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    火針治療雙側(cè)面肌痙攣合并耳鳴1例

    2020-12-20 18:50:01付雅楠
    天津中醫(yī)藥 2020年12期
    關(guān)鍵詞:配穴火針督脈

    付雅楠,黃 瑩

    (1.秦皇島市北戴河醫(yī)院中醫(yī)科,秦皇島 066100;2.大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科,加格達(dá)奇 165000)

    面肌痙攣即面神經(jīng)所支配肌肉的不自主抽搐。常在中年以后發(fā)病,女性多于男性,臨床主要表現(xiàn)為一側(cè)面肌陣發(fā)的、間歇性的抽搐,每次抽動(dòng)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等,疲倦及精神緊張時(shí)會(huì)加劇,嚴(yán)重時(shí)可影響患者的日常生活、學(xué)習(xí)和工作。在中醫(yī)學(xué)上,屬于“痙證”“筋惕肉瞤”或“瘈疭”等范疇。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因風(fēng)寒侵襲經(jīng)絡(luò),氣血虧虛、過度勞累或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致;西醫(yī)學(xué)對(duì)其發(fā)病原因尚未確切。目前的治療目標(biāo)是控制癥狀,至今尚無規(guī)范有效的藥物治療[1-2]。臨床上治療本病,西醫(yī)給藥及手術(shù)治療毒副作用大,且易復(fù)發(fā);而中醫(yī)治療本病多采用針灸療法[3],不良反應(yīng)小,其中火針療效顯著[4],逐漸被患者接受和認(rèn)可,近年來逐步成為本病保守治療的首選方案。

    火針的論述首見于《靈樞·官針》,其中提到了“焠刺”“燔針”?;疳槸煼▽儆凇百R氏三通法”中的“溫通法”,其治病機(jī)制在于溫?zé)幔碳ぱㄎ?,增加人體陽氣,調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能,使氣血行、經(jīng)絡(luò)通,因而可以稱之為“溫通刺法”。筆者在北京中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)修期間深刻體會(huì)到火針治療面肌痙攣的有效性,相比于普通針刺,這種療法借“火”之力取效,集艾灸和毫針之功效于一身,直接激發(fā)人體經(jīng)氣,加速局部氣血運(yùn)行,改善微循環(huán),內(nèi)溫臟腑而壯陽氣,起到防病治病的作用?,F(xiàn)就將1例臨床采用火針治療雙側(cè)面肌痙攣伴有持續(xù)性耳鳴的病案報(bào)道如下。

    1 典型病案

    患者女性,62歲,因“雙側(cè)面部陣發(fā)性不自主抽搐4個(gè)月,耳鳴1月”于2018年10月8日就診?;颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)眼瞼不自主的間歇跳動(dòng),于緊張及勞累時(shí)加重,未系統(tǒng)治療。2個(gè)月前抽搐加重,逐漸累及左側(cè)口角及右側(cè)眼瞼部。1個(gè)月前抽搐頻繁,開始出現(xiàn)雙側(cè)間歇性耳鳴,與面肌抽搐節(jié)律一致,雜音為蟬鳴聲,夜間睡前明顯,同時(shí)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀。因面肌痙攣及耳鳴嚴(yán)重影響日常生活,故來本院就診。查體:神志清楚,雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)正常,無視野缺損,無復(fù)視及視力障礙,角膜反射靈敏,閉眼及對(duì)光反射正常,雙側(cè)面部淺感覺正常,四肢肌力及肌張力均正常,生理反射存在,病理反射為陰。雙側(cè)眼瞼部、嘴角部肌肉伴有陣發(fā)性不自主跳動(dòng),左側(cè)重于右側(cè),發(fā)作時(shí)兩側(cè)先后抽搐發(fā)作,不同時(shí)出現(xiàn),每次抽搐持續(xù)幾秒到幾分鐘,痙攣發(fā)作頻繁>10次/h(參照Penn分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5],患者面肌痙攣程度為4級(jí))。面部伴有緊澀感,無疼痛感,每于情緒波動(dòng),勞累、睡眠欠佳時(shí)癥狀加重,夜間入眠則止。面色黯淡,左側(cè)面頰部有輕度萎縮,舌體胖大,舌質(zhì)淡,苔薄白而水滑,脈細(xì)弦滑。大便略黏膩,小便可,睡眠一般,肢體易怕冷。輔助檢查:顱內(nèi)核磁未見異常;雙耳電測(cè)聽無異常;肌電圖顯示:肌纖維震顫和肌束震顫。西醫(yī)診斷:原發(fā)性雙側(cè)面肌痙攣;中醫(yī)診斷:痙證—肝郁脾虛,氣血失調(diào),寒凝經(jīng)脈。

    2 治療方法

    2.1 治療原則 通督調(diào)陽,疏肝健脾,養(yǎng)血榮筋,疏導(dǎo)陽明。

    2.2 取穴方法 主穴取長(zhǎng)強(qiáng)、大椎、百會(huì)、雙側(cè)肝俞、脾俞、膈俞;配穴取雙側(cè)絲竹空、四白、顴髎、迎香、地倉(cāng)、頰車、耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、合谷、太沖。

    2.3 操作方法 先讓患者俯臥位,皮膚常規(guī)消毒,主穴長(zhǎng)強(qiáng)、大椎、百會(huì)、雙側(cè)肝俞、脾俞及膈俞采用賀氏細(xì)火針(0.40 mm×0.35 mm),針身要用酒精燈燒紅、燒透,刺之要快速、準(zhǔn)確、淺刺后迅速拔出,針刺后用棉球按壓。之后令患者仰臥位,皮膚常規(guī)消毒,再用燒紅、燒透的賀氏細(xì)火針(0.40 mm×0.25 mm)快速、準(zhǔn)確地點(diǎn)刺相應(yīng)配穴,面部配穴每次每側(cè)針刺4~8穴,首選痙攣跳動(dòng)處及耳部周圍的配穴,切不可用太多穴。隔日治療1次。

    3 觀察指標(biāo)

    參照Penn分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]以自發(fā)性肌痙攣發(fā)作頻度來劃分。1)0級(jí):無痙攣。2)1級(jí):刺激肢體時(shí)誘發(fā)輕、中度痙攣。3)2級(jí):痙攣偶有發(fā)作,<1次/h。4)3級(jí):痙攣經(jīng)常發(fā)作,>1次/h。5)4級(jí):痙攣頻繁發(fā)作,>10次/h。

    4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

    參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]制定。1)無效:癥狀體征無任何改善。2)有效:治療后癥狀緩解,抽動(dòng)次數(shù)減少,發(fā)作頻次降低,間隔時(shí)間延長(zhǎng)。3)顯效:治療后癥狀緩解,面部或眼瞼不再抽動(dòng),僅在情緒波動(dòng)時(shí)有輕微不適且療效至少持續(xù)3個(gè)月以上。4)治愈:患側(cè)面部無牽拉,面部肌肉抽動(dòng)消失隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)。

    5 結(jié)果

    第1診治療后,患者面部肌肉即刻就有舒展及輕松感,痙攣發(fā)作頻率為Penn分級(jí)法3級(jí),8次/h>痙攣發(fā)作>1次/h;比較治療前,患者痙攣發(fā)作頻繁>10次/h,痙攣程度為4級(jí),表明火針治療,即刻的效果明顯。第3診治療后,患者面部痙攣發(fā)作頻率為Penn分級(jí)法3級(jí),4次/h>痙攣發(fā)作>1次/h,耳鳴發(fā)作頻率也隨痙攣發(fā)作頻率有所減少,左側(cè)面頰部萎縮略好轉(zhuǎn);比較第1診治療,雖然分級(jí)仍為3級(jí),但痙攣發(fā)作頻率仍有所下降。第7診治療后,患者面部痙攣發(fā)作頻率達(dá)到Penn分級(jí)法2級(jí),痙攣偶有發(fā)作,<1次/h,面部跳動(dòng)間隔時(shí)間較治療前明顯延長(zhǎng),跳動(dòng)次數(shù)及耳鳴發(fā)作頻率明顯減少,左側(cè)面頰部萎縮好轉(zhuǎn)。第9診治療后,患者面部痙攣發(fā)作頻率達(dá)到Penn分級(jí)法1級(jí),刺激肢體或情緒波動(dòng)時(shí)伴有輕微不適,可誘發(fā)輕度痙攣。耳鳴癥狀消失,左側(cè)面頰部萎縮顯著好轉(zhuǎn)。第12診治療后,患者面部無牽拉抽動(dòng),跳動(dòng)停止,達(dá)到Penn分級(jí)法0級(jí),形態(tài)正常,雙側(cè)無耳鳴癥狀,神情舒暢,諸癥消失,飲食、睡眠正常,隨訪半年無復(fù)發(fā),依據(jù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6],已痊愈。

    6 討論

    根據(jù)患者舌脈及伴隨癥狀,為陽氣不通,肝郁脾虛,經(jīng)脈氣血不容導(dǎo)致的雙側(cè)面肌痙攣合并耳鳴,用火針治療以通督調(diào)陽,疏肝健脾,養(yǎng)血榮筋,疏導(dǎo)陽明。《素問·調(diào)經(jīng)論》言:“人之所有者,氣與血耳?!薄皻庋撸矞囟鴲汉?,寒者泣不能行,溫者消而去之?!被疳樐芗せ钊梭w的陽氣,啟動(dòng)下焦命門之元陽、真火,增強(qiáng)經(jīng)絡(luò)對(duì)氣血的營(yíng)運(yùn)與推動(dòng)作用,既可“借火助陽”以補(bǔ)虛,又可“開門祛邪”以瀉實(shí)[7]。主穴取督脈上的腧穴,因?yàn)槎矫}為陽脈之海,陽脈之綱紀(jì),循行于人體背部正中并延續(xù)于頭面,統(tǒng)督一身之陽氣;同時(shí)督脈居于人體的脊背和頭面正中,是脊髓和腦在體表的部分投影,治療中選取長(zhǎng)強(qiáng)、大椎、百會(huì)并通過火針強(qiáng)刺激可疏通督脈,降低神經(jīng)應(yīng)激反應(yīng)功能、緩解肌肉痙攣的作用,進(jìn)而協(xié)調(diào)陰陽氣血的平衡,達(dá)到緩解面肌痙攣的目的[8]。長(zhǎng)強(qiáng)穴,督脈的第1個(gè)穴位;大椎穴,手足三陽、督脈之會(huì),柱骨之匯,匯人體所有的陽經(jīng);百會(huì)穴,百脈之宗,為各經(jīng)脈氣會(huì)聚之處。3穴位配伍鎮(zhèn)靜安神、通調(diào)督脈、益氣升陽。本病多由筋脈失養(yǎng)而致,病位在面部陽經(jīng),多與肝、脾相關(guān),結(jié)合患者病癥分析,取雙側(cè)肝俞、脾俞以疏肝健脾;膈俞是八會(huì)穴之一,血會(huì)膈俞,火針針刺本穴加強(qiáng)養(yǎng)血和營(yíng)作用,使血行風(fēng)自滅,肌肉痙攣得以解除。

    本病案患者為雙側(cè)面肌痙攣,故在治療上比單側(cè)痙攣要注意配穴的雙側(cè)取穴,取雙側(cè)絲竹空、四白、顴髎、迎香、地倉(cāng)、頰車、耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)等,每次每側(cè)針刺4~8穴,首選痙攣跳動(dòng)處及耳部周圍的配穴。西醫(yī)學(xué)通過紅外熱像圖試驗(yàn)及微循環(huán)觀察,火針治療后病變部位的溫度明顯提高,血流變快,血色變紅,由此證明火針可以改善氣血運(yùn)行,達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)的目的;火針點(diǎn)刺痙攣局部,可起到疏通局部氣血經(jīng)絡(luò)、溫通散邪、溫經(jīng)止痙的作用,能明顯緩解及改善面部痙攣,消除面部的緊張癥狀;火針針刺耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)穴位,能有效地溫通經(jīng)絡(luò),直接改善內(nèi)耳的微循環(huán),清除內(nèi)淋巴水腫,以達(dá)到改善耳鳴的目的[8]。賀普仁教授運(yùn)用火針治療面部疾病時(shí),打破了古人面部不宜火針的說法,特別強(qiáng)調(diào)治療面肌痙攣非火針莫屬[9],但應(yīng)注意淺刺少刺,點(diǎn)到即出。在治療過程中隨著患者癥狀的緩解,主穴不變,意在鞏固療效,但是面部配穴可隨面部痙攣發(fā)作頻率降低而減少取穴,如患者在第9次治療后,患者面部痙攣發(fā)作頻率達(dá)到Penn分級(jí)法1級(jí),耳鳴癥狀已經(jīng)消失,耳門、聽宮、聽會(huì),可以不再火針針刺;體針選用了合谷、太沖穴。《四總穴歌》載:“面口合谷收?!焙瞎葹槭株柮鹘?jīng)原穴,屬陽,主中風(fēng)、筋急疼痛;太沖為足厥陰經(jīng)原穴,屬陰,主血,而肝主筋,故太沖可息風(fēng)止痙,滋養(yǎng)肝血,兩穴相配開四關(guān),火針刺之,共解痙攣之疾[10]。

    火針療效雖好,但在治療過程中,并不是沒有危險(xiǎn)的,尤其是在面部操作要求“穩(wěn)、準(zhǔn)、快”,注意避免灼傷皮膚;治療后,針處當(dāng)日不易接觸水,若局部發(fā)癢,不能用手搔抓,以防感染;對(duì)于主要神經(jīng)分布和血管部位亦不宜施用火針。

    綜上,雙側(cè)面肌痙攣伴有耳鳴者發(fā)病率低,在臨床報(bào)道上并不多見,筆者單純用火針治療,患者隨訪半年無復(fù)發(fā),可見火針療效顯著,穩(wěn)定性及持續(xù)性好,提高患者的生活質(zhì)量,值得臨床推廣。雖然發(fā)病率低,缺乏大樣本量的對(duì)比分析,但其臨床應(yīng)用與研究前景可觀,在此旨在拋磚引玉,供同道參考,有待各位同仁進(jìn)一步驗(yàn)證。

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