溫針灸治療脛腓骨骨折術(shù)后患肢腫脹驗(yàn)案

王小慧，熊芳麗*

（貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽 550002）

近年來，由于交通意外、各種工傷事故的頻發(fā)，全身骨折的發(fā)生率不斷增加，脛腓骨骨折為最常見的下肢骨折類型，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)已成為骨科新技術(shù)，目前廣泛運(yùn)用于長骨骨折的治療中，但術(shù)后患肢腫脹為常見并發(fā)癥，腫脹輕者可出現(xiàn)肢體功能障礙，重者可突發(fā)缺血性肌痙攣或肢體壞死，甚則殘疾[2]。熊教授通過長期臨床實(shí)踐，結(jié)合中醫(yī)針灸理論基礎(chǔ)，針對(duì)患肢腫脹的本質(zhì)，臨床上運(yùn)用溫針灸治療脛腓骨骨折術(shù)后患肢腫脹療效顯著，筆者特舉驗(yàn)案一則，以供臨床學(xué)習(xí)。

1 典型醫(yī)案

患者，男，49歲，于2019年10月15日首次確診。主訴：左小腿骨折術(shù)后半月?，F(xiàn)病史：患者半月前因跌傷在外院行手術(shù)內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)后半月即出現(xiàn)左小腿腫脹不適，經(jīng)抗感染及傷口換藥等治療后癥狀稍有緩解（具體治療不詳），但仍感左小腿局部反復(fù)腫脹不適，經(jīng)多次治療效果不佳，遂就診于我院。刻下癥：左小腿中段瘀紫腫脹、壓痛明顯，未觸及骨摩擦感及異?；顒?dòng)，局部膚溫稍高，左小腿中下段前內(nèi)側(cè)可見橫弧形疤痕，肢端血循、活動(dòng)及感覺可，納可眠差，二便調(diào)，舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白，脈沉澀。我院DR示：左脛腓骨骨折術(shù)后，可見內(nèi)固定物存留，骨折線仍清晰；脛骨中段骨皮質(zhì)硬化、毛糙改變。熊教授認(rèn)為此應(yīng)屬中醫(yī)學(xué)“骨傷病”，綜合舌脈癥辨證為氣滯血瘀證。予“活血化瘀、消腫止痛”為原則。

治療過程：（1）取穴：懸鐘、足三里、陽陵泉、太沖、豐隆、血海、阿是穴。（2）器具準(zhǔn)備：安爾碘、消毒棉簽、一次性華佗牌無菌針灸針（0.30×25 mm-50 mm）數(shù)根，約2 cm長的艾條數(shù)根。（3）操作方法：患者取平臥位，充分暴露穴位處皮膚，用75%的酒精常規(guī)消毒后進(jìn)針，使產(chǎn)生或酸、或麻、或脹、或重等得氣感，再將艾條放置于懸鐘、陽陵泉、豐隆、血海針柄上，點(diǎn)燃艾條，溫度以患者耐受為度（將硬紙片放置在小腿皮膚表面，防止艾灰掉落燙傷皮膚。），至艾條燃燼為止，除去灰燼，待針柄冷卻后可取針（連續(xù)施灸2～3壯，共留針30分鐘。）。（4）療程：每天治療1次，每周治療5天，1周為1個(gè)療程，治療20天，共4個(gè)療程。第一個(gè)療程后患者患肢腫脹較前緩解，連續(xù)4個(gè)療程后患者患肢已無明顯腫脹。

2 討 論

骨折已成為骨科常見的臨床疾病，脛腓骨骨折約占所有骨折發(fā)生率的15%[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脛腓骨骨折創(chuàng)傷后，肢體經(jīng)脈受損，氣血運(yùn)行不暢，阻滯經(jīng)脈，離經(jīng)之血溢出，血不循經(jīng)，溢于脈外則為瘀血，瘀血內(nèi)停，阻滯氣機(jī)，氣行不暢，不通則痛，津液運(yùn)化失常，積聚于肌膚腠理則發(fā)為腫脹。氣血、津液、經(jīng)絡(luò)及臟腑可概括為骨傷的病機(jī)。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“形傷腫，氣傷痛，先痛而后腫者，氣傷形也；先腫而后痛者，形傷氣也；氣血俱損， 故為腫為痛?！?。王清任提出：“損傷專從血論”，“瘀不去則骨不能接”，“瘀去新骨生”，闡述了骨折的病理機(jī)制，同時(shí)也促進(jìn)了氣血學(xué)說的發(fā)展及進(jìn)一步完善?！墩w類要》載：“肢體傷于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”，均闡明氣滯血瘀為骨折的病理核心，祛瘀生新為其治療原則。中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為人體作為一個(gè)有機(jī)整體，只有氣血充盈、津液充足、臟腑功能正常，才能完成人體基本的生命活動(dòng)。

《靈樞·本臟》描述了經(jīng)絡(luò)的作用：“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I陰陽，濡筋骨，理關(guān)節(jié)者也”；《靈樞·經(jīng)脈》所言：“經(jīng)脈者，所以決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通?！?。脛腓骨骨折后，經(jīng)絡(luò)受損，則表現(xiàn)為不同經(jīng)絡(luò)所循行部位疼痛、腫脹，所以在骨折的治療中，應(yīng)將經(jīng)絡(luò)循行的因素與對(duì)應(yīng)臟腑的辨證論治相結(jié)合，著重調(diào)理相關(guān)臟腑功能，使經(jīng)絡(luò)通暢，損傷得以恢復(fù)。熊教授本著中醫(yī)整體觀念及辨證論治的原則，認(rèn)為氣血運(yùn)行不暢是術(shù)后患肢腫脹的主要成因，通過針刺患肢腧穴，使經(jīng)絡(luò)功能恢復(fù)正常，促進(jìn)全身氣血運(yùn)行。針刺作為中醫(yī)特色療法之一，具有疏通經(jīng)絡(luò)之功效，通過針刺可使瘀堵的經(jīng)絡(luò)通暢，恢復(fù)其正常的生理功能。又春秋時(shí)期《足臂十一脈灸經(jīng)》及《陰陽十一脈灸經(jīng)》載：各種經(jīng)脈病證的治療均可以通過灸治其所屬經(jīng)脈；明代《醫(yī)學(xué)入門·針灸》云：“藥之不及，針之不到，必須灸之”。艾灸作為我國傳統(tǒng)中醫(yī)特色外治療法之一，常以艾絨等易燃材料點(diǎn)燃后放置于患處，對(duì)相應(yīng)腧穴熏燙治療，通過其產(chǎn)生的溫?zé)岽碳ぜ八幬锏淖饔?，促進(jìn)人體氣血運(yùn)行，達(dá)到溫經(jīng)通脈、消瘀散結(jié)之目的。溫針灸同時(shí)具備針刺及艾灸的雙重作用，有溫通經(jīng)脈、化瘀止痛、行氣活血的功效，對(duì)于臨床多種疾病的治療頗有療效[3]。梁貴生[4]等研究表明通過溫針灸治療，能夠明顯消腫、止痛及消炎，可改善肢體血液循環(huán)，加速回收骨折局部代謝產(chǎn)物，同時(shí)也可提供成骨所需的營養(yǎng)物質(zhì)，加快骨折愈合。齊艷英[5]等研究表明，溫針灸療法可降低相關(guān)因子，如基質(zhì)金屬蛋白酶、腫瘤壞死因子-α水平，清除自由基，具有清除炎癥、改善血液循環(huán)、減輕局部腫脹的作用。

熊芳麗教授選穴處方依據(jù)：足陽明胃經(jīng)合穴足三里，可健脾益胃、益氣生血。足太陰脾經(jīng)要穴血海，配伍肝原穴太沖，具有通經(jīng)活絡(luò)、活血止痛功效。筋會(huì)陽陵泉主治一切筋之疾病，脛腓骨骨折術(shù)后常伴有肌腱、韌帶、神經(jīng)等軟組織的損傷，豐隆為足陽明胃經(jīng)絡(luò)穴，能疏通表里兩經(jīng)之氣血，兩穴配伍具有接骨續(xù)筋、舒筋活絡(luò)作用；為八會(huì)穴之髓會(huì)懸鐘，又名絕骨，有促進(jìn)骨折骨髓生長的功效，且鄰近脛腓骨骨折斷端，位于小腿外側(cè)，有局部近治作用[6]，又《針灸甲乙經(jīng)》載：“在足外踝上三寸動(dòng)者脈中，足三陽絡(luò)，按之陽明脈絕乃取之”。阿是穴位于患肢腫脹的附近，通過針刺加速局部血液的運(yùn)行，起到消除局部腫脹的效果，從而促進(jìn)骨折愈合。本研究采用溫針灸治療脛腓骨骨折術(shù)后患肢腫脹，通過針刺產(chǎn)生的刺激以及艾灸的溫?zé)嶙饔?，疏通?jīng)絡(luò)，改善局部氣血運(yùn)行，可有效幫助患肢腫脹消除，提高治療效果，為患者減輕痛苦；且無藥物不良反應(yīng)等副作用，能達(dá)到治療效應(yīng)，可運(yùn)用于臨床。