器官及心血管系統(tǒng)，同時老年群體患者因免疫力低下及自身體質(zhì)原因，在感染新型冠狀病毒后易合并多種并發(fā)癥，最終導(dǎo)致患者死亡。針對該類患者，在展開積極中西醫(yī)治療的同時，還需要進(jìn)行長期有效的整體護(hù)理，提高藥物治療的效果，協(xié)助患者養(yǎng)成良好的生活及飲食習(xí)慣，提高患者生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

護(hù)理人員針對診斷為老年新型冠狀病毒肺炎和疑似患者合并高血壓糖尿病從用藥、飲食、皮膚、心理和預(yù)防保健等方面進(jìn)行整體護(hù)理。評估患者存在的主要護(hù)理問題，實(shí)施及時有效的護(hù)理措施，使患者最大程度配合治療及護(hù)理。由于高血壓糖尿病合并新冠肺炎患者因治療終生性及身處隔離封閉環(huán)境，易產(chǎn)生焦慮情緒及消極心理，護(hù)理人員需給予耐心的心理疏導(dǎo)，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，減少住院時間及并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率。