淺析經(jīng)方治療糖尿病腎病的相關(guān)應(yīng)用

趙大鵬*，魏 巍，唐 宇，初賀明

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎病科，黑龍江 哈爾濱 150000；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150000）

隨著生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病（diabetes mellitus，DM）的發(fā)生率、致殘率及致死率均逐年升高，DM患者微血管并發(fā)癥的發(fā)生嚴(yán)重影響了患者的生命健康和生活質(zhì)量。其中DN是糖尿病患者后期最常見和最主要的微血管并發(fā)癥，有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，40%的DM患者可發(fā)展為DN，而且一旦發(fā)展到持續(xù)性蛋白尿階段，最終病情通常不可逆轉(zhuǎn)的發(fā)展至終末期腎臟病，是DM患者的主要死亡原因之一。中醫(yī)藥治療DN具有獨(dú)特的優(yōu)勢，現(xiàn)淺析經(jīng)方治療DN的相關(guān)應(yīng)用。

1 病 因

①先天稟賦不足，臟腑柔弱，《素問集注》曰：“消癉者，五臟精氣皆虛，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉也?！笨梢娝伢w稟賦不足，五臟功能虛弱是本病發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)。②飲食偏嗜，失于節(jié)制，《素問·通評虛實(shí)論》曰：“消癉……肥貴人則高粱之疾也”。表明偏嗜肥甘厚膩，損傷脾胃，致使脾胃運(yùn)化功能失司，郁而化熱，燥熱傷陰，發(fā)為此病。③勞欲過度，《外臺秘要·消渴消中》曰：“房勞過度，致令腎氣虛耗，下焦生熱，熱則腎燥，腎燥則渴?！敝竸谟麩o度，損傷腎氣，致虛火內(nèi)生，發(fā)為消渴。

2 病 機(jī)

DN病機(jī)復(fù)雜，各醫(yī)家從不同視角進(jìn)行闡釋，但均認(rèn)同DN 病機(jī)總體為本虛標(biāo)實(shí) ，虛實(shí)夾雜之證。本虛多指氣陰兩虛、腎虛、脾虛、陰陽兩虛，標(biāo)實(shí)則是指在正虛的前提下不斷進(jìn)展，如氣虛無力推動血液運(yùn)行，陰虛生熱，煉液為痰，陰損及陽，陽虛不能蒸騰氣化水濕等原因所致的血瘀絡(luò)阻、痰飲濕濁等毒邪蘊(yùn)蓄[1]。

3 經(jīng)方治療DN的相關(guān)應(yīng)用

3.1 脾腎陽虛證

代表方劑真武湯。癥見面色晄白，周身浮腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，腰膝酸軟，形寒肢冷，小便清長，舌淡胖、邊有齒痕，脈沉弱。真武湯由生姜、茯苓、白術(shù)、附子、白芍組成，方中炮附子大辛大熱，溫腎復(fù)陽，使水有所攝，白芍酸甘斂陰和里，并制熟附子、生姜之辛燥之性，使利水而不傷陰，白術(shù)健脾制水，茯苓淡滲利濕，生姜宣散水氣，諸藥合而用之共奏溫陽利水之功，廣泛運(yùn)用于各種原因引起的腎臟病的陽虛水泛證，是治療脾腎陽虛[2]、水濕泛濫的代表方劑。方中白芍提取物白芍總苷具有提高胰島素敏感性、改善脂質(zhì)代謝、降低尿蛋白排泄、抗炎、抗氧化和免疫調(diào)節(jié)等作用，從而改善腎功能。茯苓的有效成分茯苓素可通過拮抗醛固酮受體來減少蛋白尿，改善腎功能。陳敏珠等通過動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)白術(shù)能更好的促使電解質(zhì)鈉的排出，發(fā)揮明顯而持久的利尿作用。王淑蘭等在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服加味真武湯治療Ⅳ期脾腎陽虛型DN患者65例，同單純常規(guī)治療的對照組觀察比較，研究組總有效率為90.77%，明顯高于對照組的67.69%，研究組下調(diào)GLU、SCr、尿蛋白定量的水平較對照組更為顯著，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

3.2 陰陽兩虛證

代表方劑濟(jì)生腎氣丸方。癥見面色蒼白，畏寒肢冷，口干欲飲，夜尿頻多，大便或溏或干，舌紅胖，脈沉細(xì)數(shù)。濟(jì)生腎氣丸由熟地黃、山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、炮附子、肉桂、川牛膝、車前子組成。方中重用熟地黃滋陰補(bǔ)腎，山茱萸、山藥補(bǔ)益肝脾、充養(yǎng)精血，加辛熱之附子、肉桂微微生火，助命門之火以溫陽化氣，寓意陰中求陽，并有攝納虛火歸元之妙，又配澤瀉、茯苓、車前子利水滲濕泄?jié)?，丹皮清泄虛熱而兼活血之功，牛膝補(bǔ)益肝腎[4]，引藥下行，諸藥合用共奏滋陰溫陽，利水消腫之功。張健應(yīng)用常規(guī)治療加服濟(jì)生腎氣丸方加減治療糖尿病腎病23例，同單純常規(guī)治療的對照組相比，治療組總有效率為87.0%，顯著高于對照組60.90%，治療組24 h尿蛋白定量、SCr、BUN水平與對照組相比顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 瘀水互結(jié)證

代表方劑當(dāng)歸芍藥散。癥見水腫遷延不退，四肢或全身水腫，皮膚瘀斑，腰部刺痛，舌紫暗，苔白，脈沉細(xì)澀。當(dāng)歸芍藥散由當(dāng)歸、芍藥、茯苓、白術(shù)、澤瀉、川芎組成，最早常用于治療婦科疾病，現(xiàn)在腎臟疾病中亦有較多應(yīng)用。方中當(dāng)歸、白芍，川芎補(bǔ)血活血，澤瀉、白術(shù)、茯苓運(yùn)脾滲濕，除水之氣，共奏活血通絡(luò)，行氣利水之效，對于DN患者久病入絡(luò)兼有水腫者，療效尤佳?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明澤瀉水提物和醇提物均對肥胖小鼠有調(diào)節(jié)血脂作用。汪六林等在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服當(dāng)歸芍藥散治療Ⅳ期DN患者，同單純常規(guī)治療的對照組相比，觀察組中總有效率為85.0%；對照組總有效率65.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李曉冰等應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合加味當(dāng)歸芍藥散治療DN患者38例，同單純常規(guī)口服厄貝沙坦的對照組相比，治療組治療后24小時(shí)尿蛋白、SCr、炎癥因子水平均顯著降低，與對照組治療后比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明加味當(dāng)歸芍藥散可通過減輕炎癥反應(yīng)等因素防治DN的作用。

4 總 結(jié)

中醫(yī)學(xué)在漫長的發(fā)展中，形成了系統(tǒng)而完備的理論體系，經(jīng)方是古代中醫(yī)實(shí)踐寶貴經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，具有方簡藥精，配伍恰當(dāng)，藥少效宏的特點(diǎn)[5]。臨床治療中應(yīng)以益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)腎健脾，活血化瘀通絡(luò)，利濕化濁，清熱解毒為主。主要從改善腎臟血液動力學(xué)，降低氧化應(yīng)激反應(yīng)，抑制炎癥因子，改善糖脂代謝紊亂，保護(hù)腎小球內(nèi)皮細(xì)胞等方面保護(hù)腎臟。經(jīng)方作為中醫(yī)學(xué)的基本方劑，在DN患者治療中可以起到顯著地改善臨床癥狀，改善腎功能，降低尿蛋白，緩解水腫等作用。經(jīng)方具有完整而獨(dú)特的臨證思維模式，值得重視和深入研究，并完善實(shí)驗(yàn)學(xué)及現(xiàn)代藥理學(xué)等方面的研究，充分發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在臨床應(yīng)用中的優(yōu)勢。