曾 鼎《 婦 科 指 歸》 考 述

陳建仁

（福建中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，福建 福州350122）

1 曾鼎生平考述

曾鼎，字亦巒，號香田，江西南城縣人，乾嘉間人，享年八十有余。同治《南城縣志》云：“曾鼎，字亦巒，號香田，工醫(yī)，馳名京邑，王公爭禮之。鼎初習舉藝，后以家貧理父業(yè)。 旅豫章城之白馬廟，廟故為喻嘉言禪棲所。鼎學宗嘉言，專精脈理。初時有客來廟者，輒試診之，嘗曰：必熟平脈，乃識病脈也。如是者八載，后始療，多奇驗，譽日起。 游京都，名益震焉。性闊達慷慨，脫略勢利，貧子窶人，不計酬謝，反佽助之。 權貴者少不加禮，不應聘。 酒酣時，縱說古今得失，洞中肯綮。 晚歲仍寓居豫章，卒年八十有奇。著有痘疹會通，醫(yī)學入門，婦科幼科宗旨行世。 ”［1］

曾鼎出生年，據(jù)《婦科指歸·自序》“八十老人香田曾鼎撰”［2］，則刊刻本書時曾氏應該八十歲，但《婦科指歸·自序》又有“予今年望八矣”，即接近八十歲，或相差一、二歲。 該年是嘉慶十九年甲戌，即1814 年，則曾氏出生年約為1735 年，即雍正十三年甲寅。

誠如《婦科指歸·自序》所言“鼎先君子以醫(yī)學名世，鼎雖不敏，竊思繼志。 ”可見曾鼎出生于業(yè)醫(yī)之家，素有家學淵源。 但其年少時并非習醫(yī)，而是攻讀四書五經考取功名， 同時因其父業(yè)醫(yī)的緣故，也閱覽醫(yī)書，如高學濂《痘疹會通·敘》言“曾君香田天機超曠，自其少時攻舉子業(yè)，即旁涉歧黃”。

后或科場不利，或家庭變故，因此棄文從醫(yī)?！秼D科指歸·自序》“初讀《內經》，茫然莫解，參考諸名家書，復不甚悟，又無從請業(yè)焉。 ……始憶先君子與人論醫(yī)，謂：醫(yī)之要在脈，而醫(yī)之難亦在脈。 誠哉是言也！ ”“無從請業(yè)”，就是他學醫(yī)時，沒有人能夠給他指點迷津；“始憶先君子與人論醫(yī)”，可見在學醫(yī)有成時，才回憶其父與人討論醫(yī)理，可知曾氏習醫(yī)時，其父已經去世，家境困頓，故如《南城縣志》云“以家貧理父業(yè)”。

曾氏習醫(yī)甚為刻苦，《婦科指歸·自序》云：“棄家至南昌，獨居新城門之太定僧室者八年”。 即《南城縣志》所說的“豫章城白馬廟”。

據(jù)高學濂《痘疹會通·敘》言：“會臨江原守李匯川先生延致寧波。 逾年，而令弟文比部嬰疾，香田遂由浙入都。 予亦饑驅吳門。 不相見者七載。 今夏需次謁銓，復得朝夕聚首燕談之。 ……乾隆五十一年丙午孟秋月愚弟高學濂手謹序。 ”清乾隆五十一年丙午，即1786 年。 可倒推七年，曾氏于1779 年為李匯川聘請到浙江寧波；1780 年，曾氏離開浙江去北京；而后一直到了1786 年，高學濂赴京“需次謁銓”，二人才在北京再見面。 曾鼎《痘疹會通·序》末亦署曰：“乾隆五十一年丙午仲夏月盱江曾鼎香田氏自書于京邱之忠恕堂。 ”京邱，即北京。

曾鼎《幼科指歸·敘》曰：“余于乾隆丙午歲，托跡京師，受諸當事者勸，編著《痘疹會通》，授梓行世。 因時有他聘促行，致校對未確，字畫不無亥豕。后攜板南還，故未續(xù)刷。 ”［2］可見，曾氏1786 年于北京刊刻了《痘疹會通》，而后攜帶刻板南還。

《南城縣志》云：“晚歲乃寓居豫章”。 可見，曾氏晚年在南昌度過。

嘉慶十九年甲戌（1814 年），曾氏八十高齡時，刊刻了《曾氏醫(yī)書四種》，即《醫(yī)宗備要》《婦科指歸》《幼科指歸》《痘疹會通》。 曾氏現(xiàn)存著作共有四部，即《痘疹會通》《婦科指歸》《幼科指歸》《醫(yī)宗備要》。

至此，可蠡測曾氏一生：大約雍正十三年（1735年），出生于江西南城業(yè)醫(yī)之家；年少時攻舉子業(yè)，后因家貧棄文從醫(yī)，自學醫(yī)術于豫章白馬寺，學崇喻嘉言氏；乾隆四十四年（1779 年），前往浙江寧波；乾隆四十五年（1780 年），前往北京；乾隆五十一年（1786 年），在北京刻《痘疹會通》，嗣后回南方；嘉慶十九年（1814 年），在江西南昌刻《醫(yī)宗備要》《婦科指歸》《幼科指歸》《痘疹會通》；卒年據(jù)《南城縣志》記載“卒年八十有奇”，可推約在1814 年—1824 年。

2 《婦科指歸》版本考述

《婦科指歸》現(xiàn)存清嘉慶十九年甲戌（1814 年）忠恕堂刻本、清解經書屋抄本兩種足本，另有摘抄本，即《竟成堂醫(yī)書三種·摘錄婦科指歸產后方》。

清嘉慶十九年甲戌（1814 年）忠恕堂刻本即《曾氏醫(yī)書四種》本。 《曾氏醫(yī)書四種》于首本《醫(yī)宗備要》書牌有“嘉慶甲戌刊”“忠恕堂藏板”字樣，其《序》末署“嘉慶十九年歲在甲戌夏月南城香田曾鼎撰”?！秼D科指歸》書牌有“盱江曾香田輯”“忠恕堂藏板”字樣。 其版本特征為：9 行20 字，白口，四周雙邊，單魚尾；一葉框高21.3 cm，框寬24.2 cm；文字疏朗，筆畫清晰；刻印甚為精良。

清嘉慶十九年甲戌忠恕堂刻本為初刻本，未見重刻本。近年目錄學著作，如《中國古籍總目》《中國叢書綜錄》《全國中醫(yī)圖書聯(lián)合目錄》《中國醫(yī)籍通考》《中國中醫(yī)古籍總目》等都著錄了嘉慶十九年甲戌忠恕堂刻本。 此刻本年代甚近，流傳甚廣，多家圖書館都有藏本，如國家圖書館、中國中醫(yī)科學院圖書館、首都圖書館、蘇州圖書館等等。

清解經書屋抄本應為刻本之抄本，其體例、分卷、內容一如刻本。 其不同有：一是處方藥名分量與刻本無差異，但次序多有不同，可見抄手抄書時有隨意性。一是偶見錯漏，如“胎產金丹”條脫“產后瘀血未清，忽作痛者，用炒黑山查酒淬煎湯送下一丸。 ”但亦有糾正刻本錯誤之處，如“清骨散”條下，刻本作“三味同搗成洞”，解本作“三味同搗成泥”，顯然，“洞”誤；還有病名，“霍亂”，刻本作“藿亂”，“藿”明顯為“霍”之別字，解本作“霍亂”。 一些藥名刻本與解本同藥而異名，如吳茱萸，刻本作“吳于”，解本作“吳萸”；石膏，刻本作“石羔”，解本作“石膏”，等等。緣曾氏為宿醫(yī)，所著醫(yī)書喜用臨床處方時習用之名，如“吳茱萸”作“吳于”，自是特點之一；且曾氏為江西人，其藥物用名亦有地域之特色，如“石膏”作“石羔”，據(jù)包錫生《實用中藥別名手冊（修定版）》記載，“石羔”即為“石膏的處方用名（華東）”［3］。 還有其他一些例子，在此不一一列舉。 或許抄本抄手有一定的中醫(yī)知識，甚至是中醫(yī)師，在抄寫過程中作了一些糾正工作，抄本對刻本確有糾正某些錯誤的作用。解經書屋抄本現(xiàn)藏南京中醫(yī)藥大學圖書館。

《婦科指歸》還有一摘抄本，即《竟成堂醫(yī)書三種·摘錄婦科指歸產后方》（1914 年湖南唐氏據(jù)清同治九年己巳<1869 年>刻本抄本）。 執(zhí)嘉慶甲戌刻本與之比對，此書摘錄刻本卷三、卷四內容，文字與刻本一字不差。 抄本偶有空出闕字，俱可以刻本補上。

3 《婦科指歸》內容考述

婦科，古來所重。 馬王堆漢墓出土《胎產書》、《史記》載淳于意婦產病案、張仲景《金匱要略》婦人病三篇等等，均體現(xiàn)了重視婦科，相沿成習。 爾后傳承不絕，輝光日新，至清代已蔚為大觀，名家輩出，經典屢現(xiàn)。曾氏雖非大家，亦有專長，且《婦科指歸》尊奉經典，重視臨床實踐，系統(tǒng)實用，確為中醫(yī)婦科臨床一本實用的案頭醫(yī)書。

3.1 重視《內經》，陰陽為本 曾鼎素有家學淵源，在《自序》中講述習醫(yī)的因緣，就是“鼎先君子以醫(yī)學名世……竊思繼志。 ”并且在《內經》研讀上下過一番苦功?！俺踝x《內經》，茫然莫解，參考諸名家書，復不甚悟，又無從請業(yè)焉。 因棄家至南昌，獨居新城門之太定僧室者八年。 慮極通微，恍若鬼神來告，漸覺先難后獲，由《內經·素問》天地六淫之論，以參四時正變、五行順逆、陰陽和違、四方風土、剛柔燥濕，少明病者之情弊?！痹诜怖兄赋觥搬t(yī)家必讀《內經》方知陰陽至理、時行逆順”。因此，在《婦科指歸》中，引用《內經》之語比比皆是。

眾所周知，《內經》以陰陽五行構成中醫(yī)基本理論框架。歷來醫(yī)書，必論陰陽，《婦科指歸》于陰陽上用力尤深。 上述凡例中已強調治病應掌握“陰陽至理”，而具體到內容上，則處處不離陰陽。 治則總綱上，開篇《辨男女稟氣論》即指出：“男屬陽，主氣，火為用”“女屬陰，主血，水為用”。認為“況人為萬物之靈，醫(yī)家豈可不分陰陽漫成混施？ ”強調男女因稟氣相異，一為陽，一為陰，醫(yī)家治療時當然應區(qū)別對待。論述具體病證，如“論血塊”條，以為“醫(yī)書有云，婦人病癥，倍于男人。 因有胎產一節(jié)，千瘡百孔，而治之為尤難也。 大抵總不離于陰陽二理，明乎氣血盛衰，便是主腦。氣血盛者，經調胎固，臨產自安。產后余氣亦足，脾氣亦旺，瘀惡不停，新血隨轉。 猶如濁水一去，清水即回。 否則，氣血兩虧，陰陽不相貫注，百病必然錯出。 ”強調治療要“不離于陰陽二理”。臨床用藥上，“經來大小便俱出”條，指出“此癥名曰蹉理癥。因食熱物過多，久積而成。宜用分利五苓散，解其積熱，順動陰陽。 ”強調通過用藥，調理陰陽，達到平衡，恢復健康。

3.2 系統(tǒng)細致，重點突出 《婦科指歸》全書共四卷。 卷一首先論女子月經病，其次，用兩卷的內容論婦產疾患；卷二論孕期諸疾；卷三論產后疾?。痪硭恼搵D科雜病，并附以婦幼常用藥及藥性。 曾氏抓住重點，圍繞女子月經病和婦產諸疾，重點突破，而后論婦科雜病，再附以婦幼常用藥，系統(tǒng)全面而又重點突出。

同時《婦科指歸》對婦科各種疾病做了深入細致的論述。 先做簡要的理論闡述，而后分門別類論述各種具體癥候，并開列方藥，融理法方藥于一爐。如論月經病，先列“女子通經論”條，認為“女病所以難治，不同男病者以此。 ”接著便是“調經辨癥諸方”，具體羅列月經疾病各種證狀，并開列方藥，共83 條。 如“月經血色有異”列了“經來黃泥水色”“經來銅綠色”“經來全白無紅”“經來成塊死豬血色”四條；“月經排出物有異”列了“經來臭如夏腐之物”“經來如魚髓”“經來如牛膜片”“經來下肉胞”四條，并且對病證進行細致描繪。 因此，全書既系統(tǒng)全面而又細致入微，同時重點又非常突出。

3.3 開方列藥，重在實用 曾鼎在《自序》中說：“予今年望八矣，自愧衰頹，本欲閉門謝客，而求方問癥者日踵而至，悠悠此心，終難過拒。 且承知愛諸公責予立說問世，爰先纂婦、幼兩科，以待論定焉?！币簿褪钦f，《婦科指歸》是他年近八十時，應友人要求寫出的醫(yī)書， 是他長期臨床經驗的總結著作，具有極高的實用價值。

《凡例》引俞嘉言說：“有方之書奉為至寶，無方之書絕不寓目。 ”在明暸病理的基礎上重視方藥的地位。 書中每一證之后，必有方藥，而每味藥必注明分量。 除了卷四“婦科通治諸方”因尊用古方，沒有加上分量，但他特意作了說明：“因其原方似非今時可以盡遵，而戥分更覺不合，沿流已久，不無失實，故秪開藥名，聊備查閱。 ”同時也強調隨病證不同而臨機應變，如《凡例》所說：“醫(yī)家方散必遵用仲景八法，君臣佐使，孰輕孰重，切不可拘泥成方以妨時令，阻礙標本。 ”

書末更附以婦幼二科常用藥，并具體說明各藥藥性，特別強調用藥要道地。如“當歸”“務要陜西秦州”，也只有秦當歸才能養(yǎng)血；而川當歸“性燥帶散”，不可用。

書中屢屢強調各方用藥為其臨床經驗之談，如“試驗產后生化湯”條，就是對他平生行醫(yī)臨床經驗的總結，認為產后用生化湯“最為平妥”。

3.4 尊崇丹溪，重用生化 曾鼎于“產后較胎前病竇更多尤宜慎重”條指出：“唯既產以后，……病竇百出，實難預防。 ……治者能依丹溪之法，用生化湯為主，百無一失。 ”婦人生育一事，對其身體影響至大，尤其是產后調理至為關鍵。 調理不當，疾病叢生，貽害終生。曾氏將其數(shù)十年臨床經驗濃縮為“依丹溪之法，用生化湯為主，百無一失”，對朱丹溪生化湯極為尊崇。

其一，科學分析生化湯原理。 “產后宜去瘀，人知之。 宜生新，人知之。 奈專消，則新不增。 專生，則瘀不行。愚考是方藥性。當歸、桃仁、川芎三品，去瘀生新。 佐以姜炭、炙草，引用童便，其為生血利氣，實王道，無霸功也。 蓋湯名生化，謂行中有補，化中有生之義矣。 ”女子產后既要活血，又需補血。 胎兒出生后，子宮內仍遺留一些余血和濁液，即惡露，必須排除干凈。活血的目的在于去瘀，即排除惡露。女子產后，即使順產，血氣也已大傷，需要補血。 補血的目的在于生新。 處方用藥，需二者兼顧，不能偏于一隅?！爱敋w，能養(yǎng)血，扶陰之圣藥也?！薄疤胰?，治血結，血閉，血燥，潤大腸?！薄按ㄜ海鰵怵B(yǎng)血，婦科要藥?！薄敖?，散寒暖中，止血。 ”“炙甘草，補脾和胃，益氣復脈?！薄巴?，可治產后血瘀血暈?！睅孜端幣浜希涔τ萌ヰ錾?。 生化湯，生，即生新血；化，即化瘀血。 曾鼎由衷贊嘆：“丹溪學問，于此見一斑矣。 ”

其二，強調產后必用生化湯。 “凡產后百二十天病癥，總以生化湯為主。 即時令雜癥，只可從末治之。”曾鼎羅列產后“論血塊”等三十種病證，其中有十九種明言必服生化湯。 因為這是曾氏平生行醫(yī)的經驗之談。 他說：“惟生化湯最為平妥，去舊瘀，生新血，轉易甚快，實為行中帶補之良方。 此方創(chuàng)自丹溪，予試驗數(shù)十年，萬全無失。 ”“至濟坤回生等方，其名甚雅，其藥過攻，殺人匪淺。 ”

其三，生化湯增減變化多。 在書中，曾氏列出了“加參生化湯”“寧神生化湯”等十七種根據(jù)不同病證而增減藥味的生化湯。 曾氏說：“生化一方，其中變增移換，不啻千佛都臨，萬珠悉貫。 俾醫(yī)家既造無窮之福，亦產婦均臻大老之年。 幸勿以數(shù)見不鮮而棄諸。 ”

乾嘉之世，中華國力強盛，太平繁榮，人民安居樂業(yè)。 曾鼎行年八十余歲，竭其一生，以醫(yī)為業(yè)，臨床經驗豐富，富有醫(yī)名。 同時，戮力創(chuàng)作，將醫(yī)學理論與臨床實踐相結合，有的放矢寫出系統(tǒng)性強、重點突出而又實用的多部?？漆t(yī)書，雖然沒有名垂醫(yī)史的創(chuàng)見，但如張仲景所言“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全，以養(yǎng)其生”，于民生醫(yī)事，總算盡心焉。 中醫(yī)藥源遠流長，是中國古代科學的瑰寶，重在傳承，貴在創(chuàng)新，只有奠下堅實深厚的傳承之基，才能結出豐盈鮮美的創(chuàng)新之果。 孔子言：“述而不作，信而好古。 ”說的不正是曾鼎的傳承精神嗎？