VSD治療頜面部間隙感染的護(hù)理研究進(jìn)展

冉 娟

（重慶市陸軍特色醫(yī)學(xué)中心，重慶 400000）

VSD技術(shù)由德國Fleischmann博士[1]在1922年首創(chuàng)，1994年裘華德教授引進(jìn)中國[2]，首次應(yīng)用于普外科，隨著進(jìn)一步的研究，其逐漸實(shí)踐、改良應(yīng)用于頜面部間隙感染的治療，并取得不錯(cuò)的效果。本文對近年來VSD應(yīng)用在頜面部間隙感染治療中的護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行綜述，淺談護(hù)理體會。

1 VSD的特點(diǎn)分析

1.1 概念

封閉負(fù)壓引流術(shù)(VSD)系用含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料覆蓋或填充在創(chuàng)面上，在用生物半透膜對之進(jìn)行封閉，然后將引流管連接負(fù)壓源，利用負(fù)壓控制進(jìn)行有效引流，從而促進(jìn)感染創(chuàng)面的快速愈合。

1.2 VSD的優(yōu)勢

（1）在以往的頜面部間隙感染治療方法中，治療過程往往所需的時(shí)間較長，而且治療方法、護(hù)理措施復(fù)雜，患者在整個(gè)治療過程當(dāng)中需要接受多次換藥，這會給患者帶來很大的痛苦，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員的工作壓力也較大。而VSD在頜面部間隙感染治療中的主要優(yōu)勢，是可縮短治療頜面部間隙的時(shí)間，減輕患者換藥次數(shù)、減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，也減輕醫(yī)務(wù)人員的工作強(qiáng)度。生物半透膜的覆蓋使創(chuàng)面形成了一個(gè)密閉的空間，隔絕外界環(huán)境，防止創(chuàng)面污染，降低創(chuàng)面感染率③。

（2）在頜面部間隙感染的治療中，需要考慮的一個(gè)關(guān)鍵問題，是如何預(yù)防與控制感染的擴(kuò)散，如果治療方式不得當(dāng)，不僅原本的病情得不到治療，同時(shí)還可能導(dǎo)致感染的擴(kuò)散和加重。而VSD持續(xù)可控的負(fù)壓作為動力，持續(xù)引流出創(chuàng)面及腔隙內(nèi)的滲液，有利于創(chuàng)面感染控制。

（3）頜面部間隙感染的治療最終需要保證患者的創(chuàng)面能夠得到愈合，盡量恢復(fù)本來的組織狀態(tài)，但既往的治療方法，或能夠?qū)⒏腥究刂谱。菍颊邉?chuàng)面的愈合促進(jìn)作用卻并不是非常理想，很多患者需要較長的時(shí)間才能完全實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面愈合，而且愈合后的組織效果不甚理想。而VSD負(fù)壓引流可使得周圍毛細(xì)血管增生，高效改善局部微循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面的組織生長，益于創(chuàng)面愈合。

（4）最后，以往對于頜面部間隙感染的治療，多需要進(jìn)行手術(shù)切開引流，顯然這對于患者帶來的治療創(chuàng)傷是較大的，而VSD和既往的治療方式相比較，能夠可縮小手術(shù)創(chuàng)面，減少瘢痕，不會給患者帶來較大的手術(shù)創(chuàng)傷。

2 VSD在治療頜面部間隙感染護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀

頜面部間隙感染是指口腔頜面部以及頸上部潛在性筋膜間隙所發(fā)生的一類細(xì)菌性炎癥的總稱，是口腔科的常見病、多發(fā)病，一般起病急、發(fā)展快，治療不及時(shí)隨時(shí)危機(jī)生命。傳統(tǒng)的治療一般是手術(shù)切開引流，換藥、沖洗膿腔，患者住院時(shí)間長，換藥次數(shù)多，疼痛感強(qiáng)。VSD技術(shù)出現(xiàn)后，其在各種感染創(chuàng)面的治療中獲得應(yīng)用、改良和完善，使其技術(shù)水平越來越成熟。我國引進(jìn)VSD技術(shù)后，進(jìn)行探索研究，逐漸應(yīng)用于治療頜面部間隙感染中，提高了治療效果，值得廣泛推廣[4]。從當(dāng)前的諸多臨床研究成果來看，VSD技術(shù)的應(yīng)用，都對患者取得了非常理想的治療效果，而且提高了患者對治療的滿意度，因此顯然該項(xiàng)技術(shù)是值得推廣的。

不過與此同時(shí)我們也需要客觀的認(rèn)識到，在頜面部間隙感染的治療中，VSD技術(shù)也存在一定的局限性。這主要是由于頜面部組織結(jié)構(gòu)的復(fù)雜，突出部位較多，活動頻繁，VSD的封閉效果較其他部位差，漏氣風(fēng)險(xiǎn)增加。這些都需要我們以后進(jìn)一步的實(shí)踐探索，優(yōu)化VSD的使用。

3 VSD護(hù)理中存在的問題

3.1 VSD裝置的護(hù)理問題及對策

在頜面部間隙感染的VSD治療中，最為關(guān)鍵和核心的技術(shù)是負(fù)壓引流，也就是說提供有效的負(fù)壓引流是重中之重。不過，從長期的頜面部間隙感染VSD治療護(hù)理實(shí)踐情況來看，VSD裝置可能會發(fā)生堵塞的問題，這就會影響到負(fù)壓引流，對患者的病情治療帶來阻礙。管道堵塞會導(dǎo)致VSD敷料鼓起、管型不存在等。為此，在護(hù)理工作當(dāng)中，護(hù)理人員一定要加強(qiáng)對裝置的檢查，既要檢查裝置的整體運(yùn)行情況，更要注意是否存在堵塞等情況，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)排查原因，看負(fù)壓源連接是否完好，壓力大小是否合適，患者體位有無壓住管道。根據(jù)相應(yīng)情況，及時(shí)處理。持續(xù)或間斷的生理鹽水沖洗管道，可預(yù)防管道堵塞。

總之，VSD在頜面部間隙感染治療中的應(yīng)用，保持不間斷的、合適的負(fù)壓，是確保治療效果的關(guān)鍵，一般壓力值為-125～450 mmHg。臨床實(shí)踐中，創(chuàng)面敷料呈明顯塌陷、VSD創(chuàng)面有明顯管型可判定負(fù)壓處于有效狀態(tài)。護(hù)理時(shí)，及時(shí)觀察，異常及時(shí)處理。

3.2 創(chuàng)面疼痛的護(hù)理問題及對策

在VSD的護(hù)理中，疼痛較為常見，會為患者帶來嚴(yán)重不適，會影響病人的心理，繼而影響患者的康復(fù)，需要給予高度重視。

一方面，VSD在頜面部間隙感染治療中的應(yīng)用，雖然避免了患者切開手術(shù)，但是其依然會給患者帶來治療所造成的疼痛感，這會使患者承受非常大的身心壓力[5]。因此在護(hù)理中，應(yīng)當(dāng)及時(shí)使用疼痛評估單進(jìn)行評估，了解患者的疼痛性質(zhì)、程度，予以相應(yīng)的護(hù)理措施，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物治療⑥。在操作過程中，要動作輕柔，多予以人文關(guān)懷，減輕患者不適：積極的心理疏導(dǎo)，安慰鼓勵(lì)患者，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3 創(chuàng)面出血的護(hù)理問題及對策

VSD的禁忌癥為活動性出血。因此，在術(shù)后必須要加強(qiáng)對患者引流液情況的觀察，同時(shí)還需要做好清楚、明確的記錄，如引流液的顏色、性質(zhì)以及量等等，如果發(fā)現(xiàn)了異常，必須要立即上報(bào)醫(yī)生進(jìn)行對癥處理，不能延誤[7]。術(shù)后患者，囑患者頭部活動緩慢，預(yù)防出血。定時(shí)查看負(fù)壓大小，以免壓力過大，引起出血。

4 前景展望

VSD作為一種創(chuàng)面修復(fù)的新方法，以其獨(dú)有的優(yōu)勢促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合，且操作簡單，性價(jià)比高，能減少面部瘢痕，已較多應(yīng)用于頜面部。目前，我國在VSD的護(hù)理中仍存在一些欠缺，護(hù)理操作待進(jìn)一步規(guī)范。醫(yī)護(hù)人員因以臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，探尋更優(yōu)的操作規(guī)范及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供更高效的治療護(hù)理。