歸芍地黃聯(lián)合桂枝茯苓湯促進(jìn)人流術(shù)后子宮復(fù)舊的療效觀察

孫 哲，王 琪，胡 燕*

（貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001）

隨著當(dāng)今社會(huì)多元化發(fā)展，工作生活壓力和水平加速提高，意外妊娠率較十年前提升數(shù)倍。人工流產(chǎn)術(shù)作為因各種原因?qū)е碌谋茉惺≈匾难a(bǔ)救方法，其為一種創(chuàng)傷性的手術(shù)操作，手術(shù)后的子宮復(fù)舊的狀態(tài)及其關(guān)系直接影響到術(shù)后盆底的康復(fù)。臨床研究結(jié)果表明術(shù)后子宮的復(fù)舊不良可引起長(zhǎng)期持續(xù)性的陰道出血或者并發(fā)陰道感染等，若由于人流術(shù)中操作不當(dāng)，嚴(yán)重時(shí)可引起急慢性的盆腔痛甚至導(dǎo)致不孕等嚴(yán)重得生殖障礙類并發(fā)癥[1]。如何更多元化促進(jìn)子宮復(fù)舊以及功能恢復(fù)為該手術(shù)后治療主要思考的焦點(diǎn)問題，益宮顆粒長(zhǎng)期為我院中醫(yī)院婦科常用術(shù)后復(fù)舊中成藥，治療后觀察多日發(fā)現(xiàn)，可有效降低陰道出血量，促進(jìn)子宮復(fù)舊。中醫(yī)婦科具有其獨(dú)特的辨至理論體系，桂枝茯苓湯為治療婦科腫瘤和產(chǎn)后病常用方，但在人流術(shù)后的研究較少。王琪教授為貴州省名中醫(yī)，中醫(yī)婦科教學(xué)名師，數(shù)十載的臨床診治婦科疾病均獲顯著療效。對(duì)于人流術(shù)后調(diào)理，王老運(yùn)用了歸芍地黃聯(lián)合桂枝茯苓湯后，臨床治療獲效佳。本研究將進(jìn)行歸芍地黃聯(lián)合桂枝茯苓湯對(duì)比益宮顆粒對(duì)人流術(shù)后子宮復(fù)舊的臨床療效觀察，納入患者共計(jì)60例，益宮顆粒組和中藥聯(lián)用組各一半，客觀地評(píng)估對(duì)于子宮復(fù)舊的作用和影響[2]。本研究課題將對(duì)于臨床人流術(shù)后診療效果優(yōu)化管理奠定一定的基礎(chǔ)，同時(shí)對(duì)王琪教授的婦科診療思想進(jìn)行初步探討。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

平素月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)量尚可，患者抽血，血清hcg呈陽性，前往婦產(chǎn)科彩超室行陰道彩超，確診宮內(nèi)異常妊娠，婦檢查發(fā)現(xiàn)子宮的大小與終止妊娠的時(shí)間基本相符[1]，接受要求懷孕或終止宮內(nèi)異常妊娠；懷孕前年齡20～34歲；懷孕前有近幾年再次生育的意愿；懷孕前無食物藥物過敏史，均正常；自愿簽署本次試驗(yàn)相關(guān)各類同意書[1]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

有盆腔炎性疾?。ò樯车兰毙曰蚵匝装Y）、肝炎、心臟病、高血壓或合并糖尿病等；既往腫瘤史，家族中或者自身有曾感染過結(jié)核；流產(chǎn)不全或其他因素（感染性因素）導(dǎo)致流產(chǎn)者；神經(jīng)認(rèn)知功能缺陷或有嚴(yán)重程度得精神病，導(dǎo)致不能配合試驗(yàn)實(shí)施人員[1]。

1.2 一般情況

全部患者均由貴州省中醫(yī)醫(yī)院婦科門診?？漆t(yī)生收入，采用計(jì)算機(jī)自動(dòng)匹配，隨機(jī)數(shù)字表劃分。中藥聯(lián)用組（予歸芍地黃合桂枝茯苓湯加味治療）30例，年齡20～34歲，平均（25.68±3.24）歲；益宮組30例，年齡20～34歲，平均（25.46±2.83）歲；兩組患者收入試驗(yàn)后，一般資料得統(tǒng)計(jì)得出無顯著性差異，但統(tǒng)計(jì)得出的趨勢(shì)具有可比性。

1.3 治療方法

兩對(duì)受試者，完善本試驗(yàn)涉及的人流術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備工作和全面檢查，仔細(xì)排除手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和禁忌[1]，嚴(yán)格按照我院手術(shù)操作常規(guī)，本試驗(yàn)納入的受試者均順利地實(shí)施完成，術(shù)中受試者均無特殊[1]，兩組術(shù)后均常規(guī)口服替硝唑片（廣東彼迪藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字批號(hào)：H44021585）0.5 g，每日2次，口服，共3日。

1.3.1 治療組

予歸芍地黃合桂枝茯苓湯加減，所涉及的藥物為免煎得配方顆粒劑（華潤(rùn)三九醫(yī)藥公司生產(chǎn)，我院藥房提供）。藥物組成[3]：當(dāng)歸15 g，白芍15 g，生地黃20 g，牡丹皮15 g，茯苓15 g，山藥15 g，山茱萸15 g，澤瀉10 g，桂枝15 g，桃仁15 g，赤芍15 g，甘草10 g[3]。服用方法：每日一包，沖泡150 mL，早晚分服，連用1周。

1.3.2 對(duì)照組

益宮顆粒（我院藥房提供）服用方法：1袋/次，3次/日，溫水充分溶化，連服1周。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄中藥聯(lián)用組（予歸芍地黃合桂枝茯苓湯加味治療）和益宮組，人流術(shù)后陰道出血得持續(xù)時(shí)間、腹部疼痛得自覺程度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0進(jìn)行了本次益宮顆粒和中藥聯(lián)用試驗(yàn)得統(tǒng)計(jì)分析，試驗(yàn)組統(tǒng)計(jì)資料用了非均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）參數(shù)公式進(jìn)行表示，采用s和t公式檢驗(yàn)；與等級(jí)計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)資料發(fā)生錯(cuò)誤的概率的差值比較分別采用1和x2檢驗(yàn)；不同等級(jí)計(jì)數(shù)資料發(fā)生錯(cuò)誤的概率比較采用非均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差值參數(shù)的x秩和x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者腹痛程度的比較

由表1可見，兩組患者腹部自覺疼痛程度對(duì)比，益宮組改善作用較中藥聯(lián)用組弱（P＜0.05）。

2.2 兩組患者陰道出血天數(shù)的比較

由表2可見，中藥聯(lián)用組陰道出血天數(shù)較益宮組有差異（P＜0.05）。

4 分析與討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胞宮乃奇恒之府，月水乃是腎-胞宮軸在天癸-沖任-胞宮軸有序的相互作用下形成的一種物質(zhì)，人流術(shù)為一種創(chuàng)傷性的手術(shù)，由金刃直接通過月水進(jìn)入胞宮的內(nèi)部結(jié)構(gòu)對(duì)女性子宮內(nèi)膜細(xì)胞進(jìn)行了損傷，王老認(rèn)為這種人流術(shù)既耗傷腎中部分精元，同時(shí)損傷了腎氣，導(dǎo)致胞內(nèi)部分氣滯瘀血的形成，故女性腎精虧耗容易合并導(dǎo)致氣滯血瘀，而這也是女性進(jìn)行人流術(shù)后的主要病機(jī)，沖任失調(diào)貫穿手術(shù)始終?！端貑枴吩弧翱謧I”，大多數(shù)女性，尤其首次行人流術(shù)都均會(huì)產(chǎn)生程度不一的恐懼心理[4]。研究證實(shí)負(fù)面心理因素和情緒會(huì)對(duì)下丘腦-垂體-卵巢（HPOA）軸的正常內(nèi)分泌及調(diào)節(jié)產(chǎn)生重要影響[5]。王琪教授治療該病從女性心理和腎的角度出發(fā)，補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)化瘀的方法促進(jìn)人流術(shù)后子宮復(fù)舊。

歸芍地黃湯中含六味地黃之意，尤該方化裁而成?！栋Y因脈治》曰[6]：“外感吐血，若身脹發(fā)熱，表邪尚未解，脈芤澀之，歸身、芍藥、生地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹”。方中熟地黃為君藥走肝腎，養(yǎng)肝血滋腎陰之功效，效大力專。臣以當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血活血，養(yǎng)血斂陰柔肝；山茱萸溫補(bǔ)肝腎，固精止血；山藥補(bǔ)脾益腎澀精，四藥相合，共助熟地黃滋陰養(yǎng)血之功。佐以茯苓健脾滲濕，制山藥之壅滯；牡丹皮清泄肝火，防山茱萸之溫過；澤瀉清泄腎濁，熟地黃之滋膩。桂枝茯苓丸是古方驗(yàn)方，乃東漢醫(yī)圣精研所立[7]，《金匱要略》記載由桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁等構(gòu)成。方中桂枝為君藥，功善溫通經(jīng)絡(luò)血脈以理氣化瘀溫陽，活血行滯；茯苓配桃仁活血行氣祛瘀，通利血絡(luò)，輔君以芍藥消癥為臣，具緩下斂陰之神功；桃仁配牡丹皮、芍藥既能活血行瘀又能斂血，同時(shí)性涼，瘀久化熱，以上兩藥聯(lián)用責(zé)善退熱。芍藥同時(shí)具有斂陰柔和肝之氣機(jī)，兼具緩急止痛之功[8]，茯苓甘平，健脾同時(shí)益氣化濕，輔助君藥滋補(bǔ)的同時(shí)增強(qiáng)消癥之力[8]，以上三藥輔君為之佐。諸藥聯(lián)用，共襄活血散瘀、健脾利濕之效。

歸芍地黃和桂枝茯苓的組合有效治療了人流術(shù)后女性子宮復(fù)舊，通過陰陽氣血和調(diào)，滋腎陰行氣機(jī)，使腎陰血海滿實(shí)，沖任疏利胞脈得暢，中藥聯(lián)用較益宮顆粒療效顯著并且較好地達(dá)到了診療目的[9]。研究結(jié)果顯示中藥聯(lián)用后，陰道流血時(shí)間和腹痛情況明顯均好于益宮顆粒組，臨床長(zhǎng)期的觀察也可以發(fā)現(xiàn)對(duì)人流術(shù)后月經(jīng)周期和人流術(shù)后女性體內(nèi)雌性激素的相關(guān)程度和水平無明顯的影響，對(duì)于人流術(shù)后女性子宮復(fù)舊的臨床診斷治療效果具有一定的研究借鑒和指導(dǎo)意義。