脊柱炎患者延續(xù)性護理的研究進展

廖 敏

（陸軍特色醫(yī)學(xué)中心脊柱外科，重慶 400042

脊柱炎是一種嚴重影響患者身心健康的炎性疾病，絕大多數(shù)患者出院后缺乏延續(xù)性護理，使其普遍存在著嚴重的負性心理問題。然而，雖然當前圍繞脊柱炎患者延續(xù)性護理展開的研究較多，但卻鮮少有梳理現(xiàn)有研究成果的綜述性報道，故本文通過對近5年已有文獻報道進行深入分析和系統(tǒng)總結(jié)，旨在對脊柱炎患者延續(xù)性護理的研究進展作一綜述，內(nèi)容如下。

1 脊柱炎及延續(xù)性護理研究現(xiàn)狀

1.1 脊柱炎流行病學(xué)

脊柱炎是一種以中軸關(guān)節(jié)受累為主要表現(xiàn)的疾病，患者普遍伴有葡萄糖膜炎等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，病情嚴重者將會引起脊柱畸形以及關(guān)節(jié)強直，易婷等[1]在其研究中總結(jié)指出，該病癥男女均可發(fā)病且病程并無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異，人類白細胞抗原-B27檢測普遍呈陽性，既往具有葡萄糖膜炎病家族史者更容易患有該病癥，收發(fā)部位以外周關(guān)節(jié)最為常見，其次尚有髖部、膝部、踝關(guān)節(jié)、足底等。

1.2 延續(xù)性護理

延續(xù)性護理是目前慢性病護理干預(yù)的優(yōu)勢護理手段，為患者在不同地點之間或者是同一地點不同水平的衛(wèi)生保健機構(gòu)之間轉(zhuǎn)移時為保障患者繼續(xù)接受協(xié)調(diào)性和延續(xù)性而設(shè)計出來的一種護理行為，在其護理措施中涵蓋了患者各項醫(yī)療及護理信息的延續(xù)、醫(yī)療和護理服務(wù)的延續(xù)、醫(yī)患關(guān)系和（或）護患關(guān)系的延續(xù)，具有典型的“4C”特征，即：綜合性、延續(xù)性、協(xié)調(diào)性、合作性。

現(xiàn)階段延續(xù)性護理實施過程中還存在一定的問題，如缺乏專人主導(dǎo)下的多學(xué)科團隊協(xié)作，但疾病發(fā)生發(fā)展多是多種因素共同作用的結(jié)果，但不同專業(yè)醫(yī)護人員交流少，與患者缺乏互動，影響護理效果。另外延續(xù)性護理內(nèi)容及方法尚需進一步規(guī)范化，對于現(xiàn)代社會的變化特點醫(yī)院并未引起重視，護理方法仍停留在傳統(tǒng)模式方面，而甚少開展網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護理方面的內(nèi)容。再加上延續(xù)性護理人員專業(yè)能力參差不齊，且醫(yī)院管理層缺乏嚴格的管理模式、具體的入選標準、健康指導(dǎo)意見，后期跟進措施不到位，限制了此護理模式的進一步發(fā)展。未來實踐研究中要找準問題，需進一步改進方法、內(nèi)容，促進這一護理模式順利推廣。

2 脊柱炎患者延續(xù)性護理的研究

2.1 心理護理

由于脊柱炎以中軸關(guān)節(jié)受累為主要表現(xiàn)，給其日常生活自理能力帶來嚴重不利影響，出于對家庭負擔(dān)的擔(dān)憂普遍存在著負性心理問題，故在出院后繼續(xù)予以心理護理尤為重要。具體心理護理措施如下：①定期組織患者參加強直性脊柱炎相關(guān)知識的課程，全面了解疾病發(fā)病機制，進一步提高其認知水平，借助QQ群建立日常聯(lián)系渠道，每日發(fā)布相關(guān)功能鍛煉方法并督促患者認真開展及自我記錄，發(fā)布具有鼓勵性的文章以改善其負性心理，定期上門隨訪，評估護理效果，對于負性心理嚴重者進行家庭隨訪以促使其建立治療自信心，開辟溝通熱線，由專職護理人員解答患者提出的問題，提供釋放心理壓力的渠道，以月為單位組織患者開展戶外運動，提高其社會支持度以及增強體質(zhì)。

2.2 生活護理

日常生活中優(yōu)勢脊柱炎再次復(fù)發(fā)或者是加重病情的行為多種多樣，故予以生活護理對于遏制病情惡化，提高治療效果而言具有重要意義，謝艷芳等[2]在其研究中證實，實施網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護理的患者干預(yù)后3個月Bath強直性脊柱炎病情活動指數(shù)、Bath強直性脊柱炎功能指數(shù)明顯較實施常規(guī)護理的患者更低，生活質(zhì)量更高，差異尤為明顯，具體生活護理措施如下：日常飲食并無禁忌，但適當提高富含蛋白質(zhì)及維生素的食物攝入量有利于改善體質(zhì)，睡眠多取仰臥位，枕頭要低矮，一旦出現(xiàn)上胸或者是頸椎受累應(yīng)去枕平臥，定時患者主動戒煙，以避免引起嚴重的肺部感染，加重病情。

2.3 功能鍛煉

功能鍛煉是提高受累關(guān)節(jié)功能的重要手段，也是脊柱炎患者出院后延續(xù)性護理的重中之重，晁少榮等[3]在其研究中證實，實施分階段延續(xù)性護理模式的患者晨僵時間、胸廓擴張度、疼痛程度均優(yōu)于實施常規(guī)護理的患者，組間差異尤為明顯，據(jù)此得出了分階段延續(xù)性護理模式更有利于改善患者身體狀態(tài)的論斷，其功能鍛煉措施如下：叮囑患者家屬主動督促患者開展力所能及的運動以維持肌肉以及關(guān)節(jié)的柔韌性，預(yù)防脊柱強直、功能障礙情形的發(fā)生，并且養(yǎng)成堅持功能鍛煉的良好習(xí)慣。

2.4 飲食指導(dǎo)

飲食對于改善脊柱炎患者營養(yǎng)狀態(tài)而言具有重要意義，已經(jīng)成為延續(xù)性護理的重要環(huán)節(jié)。脊柱炎患者出院后一定要注意飲食衛(wèi)生，平時多喝白開水、提高新鮮果蔬攝入量，個別患者需要注意合理膳食以保持均衡營養(yǎng)，增加富含高蛋白、高營養(yǎng)、高維生素的食物攝入量，如可適當補充雞肉、魚肉等，注意補充含鈣質(zhì)豐富的食物。

2.5 用藥護理

由于時至今日尚無一種能夠徹底治愈脊柱炎的特效療法，故用藥成為控制病情進一步惡化的關(guān)鍵之所在。脊柱炎患者所用的藥物種類多樣，如非甾體抗炎藥、激素類藥物、免疫抑制劑等，故需要將用藥時機、具體用藥方法、藥物作用機制、潛在的藥物副作用等一一告知，端正患者用藥意識并重點強調(diào)長期用藥的重要性及必要性，切忌不得隨意增減或者是停止用藥。在疼痛時可以服用消炎止痛藥以緩解疼痛給患者身心帶來的不良影響。

3 延續(xù)性護理的必要性

3.1 延續(xù)性護理能夠延伸護理服務(wù)，幫助患者接受到持續(xù)有效的護理服務(wù)

現(xiàn)階段，各大醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療資源有限，但治療技術(shù)逐步提升，接診患者數(shù)量日趨增多，縮短住院時間已成為必然趨勢。對于脊柱炎患者而言，自身疾病屬于慢性疾病，疾病進展中容易繼發(fā)眼部、關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥，需要長期給予患者持續(xù)優(yōu)質(zhì)的護理指導(dǎo)。住院護理中，護士可根據(jù)患者疾病特點、病情進展情況給予其有效的護理對策，但出院后多數(shù)追蹤隨訪不夠，以致患者難以形成良好的生活習(xí)慣，提升疾病管理能力。但鑒于該疾病的臨床特點，脊柱炎患者出院后仍需接受持續(xù)有效的護理服務(wù)。延伸性護理的應(yīng)用，在一定程度上能夠延伸護理服務(wù)，通過電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)健康教育、上門訪視等方式，有助于幫助患者居家仍可在潛移默化中提升疾病管理知識水平及技能操作能力，加強疾病控制。

3.2 延續(xù)性護理體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護理的理念

出院后患者缺乏有效獲取康復(fù)知識的渠道，以致其很難面對患者治療過程中產(chǎn)生的身體、心理變化，對于改善病情轉(zhuǎn)歸、提升生活質(zhì)量極其不利。延伸護理實踐中，要求護士嚴格落實心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運動行為療法、用藥指導(dǎo)等護理對策，一方面能夠強化患者對疾病的認識，加強對護理工作配合程度，直接影響著治療結(jié)果及疾病發(fā)展；另一方面也可幫助患者樹立疾病康復(fù)治療信心，對于改善醫(yī)患關(guān)系、減少護患糾紛均大有裨益，這是優(yōu)質(zhì)護理體念的真切體現(xiàn)。

4 結(jié) 語

綜上所述，脊柱炎已經(jīng)成為臨床較為常見的炎性疾病，以中軸關(guān)節(jié)受累為主要表現(xiàn)，男女發(fā)病率并無明顯統(tǒng)計學(xué)且病程時間普遍較長。由于目前無徹底根治該病癥的特效療法，在病情控制后患者往往出院，重新回歸家庭，在出院后提供延續(xù)性護理則能夠進一步鞏固治療效果，改善其生活質(zhì)量，防止病情的進一步加重。