基于狀態(tài)辨識探討糖尿病前期的中醫(yī)健康管理策略

王 琳，吳惠雯，3，王雅清，余玉花，呂佳守，楊朝陽，3*

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建 福州350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)證研究基地，福建 福州350122；3.福建省中醫(yī)健康狀態(tài)辨識重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建 福州350122）

糖尿病前期就是指血糖調(diào)節(jié)從正常發(fā)展到糖調(diào)節(jié)受損（impaired glucose regulation，IGR），其中包括空腹血糖受損（impared fasting glucose，IFG）和（或）糖耐量減退（impaired glucose tolerance，IGT），IGR 代表了正常葡萄糖穩(wěn)態(tài)和糖尿病高血糖之間的中間代謝狀態(tài)［1］，屬于病前狀態(tài)，即欲病態(tài)。 糖尿病前期相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“脾癉”“食郁”范疇。有研究表明糖尿病前期不僅是糖尿病的危險因素，也會增高患心血管病、神經(jīng)病變的風(fēng)險［2-5］。 由于該期具有高度可逆性，在此階段加以干預(yù)，可以降低2 型糖尿?。╰ype2 diabetes mellitus，T2DM）的發(fā)病率及減少其他并發(fā)癥的發(fā)生。 有實(shí)驗(yàn)證明對患者進(jìn)行運(yùn)動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康教育等綜合干預(yù)措施，能在一定程度上改善患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)指標(biāo)，達(dá)到逆轉(zhuǎn)IGR 狀態(tài)的目的，使其發(fā)展為糖尿病的可能性降低［6］，故而制定一種針對IGR 患者的干預(yù)方案顯得非常必要。李燦東教授認(rèn)為狀態(tài)是健康認(rèn)知的邏輯起點(diǎn)，是研究和把握健康狀態(tài)、維護(hù)健康的關(guān)鍵［7］。 因狀態(tài)具有整體性、動態(tài)性、實(shí)時性和個體性的特點(diǎn)，中醫(yī)健康管理可以在此基礎(chǔ)上對人體進(jìn)行全方位、個性化、連續(xù)性的生命健康進(jìn)行監(jiān)測和管理。

1 中醫(yī)健康管理

中醫(yī)健康管理主要是應(yīng)用現(xiàn)代中醫(yī)診察技術(shù)與西醫(yī)檢查結(jié)果相結(jié)合的方法采集表征參數(shù)，再通過狀態(tài)辨識，從生理、心理、社會等多維角度，對群體或個人進(jìn)行狀態(tài)評估，最終根據(jù)個體目前所處的不同健康狀態(tài)，針對性提供一些飲食養(yǎng)生、運(yùn)動養(yǎng)生、音樂養(yǎng)生、起居養(yǎng)生和教育方案等，從而實(shí)現(xiàn)維持健康、防治疾病的目標(biāo)［8］。

2 狀態(tài)辨識

李燦東教授認(rèn)為狀態(tài)是指人的生命過程中，在自然、社會等因素的作用下，人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血作出與之相適應(yīng)的調(diào)整而形成的生命態(tài)，是對特定階段機(jī)體生理功能和病理變化（陰陽自和的能力、過程和態(tài)勢）的概括［9-10］。狀態(tài)辨識就是通過各種手段收集生命狀態(tài)的一些數(shù)據(jù)并對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，從而得到對人體陰陽自和的能力、過程和態(tài)勢的判斷。根據(jù)機(jī)體所處的狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，從而調(diào)整陰陽使之恢復(fù)平衡和維持自和的能力。 增強(qiáng)陰陽自和的能力是未病態(tài)調(diào)護(hù)的關(guān)鍵，阻斷發(fā)展的過程和調(diào)整態(tài)勢是欲病態(tài)調(diào)護(hù)的重點(diǎn)，調(diào)整狀態(tài)是中醫(yī)治病養(yǎng)生的核心。

2.1 狀態(tài)辨識的內(nèi)涵 狀態(tài)辨識是在中醫(yī)整體觀念的指導(dǎo)下，通過宏觀、中觀和微觀的表征參數(shù)來判斷部位、性質(zhì)和程度三種狀態(tài)要素，最終辨識生命所處的狀態(tài)。 狀態(tài)可以分為未病狀態(tài)、欲病狀態(tài)、已病狀態(tài)三種［10］。未病狀態(tài)是身體處于“陰平陽秘”狀，即陰陽自和能力強(qiáng)，可對外界自然、社會等因素的刺激進(jìn)行陰陽平衡的自我調(diào)整，使人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等作出相應(yīng)的調(diào)整而始終維持在常態(tài)。已病狀態(tài)時身體處于“陰陽失衡”狀態(tài)，各種的刺激超過人體陰陽自和的調(diào)節(jié)能力，使人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等功能即使作出調(diào)整也無法維持常態(tài)。 欲病狀態(tài)是介于未病狀態(tài)與已病狀態(tài)之間的狀態(tài)，當(dāng)人體的陰陽自和能力減弱或各種刺激太甚，超過人體可調(diào)整的范圍，即可從未病狀態(tài)發(fā)展為欲狀病態(tài)，若不干預(yù)，則最終可發(fā)展為已病狀態(tài)。

2.2 狀態(tài)辨識的優(yōu)勢 狀態(tài)辨識可以從整體上動態(tài)、實(shí)時、準(zhǔn)確地反映人體的健康狀態(tài)。 無論何時狀態(tài)辨識都是診斷和治療的核心，未病、欲病或已病之人都能通過狀態(tài)辨識實(shí)時掌握自身的生理、病理情況，了解中醫(yī)的危險因素和發(fā)病趨勢，為疾病的防治和預(yù)后提供依據(jù)，從而給予個性化的干預(yù)方案。狀態(tài)辨識的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下三點(diǎn)。

2.2.1 狀態(tài)辨識操作的簡單性 現(xiàn)在可通過四診儀、電子鼻等設(shè)備采集表征數(shù)據(jù)，再結(jié)合西醫(yī)檢查結(jié)果， 運(yùn)用已有的算法模型得到狀態(tài)辨識的結(jié)果。目前已有成熟的狀態(tài)辨識系統(tǒng)，已形成系統(tǒng)問卷，通過該系統(tǒng)，可自動獲取、分析體檢者信息，進(jìn)行中醫(yī)健康狀態(tài)分析。 將來隨著技術(shù)的發(fā)展，儀器越發(fā)完善之后，辨識狀態(tài)將變得越來越簡單可行且普遍。

2.2.2 可對狀態(tài)辨識結(jié)果提供個體化方案 中醫(yī)健康管理即對狀態(tài)的合理、有效調(diào)整，指的是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，基于信息平臺收集的文獻(xiàn)病案、真實(shí)臨床案例數(shù)據(jù)及案例推理技術(shù)、多策略相似檢索的方法建立相對安全、簡單的自助干預(yù)方案，可供患者自行采用［10］，可真正做到一人一方案。

2.2.3 可建立狀態(tài)辨識干預(yù)后的療效評價 我們可以設(shè)計狀態(tài)調(diào)整效果評價，通過對干預(yù)前后狀態(tài)的測量結(jié)果不同，來判斷狀態(tài)調(diào)整方案的實(shí)施效果，它可以從狀態(tài)的三個要素（程度、性質(zhì)、部位）對個體進(jìn)行評估，可直觀看到進(jìn)行干預(yù)后的效果評價［11］。

3 糖尿病前期的狀態(tài)辨識

3.1 IGR 的中醫(yī)病因病機(jī) 糖尿病前期，相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“食郁”“脾癉”范疇。有研究認(rèn)為糖尿病前期的病因病機(jī)為：①先天稟賦不足，臟腑嬌弱，加上后天失養(yǎng)，易導(dǎo)致體質(zhì)偏頗是出現(xiàn)IGR 的重要因素，陰虛燥熱是糖尿病前期的主要病機(jī)之一。 ②飲食不節(jié)，在脾癉期過食肥甘是主要病因，多食肥甘可導(dǎo)致脾虛不運(yùn)、痰濕內(nèi)阻、六郁和經(jīng)絡(luò)阻滯，痰濕內(nèi)阻和痰瘀互結(jié)是IGR 發(fā)生和發(fā)展的重要病機(jī)。 ③情志失調(diào)，主要為肝氣郁結(jié)、氣郁化火和肝郁脾虛。④氣虛是形成脾癉和消渴的重要原因［12］。 亦有人從衛(wèi)氣理論方面分析，認(rèn)為血糖與衛(wèi)氣功能相當(dāng)，而衛(wèi)氣失常是糖尿病的基本病機(jī)［13］。

3.2 判斷IGR 的關(guān)鍵狀態(tài)要素 根據(jù)中醫(yī)四診及西醫(yī)檢查所采集的三觀表征參數(shù)，通過成熟的狀態(tài)辨識系統(tǒng)提取出程度、部位、性質(zhì)三種狀態(tài)要素［14］。程度，即陰陽自和的功能狀態(tài)偏離正常的幅度，程度的變化可反映狀態(tài)的預(yù)后、轉(zhuǎn)歸，現(xiàn)代信息技術(shù)為狀態(tài)程度的定量標(biāo)記提供了可能；部位即病位，是反映不同個體的生理、病理特點(diǎn)、不同疾病所在的部位，如心、脾、肺、衛(wèi)分、血分、營分、絡(luò)脈等；性質(zhì)是狀態(tài)辨識的核心和關(guān)鍵，病性的辨別直接影響干預(yù)、調(diào)護(hù)及治療方法的確定［15］。 曹晏華通過對糖尿病前期中醫(yī)證素分布特點(diǎn)的研究發(fā)現(xiàn)：糖尿病前期的中醫(yī)病位證素主要集中于腎、脾、肝，病性證素主要集中于痰、濕、熱、氣虛、陰虛［16］。

3.3 確定個體的當(dāng)前狀態(tài)及演變趨勢 應(yīng)用現(xiàn)代中醫(yī)診察技術(shù)與西醫(yī)檢查結(jié)果相結(jié)合的方法采集數(shù)據(jù)，并分析個體的三觀表征參數(shù)，通過狀態(tài)辨識的算法模型，可確定機(jī)體當(dāng)前所處的狀態(tài)以及當(dāng)前狀態(tài)的程度輕重、部位和性質(zhì)。 再依據(jù)程度、部位及性質(zhì)三種狀態(tài)要素分析其狀態(tài)的演變趨勢，了解當(dāng)前個體IGR 的關(guān)鍵狀態(tài)要素、可能發(fā)展趨勢，提出針對的措施并進(jìn)行指導(dǎo)和跟蹤隨訪，最終達(dá)到延緩IGR 發(fā)生發(fā)展的速度及防治并發(fā)癥的目的。 有研究對IGR 與T2DM 病位、病性證素進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)：T2DM 的腎、脾、痰、濕、血瘀、氣虛、血虛、陽虛證素比例顯著增加［13］，可為中醫(yī)健康管理方案設(shè)計時提供依據(jù)［16］。

4 糖尿病前期的健康管理

4.1 未病先防 廣泛宣傳糖尿病前期的健康教育，使人們能認(rèn)識到此階段的重要性，且重點(diǎn)篩查糖尿病家族史。 對處于未病狀態(tài)和欲狀病態(tài)的個體，可通過中醫(yī)健康管理，及早進(jìn)行個體化干預(yù)調(diào)理，規(guī)避危險因素，積極養(yǎng)生保健，改變不良的生活飲食習(xí)慣。 對發(fā)展為糖尿病的影響除了年齡、家族史和疾病史等不可改變的因素外，更多的與病人自身的不良生活方式、肥胖等因素密切相關(guān)。 故保持正常體重、加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉、避免長期攝入“三高”飲食（高脂、高糖、高嘌呤）非常重要。 可根據(jù)糖尿病前期常見的危險因素及體質(zhì)制定無需辨證的食療方案，亦可在醫(yī)師的辨證下制定適合的藥膳、藥茶、藥酒等，食療也可以是治未病的一種方法［17］。

4.2 欲病防發(fā) 糖尿病前期因無糖尿病癥狀，多數(shù)人是在體檢或治療其他疾病時發(fā)現(xiàn)。 此時醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員需告知IGR 患者，引起其重視，后續(xù)才便于采取治療措施以免進(jìn)展為糖尿病。 根據(jù)糖尿病前期的中醫(yī)病位證素、病性證素及其他的表征參數(shù)，通過狀態(tài)辨識，得出IGR 患者特定的狀態(tài)，結(jié)合病情發(fā)展情況，采取相應(yīng)的治法方藥、針灸，或健脾補(bǔ)氣，或益氣養(yǎng)陰，或化痰祛濕，或清熱降火，或補(bǔ)益肝腎等。 再給患者推薦相對安全、簡單的飲食調(diào)理、運(yùn)動調(diào)理、音樂調(diào)理、精神調(diào)理等自助干預(yù)方案，使患者的機(jī)體處于陰陽協(xié)調(diào)的動態(tài)平衡狀態(tài)，以截斷疾病的發(fā)展與傳變。

4.2.1 飲食調(diào)理 飲食調(diào)理即食療，孫思邈認(rèn)為“食能排邪而安臟腑，悅神爽志，以資血?dú)狻保朝熓乔叭撕苤匾暤囊粋€環(huán)節(jié)。 IGR 的食療方案，可從IGR與T2DM 病位、病性證素比較的不同，得出可改變腎、脾、痰、濕、血瘀、氣虛、血虛、陽虛證素的食療方案。 如腎氣虛以補(bǔ)腎益氣為主，可食用補(bǔ)骨脂煲羊肚、米酒炒雞腸等；腎陽虛以溫補(bǔ)腎陽為主，可食用枸杞羊腎粥、黑豆鯉魚湯、鹿茸酒等；脾氣虛以健脾益氣為主，以食用易于消化而富有營養(yǎng)、醒脾之品，如薏米蓮子粥、山藥扁豆糕、大麥湯等；脾陽虛以溫補(bǔ)脾陽為主，可食用良姜粥、夏天禁冷飲等等。 遲華基教授認(rèn)為患糖尿病前期的人多見脾胃濕熱，故制定藥膳方案時應(yīng)把調(diào)理脾胃、祛濕化濁貫穿始終［18］。在此基礎(chǔ)上還應(yīng)做到天人合一，即食物的選擇應(yīng)遵循四時氣候變化的特點(diǎn)，多食用當(dāng)季的蔬菜水果，可對日常的養(yǎng)生保健起積極作用［19］。

4.2.2 運(yùn)動調(diào)理 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可調(diào)動全身氣機(jī)。特定的運(yùn)動有特定的作用，如八段錦不同的動作有不同的功效，可根據(jù)自身的狀態(tài)選取一個或兩個動作進(jìn)行，如“調(diào)理脾胃須單舉”“兩手攀足固腎腰”等。從衛(wèi)氣理論來說， 適量的運(yùn)動有助于消耗剩余的衛(wèi)氣，使之不易轉(zhuǎn)化為膏脂而致肥胖［13］。

4.2.3 音樂調(diào)理 《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出了“五音療法”，把五音階中宮、商、角、徵、羽與五行（土、金、木、火、水）、人的五臟（脾、肺、肝、心、腎）和五志（思、憂、怒、喜、恐）有機(jī)地聯(lián)系在一起，以此進(jìn)行辨證配樂治療。 宮調(diào)式音樂具有健運(yùn)脾胃、調(diào)節(jié)中焦升降的功能，IGR 患者可聆聽《秋湖月夜》《鳥投林》《閑居吟》等樂曲［20］。

4.2.4 精神調(diào)理 精神調(diào)理非常重要，《靈樞·五變》云：“怒氣上逆，胸中蓄積，血?dú)饽媪簟D(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。 ”趙昱等［19］認(rèn)為肝氣郁滯，致氣機(jī)不暢，升降失調(diào)，氣血津液輸布紊亂，使精微郁于血中或隨清氣下泄，導(dǎo)致血糖輕度升高［21］。依據(jù)不同狀態(tài)從不同角度對IGR 患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，保持身心愉悅，讓患者以正確積極的心態(tài)面對生活和疾病，對IGR 的防治具有關(guān)鍵性的作用。

5 小 結(jié)

糖尿病前期具有高度的可逆性，可通過中醫(yī)健康管理的方法，對患者當(dāng)前狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確的識別，并根據(jù)所處狀態(tài)的不同，提出各種有針對性的養(yǎng)生保健方法，進(jìn)行個體化的干預(yù)調(diào)理，通過早發(fā)現(xiàn)、早治療，使處于“未病”“欲病”狀態(tài)的人降低發(fā)展為糖尿病的可能性，以減少并發(fā)癥的發(fā)生或逆轉(zhuǎn)IGR 狀態(tài)。