膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

茍曉燕

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院門(mén)診部，重慶 400038）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于常見(jiàn)疾病，發(fā)病率較高，且病程進(jìn)展快，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能喪失問(wèn)題，不但影響了患者的身體健康，還會(huì)帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文在此基礎(chǔ)上，將我院2018年1月～2019年1月收治的60例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，分析了膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的具體效果，以期為此后骨性關(guān)節(jié)炎的防治工作提供更多依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年1月～2019年1月收治的60例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，其中男性患者為33例，女性患者為27例，年齡在50～82歲?；颊呔嬖诓煌潭鹊南リP(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)腫脹以及功能障礙等問(wèn)題。所有患者在年齡、性別等一般資料方面的差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但具備可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)被確診為骨性關(guān)節(jié)炎，且根據(jù)Lequesne制定的膝骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性指數(shù)被診斷為中度的患者。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)為：一是患者在近一個(gè)月時(shí)間存在膝痛感；膝關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)摩擦聲響；通過(guò)X片顯示，患者膝關(guān)節(jié)炎周邊存在骨贅；膝關(guān)節(jié)周?chē)嬖谀[脹；年齡大于40歲[1]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：觀察期間接受關(guān)節(jié)鏡治療以及關(guān)節(jié)置換等手術(shù)的患者；合并存在心血管、腦血管以及肝腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神疾病的患者；觀察期因各種原因?qū)е率гL(fǎng)患者；以往使用激素治療過(guò)的患者。

1.3 治療方法

一是治療方法，醫(yī)生根據(jù)患者的臨床癥狀，在觀察期內(nèi)對(duì)患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉藥物，直至緩解癥狀。且根據(jù)患者的實(shí)際病情及時(shí)給予消炎鎮(zhèn)痛藥物，并輔助采用物理治療方法。二是注射方法，患者保持仰臥位，膝蓋伸直，在利用碘伏進(jìn)行常規(guī)消毒后，嚴(yán)格在無(wú)菌操作下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)骸骨中央外側(cè)緣下關(guān)節(jié)腔進(jìn)行穿刺手術(shù)，盡量吸干凈關(guān)節(jié)內(nèi)積液，并注入2 ml玻璃酸鈉藥物，拔針后利用濃度為75%的酒精消毒針眼，并利用無(wú)菌紗布包扎。穿刺注射完成后屈伸活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，每周注射1次，1個(gè)療程為5次，治療期間患者不得進(jìn)行過(guò)度負(fù)重運(yùn)動(dòng)。

1.4 療效評(píng)定

優(yōu)：膝關(guān)節(jié)疼痛感消失，關(guān)節(jié)可以自由活動(dòng)，患者恢復(fù)正常的工作與生活；良：膝關(guān)節(jié)疼痛感明顯減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)稍微受限，可以維持正常的工作與生活；可：膝關(guān)節(jié)疼痛感減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)開(kāi)始改善，可以堅(jiān)持一定時(shí)間的上下樓梯；差：沒(méi)有出現(xiàn)明顯治療效果[2]。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

60例患者70個(gè)膝蓋，治療1個(gè)療程后，優(yōu)60膝，良5膝，可2膝，差3膝。優(yōu)良率為92.9%，有效率95.7 %。

2.2 不良反應(yīng)

2例患者在完成關(guān)節(jié)穿刺后出現(xiàn)突然頭暈問(wèn)題，再次平臥飲用牛奶后癥狀好轉(zhuǎn)；3例患者在完成注射后出現(xiàn)酸脹不適感，在進(jìn)行局部理療后癥狀緩解。

3 討 論

勞損、組織細(xì)胞衰老雨季可因創(chuàng)傷等均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎問(wèn)題，患者關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退變，且滑膜出現(xiàn)炎性改變。玻璃酸鈉屬于一種獨(dú)特的線(xiàn)性粘多糖，由單核吞噬細(xì)胞以及滑膜細(xì)胞組成，為關(guān)節(jié)滑液與關(guān)節(jié)軟骨最為關(guān)鍵的組成部分。關(guān)節(jié)軟骨變形與丟失以及關(guān)節(jié)邊緣與軟骨下骨骨折再生屬于慢性關(guān)節(jié)炎的主要病癥，軟骨屬于此病的始發(fā)部位，后期受累關(guān)節(jié)滑膜分泌增多，且分泌滑液的成本已經(jīng)改變，關(guān)節(jié)滑膜合成玻璃酸鈉的量開(kāi)始減少，降低了自身組織的粘彈性，無(wú)法保證滑膜組織與軟骨的穩(wěn)定性，以致關(guān)節(jié)出現(xiàn)生物學(xué)功能障礙問(wèn)題。為了預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，患者應(yīng)進(jìn)一步增強(qiáng)與改善軟骨的勃彈性，避免軟骨出現(xiàn)磨損問(wèn)題[3]。

玻璃酸鈉屬于一種線(xiàn)性勃多糖，由關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜B細(xì)胞分泌，屬于軟骨基質(zhì)與關(guān)節(jié)滑液的主要組成部分。玻璃酸鈉可以增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的黏稠性與潤(rùn)滑功能，促進(jìn)軟骨基質(zhì)與糖蛋白的有效結(jié)合，保證軟骨的再生與愈合。同時(shí)，玻璃酸鈉可以改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙以及關(guān)節(jié)積液等問(wèn)題，在經(jīng)過(guò)抗炎藥物治療與物理治療后，患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀得到明顯緩解，患者功能基本恢復(fù)。

骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生時(shí)，關(guān)節(jié)液中玻璃酸鈉的分子量及濃度均降低。這是由于炎癥過(guò)程中白細(xì)胞產(chǎn)生的氧自由基對(duì)玻璃酸鈉的降解和滑膜炎性滲出對(duì)滑液的稀釋所致心。關(guān)節(jié)腔內(nèi)補(bǔ)充外源性玻璃酸鈉，不僅可預(yù)防處于病變條件下的關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，對(duì)已發(fā)生退行性改變的關(guān)節(jié)軟骨也具有修復(fù)和改善作用。玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液及軟骨基質(zhì)的重要組成成分，病攢的關(guān)節(jié)腔注入高分子量、高濃度、高粘彈性的外源性玻璃酸鈉后，可提高其在關(guān)節(jié)滑液中的含量，及早恢復(fù)和穩(wěn)定關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境.增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的粘稠性和滑潤(rùn)功能，使軟骨表面和軟骨缺損處重新形成-一個(gè)自然屏障，防止軟骨基質(zhì)進(jìn)一步破壞和流失，抑制炎癥反應(yīng)，起到保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)軟骨愈合與再生修復(fù)軟骨的作用。骨關(guān)節(jié)炎早期，關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境改變小，及時(shí)補(bǔ)充玻璃酸鈉可糾正關(guān)節(jié)滑液的變化，保護(hù)及修復(fù)損傷的軟骨減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。但到了晚期，關(guān)節(jié)軟骨大片剝脫，大塊軟骨下骨裸露硬化，或同時(shí)伴有半月板的嚴(yán)重磨損撕裂，關(guān)節(jié)內(nèi)玻璃酸鈉嚴(yán)重不足，關(guān)節(jié)液中炎癥介質(zhì)、基質(zhì)降解酶等促進(jìn)軟骨降解的物質(zhì)大量存在，此時(shí)外源性玻璃酸鈉的有限補(bǔ)充及其更有限的軟骨修復(fù)能力，已無(wú)法改變惡劣的關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境及打斷關(guān)節(jié)軟骨損傷的惡性循環(huán)，故單用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射效果差。對(duì)晚期患者，可先行關(guān)節(jié)鏡檢查清理（有效地清除病變組織，恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整）、關(guān)節(jié)腔沖洗（去除關(guān)節(jié)內(nèi)炎性介質(zhì)），再注射玻璃酸鈉并進(jìn)行術(shù)后關(guān)節(jié)功能鍛煉。對(duì)老年重癥患者及早行人工關(guān)節(jié)置換，效果更為可靠，

在本次研究中，60例患者70個(gè)膝蓋，治療1個(gè)療程后，優(yōu)60膝，良5膝，可2膝，差3膝。優(yōu)良率為92.9%，有效率95.7%。效果十分明顯。而在應(yīng)用玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎時(shí)應(yīng)注意：①選擇好適應(yīng)證，玻璃酸鈉對(duì)輕、中度膝骨關(guān)節(jié)炎療效好，對(duì)重度患者療效不佳，不宜應(yīng)用；②嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，預(yù)防關(guān)節(jié)感染；③注射部位準(zhǔn)確，確保玻璃酸鈉注人關(guān)節(jié)腔，而不是脂肪墊、滑膜層及軟組織內(nèi)；④注射后膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)數(shù)次，使藥物充分均勻分布于軟骨和滑膜面。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉方法進(jìn)行治療，效果顯著，關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療更適合于輕中度膝骨關(guān)節(jié)炎患者，由于其操作簡(jiǎn)單、耐受性好、不良反應(yīng)少，值得在此后的臨床治療中得到進(jìn)一步使用。