中藥熏洗對混合痔術(shù)后水腫及疼痛的治療進展

潘明海，黃 微，梁博林，鄧劍強，楊昌業(yè)

（鹿寨縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 柳州 545600）

近些年來，我國混合痔發(fā)病率逐年增多，目前對中、重度混合痔患者治療方式選擇上，以手術(shù)為主，因術(shù)后患者傷口處于暴露狀態(tài)，極易引起感染情況發(fā)生[1]。一旦患者術(shù)后感染，愈合慢，為進一步減輕術(shù)后肛門所引起疼痛、水腫等并發(fā)癥，臨床常常采取溫水坐浴方式，臨床實際應(yīng)用上，可進一步改善肛門術(shù)后結(jié)局，具有消腫、止痛作用，并取得滿意成效，被廣大醫(yī)護人員及患者所接納[2]。目前相關(guān)實驗報道中提出，采取中藥熏洗相比較溫水坐浴，能顯著提高臨床整體治療效果，進一步減輕術(shù)口疼痛及水腫發(fā)生。因此，文章中通過對混合痔術(shù)后水腫及疼痛患者開展中藥熏洗，對其臨床實際應(yīng)用情況如下進行分析，具體如下。

1 混合痔熏洗治療發(fā)展歷程

目前，對III度及以上痔瘡，早期均以手術(shù)治療為主。18世紀以后，解剖學(xué)發(fā)展使得痔的手術(shù)方式得到迅速發(fā)展，對一系列痔的手術(shù)治療方式均得到大量涌現(xiàn)。因手術(shù)為一類創(chuàng)傷性治療方式，往往會對患者機體造成一定程度損傷，因現(xiàn)代臨床對痔手術(shù)方式有了很大改進，能有效降低嚴重并發(fā)癥發(fā)生率，但往往術(shù)后患者仍然伴有排便困難、肛門疼痛及水腫等癥狀，患者身心遭受到痛苦，同時，后續(xù)并發(fā)癥發(fā)生甚至?xí)χ委熂皠?chuàng)面愈合情況造成影響[3]，會相對應(yīng)加重患者心理壓力及經(jīng)濟負擔(dān)，影響患者對治療效果滿意度，易引起醫(yī)患糾紛事件發(fā)生率。祖國醫(yī)學(xué)研究表明[7]：（1）術(shù)后局部脈絡(luò)阻滯，氣血凝聚，濕熱下注會形成水腫。（2）氣血瘀滯，以不通為表現(xiàn)后形成疼痛。此時臨床早期對水腫、疼痛治療干預(yù)上，應(yīng)遵循清熱解毒、行氣止血、消腫止痛以及收斂生肌為其治療準則。

2 中藥熏洗應(yīng)用進展

聞亞平，蔣干超，楊青云等[4]研究中指出，采取消腫止痛湯坐浴熏洗，用于治療混合痔術(shù)后水腫。藥方中含有苦參、龍膽草、蒲公英、金銀花、連翹、五倍子、明礬、桃仁、延胡索各20 g，將上述藥物加水至2000 mL，利用武火煎沸，后改成文火煎至20 min，并取汁1000 mL，加入芒硝10 g，并熱熏蒸患處，結(jié)果表明，采取消腫止痛湯坐浴熏洗治療混合痔術(shù)后水腫，利于局部水腫消退，并緩解疼痛，縮短病程，整體操作干預(yù)下，操作簡便且安全有效，易于推廣。

長期以來，我院肛腸外科致力于中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，并將其應(yīng)用于科室患者疾病治療中，我院肛腸科自擬方中包含白礬、冰片、芒硝、紅花、甘草、桃仁、花椒、苦參、紅曲，利用水煎3000 mL，1000 mL先熏洗后坐浴20 min，每日3次取得良好效果。方中白礬特點為清熱解毒、消炎抗菌、止血作用。有研究證實[5]，明礬為一類廣譜抗菌藥物，對多種致病菌起著良好抑制作用，包括傷寒桿菌、副傷寒桿菌、百日咳桿菌等。冰片為清熱止痛，外用可抗炎，對痔瘡治療起著明顯作用。芒硝外用可發(fā)揮消腫止痛。紅花具有活血通絡(luò)，散瘀止痛，用于痔瘡患者坐浴中，可發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。甘草味甘性平，特點為益氣補中，并緩急止痛，具有調(diào)和各個藥材藥性，且自身具有抑菌作用，甘草內(nèi)部成分中，多種有效成分可抗病原菌。桃仁為活血化瘀、消炎作用[6]。花椒消炎止痛、止血之效，現(xiàn)代藥理結(jié)果證實，花椒自身抗凝作用往往與血小板功能、血管內(nèi)皮細胞抗凝成分相關(guān)。且具有抗?jié)円志饔?。紅曲活血化瘀，苦參清熱燥濕，抗炎抑菌作用，上述藥物綜合應(yīng)用，達到活血涼血，清熱燥濕解毒消腫作用。且上述藥方經(jīng)過我院多年應(yīng)用，臨床用藥安全性高，應(yīng)用方便，對術(shù)后切口水腫、疼痛改善效果明顯，可進一步減少并發(fā)癥發(fā)生率提高整體治療療效。

3 中藥熏洗結(jié)合西藥口服治療

劉潔，馬云云[7]研究中指出，對臨床納入90例混合痔術(shù)后水腫患者，將其分為兩組，并分別予以常規(guī)抗感染治療及抗感染治療基礎(chǔ)上聯(lián)合地奧司明片口服治療，兩組均予以苦參湯加減治療，利用水煎取液，并熏洗后坐浴，每日2～3次。經(jīng)過一系列治療后，患者創(chuàng)緣水腫情況得到顯著改善。通過上述研究證實，通過內(nèi)服、外用聯(lián)合治療基礎(chǔ)上，對局部水腫及疼痛改善情況上，更加明顯?；颊哒w預(yù)后時間縮短，且癥狀持續(xù)改善情況好轉(zhuǎn)。

4 中藥熏洗結(jié)合其他療法

利用中藥熏洗方將其熏蒸肛門處，當(dāng)水溫降低至不燙手時，此時可利用無菌紗布、小毛巾并蘸取藥液敷洗水腫位置，敷洗過程中，可適當(dāng)用力，以患者自身承受為宜。反復(fù)進行敷洗10～15 min，每日2次。當(dāng)換藥過程中，可予以微波輻射理療局部水腫位置，經(jīng)過上述治療干預(yù)后，相比較單純采取中藥治療患者，水腫消除時間縮短，整體治療療效得到顯著提升。葉小明，潘逸遷[8]研究中指出，利用中藥熏洗、微波理療聯(lián)合治療肛門病術(shù)后水腫。此時將藥物放入熏洗機內(nèi)，患者坐在熏洗椅上，將熏洗開關(guān)打開后，并利用藥物對肛門熏洗15 min，后利用清水沖洗。利用肛腸微波治療儀照射病變位置，結(jié)果證實，當(dāng)熏洗與微波理療聯(lián)合治療后，水腫部位改善，作為肛門病術(shù)后水腫治療有效措施之一。

5 小 結(jié)

中藥熏洗療法特點為操作簡便、不良反應(yīng)少及經(jīng)濟實惠等多種優(yōu)點，應(yīng)用于臨床之中并取得顯著成效，受到患者及醫(yī)師喜愛。但作為一類臨床常用一項中藥操作技術(shù)，理論基礎(chǔ)源于中醫(yī)學(xué)，且臨床實踐干預(yù)上，一定程度上依靠既往臨床診療規(guī)律總結(jié)及推進，缺乏嚴密科研設(shè)計以及對單個中藥藥方成果有效性全面評價，可重復(fù)性、推廣性上相對較差，制約了在臨床后續(xù)應(yīng)用及推廣。因此，在后續(xù)研究中，仍需與臨床試驗研究緊密結(jié)合，通過對中藥治療研究，能對作用靶點、作用機理情況加以研究，并研制出療效確切、遠期療效穩(wěn)定中藥制品。