“五辨”思維在新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)診治中的應(yīng)用*

夏淑潔，陳淑嬌，吳長汶，林 勇，李燦東

（1．福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)證研究基地，福州 350122；2．福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院，福州 350108；3．中華中醫(yī)藥學(xué)會健康管理基地，福州 350003；4．福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福州 350000）

新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎，COVID-19），是由 2019 新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）感染導(dǎo)致的肺炎，它是人類的一場新的重大災(zāi)難，自2019年12月中旬在武漢迅速發(fā)展，并向全國及境外蔓延[1]。該病傳染性極強(qiáng)，主要癥狀為發(fā)熱、乏力、干咳等，常起病隱匿，即使無癥狀攜帶者也可成為感染源[2]。目前，尚未有可靠的抗病毒治療方法。故將中西醫(yī)結(jié)合取長補(bǔ)短，共同探索以提高療效，降低病死率，已成為共識[3]。國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室已連續(xù)印發(fā)6版《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行）》（簡稱國家《方案》）[4]，要求各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療救治工作中積極發(fā)揮中醫(yī)藥作用，建立中西醫(yī)聯(lián)合會診制度，以促進(jìn)醫(yī)療救治取得良好效果。筆者現(xiàn)基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論，運用“五辨”思維對國家及各地區(qū)的中醫(yī)診療方案、相關(guān)病例報道及專家建議進(jìn)行總結(jié)梳理，以期為中醫(yī)藥辨治新冠肺炎提供參考。

1 理論基礎(chǔ)

1.1 別于六淫，屬于疫病 新冠肺炎屬于中醫(yī)“疫病”范疇，“疫”即瘟疫，指具有極強(qiáng)傳染性的病毒邪氣，《說文解字》載：“疫，民皆病也?！痹缭谙纳讨軙r期就有“疫”的記載，《墨子·尚同中》載：“若天降寒熱不節(jié)，雪霜雨露不時，五谷不熟，六畜不遂，疾災(zāi)戾疫。”《素問·刺法論》云：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似?！薄鞍O大至，民善暴死。”指出“疫”“癘”均是具有強(qiáng)傳染性的一類疾病，“疫”范圍更廣泛，“癘”特指有強(qiáng)烈傳染性且死亡率高的疾病。明代《溫疫論》中進(jìn)一步指出：“瘟疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感?！薄耙哒撸刑斓刂O氣。”可見，“疫”是有別于六淫而具有強(qiáng)傳染性的外感病邪。新冠肺炎的強(qiáng)烈傳染性不言而喻，人群普遍易感，致病因素是感染外來邪氣SARS-CoV-2，且符合“凡疫癘之氣，皆從口鼻而入”的特點，已證實傳播途徑主要是呼吸道和接觸傳播。

1.2 整體觀念，天人合一 整體觀念是中醫(yī)思維的核心，中醫(yī)的健康觀實際是生命內(nèi)在狀態(tài)的整體性及與自然、社會狀態(tài)統(tǒng)一性的表達(dá)，是天人一體的狀態(tài)觀[5]。強(qiáng)調(diào)健康之人必須要與自然相統(tǒng)一，即“天人合一”，而疾病的發(fā)生與自然氣候、地理環(huán)境等密切相關(guān)?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸鞍俨≈?，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火之化之變也?！薄抖Y記·月令》中有“孟春行秋令，則民大疫；孟春行夏令，則民多疾疫”，指出疫病的發(fā)生與氣候異常有關(guān)，2003年的嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）[6]、2009年的甲型H1N1型流感[7]等的爆發(fā)均與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中運氣失常，郁氣待時而發(fā)的理論相符合。此次新冠肺炎的爆發(fā)也存在著氣候異常變化的客觀因素，武漢2019年11月中下旬之前，長時間的氣候溫燥，冬季氣候應(yīng)寒反溫，《溫病條辨》中提出：“冬溫者，冬應(yīng)寒而反溫，陽不潛藏，民病溫也。”期間陰雨天氣纏綿近旬，且其地處江河縱橫、湖港交織的長江中游地帶，易產(chǎn)生外濕之邪，現(xiàn)代研究也表明空氣濕度較大、氣溫日較差較小的環(huán)境更有利于病毒的傳播[8-9]。如此，異常的氣候變化、外在癘毒邪氣侵襲及人體正氣的相對不足等因素夾雜，使人體陰陽自和能力失調(diào)，從而導(dǎo)致疫病的發(fā)生。

1.3 受本難知，因發(fā)知受 中醫(yī)認(rèn)識疾病的主要特點是“因發(fā)知受”[10]，《傷寒溯源集》曰：“外邪之感，受本難知，發(fā)則可辨，因發(fā)知受?！弊钤缫娪谕飧胁≈?，其中“發(fā)”指證候表現(xiàn)，“受”指感受邪氣和機(jī)體反應(yīng)（正氣）的綜合狀態(tài)，指人在沒有發(fā)病時，難以判斷他感受了什么邪氣，但若人一旦發(fā)病出現(xiàn)癥狀后，通過分析這一組證候群，便可推測內(nèi)在病變機(jī)制，從而尋找導(dǎo)致疾病發(fā)生的真正原因，該原因是內(nèi)外因的綜合。此為一個逆向的思維過程，如臨床上，判斷患者是寒還是熱，是濕還是燥，并不是根據(jù)實際環(huán)境的溫度高低或濕度的多少來判斷的，而是通過患者的證候表現(xiàn)，結(jié)合中醫(yī)理論進(jìn)行綜合分析推理得出，這也是與西醫(yī)認(rèn)識疾病的主要區(qū)別。根據(jù)本次新冠肺炎就診患者普遍發(fā)病時體溫升高不明顯，部分患者沒有發(fā)熱癥狀，提示“熱”不是最主要病理性質(zhì)，而更多表現(xiàn)為乏力、倦怠、食欲不好，甚至出現(xiàn)一些惡心、胸悶、脘痞、大便溏瀉等癥狀，舌苔以厚膩苔為主，此因濕困脾閉肺，氣機(jī)升降失司所致，故推測“濕毒”為本病主要病因，為外濕與疫毒夾雜入侵后，機(jī)體正氣與之抗?fàn)幒笏憩F(xiàn)的一個綜合狀態(tài)，這也是目前專家所一致認(rèn)同的病因[11-14]。

2 五辨思維

辨證論治是中醫(yī)治療疾病的主要原則，而準(zhǔn)確辨證是治療的前提。導(dǎo)師李燦東教授，長期從事中醫(yī)證的標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化研究，其立足于中醫(yī)整體觀念，強(qiáng)調(diào)“因發(fā)知受”的中醫(yī)病因?qū)W特點，并結(jié)合自身多年的臨床與教學(xué)經(jīng)驗，在十三五《中醫(yī)診斷學(xué)》[10]全國規(guī)范教材中正式提出五辨思維——辨癥、辨證、辨病、辨人和辨機(jī)，強(qiáng)調(diào)臨證時應(yīng)緊扣五辨思維，樹立整體、動態(tài)的視角，并結(jié)合實際情況來辨治疾病。本次疫病的突然爆發(fā)，一時使很多醫(yī)者束手無策，而理清疫病辨治思路具有重要意義。

2.1 辨癥 癥，是疾病的外在表征信息，也作“征”，為中醫(yī)診斷的主要依據(jù)，是組成疾病和（或）證候的臨床要素。首先，辨癥的主次。根據(jù)鐘南山院士團(tuán)隊發(fā)布的中國31省/市552家醫(yī)院的1 099例確診新冠肺炎的臨床研究[15]，出現(xiàn)頻率大于10%的癥狀順序依次是：發(fā)熱（門診 43．1%、住院 87．9%），咳嗽（67．7%），乏力（38．1%），咳痰（33．4%），氣短（18．6%），關(guān)節(jié)肌肉（酸）痛（14．8%），咽痛（13．9%），頭痛（13．6%），惡寒（11．4%）。此外，部分患者有咳血，惡心嘔吐、腹瀉等癥狀。在對COVID-19中醫(yī)證候特征的調(diào)查中[16-18]，發(fā)現(xiàn)除常見臨床表現(xiàn)外，不少患者還存在納差、口干、自汗、盜汗、口苦、便秘等癥狀，多數(shù)為舌苔厚膩，脈濡或滑數(shù)?？沙醪脚袛郈OVID-19病位以肺和脾為主，病性有濕、熱、燥、氣虛、陰虛等，具有以邪實為主，虛實夾雜的病機(jī)特點。其次，辨癥的真假輕重。作為一種全新的疾病，COVID-19常傳變迅速，同時可出現(xiàn)相互矛盾的癥狀，此時不但要辨癥的真假，注意遵循“雜病重脈，溫病重舌”原則，也要重視對輕癥和重癥的判斷，如出現(xiàn)呼吸困難、高熱常提示病情加重，應(yīng)迅速作出相應(yīng)處理。再者，辨微觀表征。尤其是在無癥可辨時，微觀指標(biāo)可作為中醫(yī)辨證的參數(shù)之一，充分探索新冠肺炎中微觀參數(shù)如實驗室指標(biāo)如淋巴細(xì)胞、胸部影像肺部斑塊影及血氧飽和度等與中醫(yī)證相關(guān)關(guān)系，將更有利于臨床辨治，但目前還需進(jìn)一步展開研究。

2.2 辨證 證是對疾病當(dāng)前階段的病理概括，疫病往往傳變迅速，在疾病的不同階段呈現(xiàn)出不同的證候特點，即使在同一階段也會因人而異出現(xiàn)不同的證型。五版國家《方案》中根據(jù)病情發(fā)展階段的不同來劃分證型，主要分為寒濕郁肺證、疫毒閉肺證、內(nèi)閉外脫證、脾肺氣虛證4型。早期為寒濕郁肺證，臨床表現(xiàn)以肺失宣降與寒濕礙脾為主；中期疫毒閉肺證，多有化熱、化燥癥狀；重癥期內(nèi)閉外脫證，肺閉進(jìn)一步加重，患者出現(xiàn)呼吸困難、呼吸窘迫，需要借助機(jī)械通氣，甚至神昏；恢復(fù)期多以肺脾氣虛證為主。六版《方案》中，針對本病不同階段并兼顧邪毒化熱與“寒、濕、熱”不同，將中醫(yī)辨證分型更為細(xì)化，同時考慮邪毒化熱入營血出現(xiàn)大熱煩渴，喘憋氣促，譫語神昏，或發(fā)斑疹，或吐血等表現(xiàn)，故增加了氣營兩燔證的辨治。最后針對恢復(fù)期，考慮熱病后期耗氣傷陰的特點，增加氣陰兩虛證?？梢?，在本病辨證過程中，應(yīng)注意：第一，辨證的緩急，本病具有發(fā)展迅速的特點，而證為當(dāng)前階段病理特點的概括，抓住當(dāng)前階段的主要矛盾是治療關(guān)鍵，即“急則治其標(biāo)”。第二，辨證的兼夾與主次，本病具有虛實夾雜的特點以及濕毒化熱、入營、傷陰的情況，故應(yīng)注意辨明兼夾證，以針對性加減用藥。

2.3 辨病 辨證是對當(dāng)前病理階段的縱向把握，而辨病是對疾病全過程整體的橫向把握，每種疾病變化有相對固定的規(guī)律，掌握這個“病”的變化規(guī)律，則更有利于進(jìn)行辨證，故中醫(yī)強(qiáng)調(diào)將辨證與辨病相結(jié)合。新冠肺炎作為傳染病的一種，其特點在于具有疾病的階段性及演變的一般規(guī)律。五版《方案》將COVID-19分為4個階段，即早期、中期、重癥期、恢復(fù)期，隨著對本病研究的不斷深入并考慮臨床應(yīng)用問題，六版《方案》在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步分為輕型、普通型、重型、危重型和恢復(fù)期5類。其中輕型臨床表現(xiàn)一般僅有低熱、輕微乏力等輕微癥狀，無肺炎表現(xiàn)，此時疫毒初入機(jī)體；普通型常出現(xiàn)呼吸道癥狀，可有肺炎表現(xiàn)，疫毒犯肺；重型出現(xiàn)呼吸急促、困難，疫毒閉肺或熱毒入血分，氣營兩燔；危重期往往出現(xiàn)呼吸衰竭和多臟器損傷，并出現(xiàn)內(nèi)閉外脫的病機(jī)特點。而關(guān)于本病的傳變，王玉光教授等[13]指本病存在正局（順傳）和變局（逆?zhèn)鳎┲帧裥责?，病程纏綿，留戀在肺，早期經(jīng)治療后，發(fā)熱逐漸減輕、乏力緩解、咳嗽減少，為順證，大部分患者在本期自愈或治愈。若病情在10～14 d逐漸出現(xiàn)高熱、喘憋氣促加劇、咯血，此為濕毒化熱，毒損肺絡(luò)，由肺及胃腑，為逆證，將轉(zhuǎn)化為危重癥，此時需要進(jìn)一步結(jié)合影像學(xué)資料、氧合情況判斷病情及診治。

2.4 辨人 中醫(yī)診治時辨人很重要，因為中醫(yī)看的是“病的人”，而不是“人的病”。不同患者有不同的個體特征，在年齡、性別、體質(zhì)等方面都存在差異，故強(qiáng)調(diào)“因人制宜”，即根據(jù)患者不同的特點來制定適宜的治療原則，如《醫(yī)學(xué)源流論》言：“天下有同次一病，而治此則效，治彼則不效，且不惟無效，而及有大害者，何也？則以病同人異也?！笔紫龋婺挲g。COVID-19人群普遍易感，研究分析顯示[15]，COVID-19患者平均年齡在47歲，其中重癥組年齡中位數(shù)為52歲，非重癥組年齡中位數(shù)為45歲，患病人群以中青年為主，其次是老年人，15歲以下兒童患病率僅為0．9%。但危重癥患者往往是年齡較大且伴有慢性基礎(chǔ)疾病[19-20]。《素問·上古天真論》載：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭……”中醫(yī)認(rèn)為孩童腎氣充足，其正氣亦盛；而老年人，臟腑功能失調(diào)，正氣不足以抗邪，而易使病情加重。其次，辨體質(zhì)。由于個體的體質(zhì)差異，因而對疾病的反應(yīng)性不同，也稱“體質(zhì)從化”，如陰虛體質(zhì)感受邪氣易于化燥，陽虛體質(zhì)感受邪氣易于化濕等，因此不可一味照搬方案，謹(jǐn)記須“因人而異”。

2.5 辨機(jī) 中醫(yī)強(qiáng)調(diào)審證求因，根據(jù)患者的證候表現(xiàn)來推斷疾病發(fā)生的根本原因，該原因是內(nèi)外因的綜合，寓有病機(jī)的含義，也只有充分把握疾病的病機(jī)特點，治療方向才不會偏失，《素問·陰陽應(yīng)象大論》中提到：“善診者，察色按脈，先別陰陽?！庇绕涫钱?dāng)對患者按照常規(guī)的辨證方法無從下手時，更應(yīng)充分把握疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律，遵循“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”的原則。新冠肺炎的核心病機(jī)是濕毒入侵，肺經(jīng)受邪，正氣虧虛[21]。濕性重濁黏滯，既可阻肺礙脾，影響氣血運行，出現(xiàn)肺失宣降與脾失運化的表現(xiàn)，又因濕為陰邪，亦可損傷陽氣；而毒不等同于“四時溫病”，一方面疫毒作為一種特殊的致病因子，毒隨邪入，發(fā)病急驟，傳受迅速，極易導(dǎo)致喘促厥脫；一方面邪盛釀毒，浸淫臟腑，導(dǎo)致功能嚴(yán)重失調(diào)，甚則發(fā)生實質(zhì)損害，影響病情的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸[21]。故疾病發(fā)展過程可出現(xiàn)濕毒化熱、陽明腑實，熱毒致瘀，濕毒瘀熱內(nèi)閉，熱深厥深的演變。其中，濕熱毒瘀皆為實邪，可兼夾為患，也可在不同病理階段有所偏重，故臨床上應(yīng)重視“濕毒”的核心病理要素，同時把握正氣與病邪斗爭的動態(tài)演變，從而作出應(yīng)對策略。

3 防治原則

3.1 給邪出路，調(diào)護(hù)正氣 溫疫之為病，毒邪傷人最速，應(yīng)以祛邪為治療第一要務(wù)。吳又可《溫疫論》曰：“大凡客邪貴乎早逐。乘人氣血未亂，肌肉未消，津液未耗，病人不至危殆，投劑不至掣肘，愈后亦易平復(fù)，欲為萬全之策者，不過知邪之所在，早拔去病根為要耳?！蓖ㄟ^五辨分析新冠肺炎治療始終須注重祛除濕毒，并結(jié)合疾病發(fā)展的不同階段，分別對濕、熱、毒、閉、虛的病機(jī)關(guān)鍵進(jìn)行治療[22]。注意祛邪，更要使邪有出路，正如葉天士所說：“或透風(fēng)于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相結(jié)，勢必孤矣?！钡委煵皇侵慌c病毒對抗，而是既注意祛邪，更注意調(diào)護(hù)人體正氣[23]。“傷寒偏死下虛人”（《景岳全書》），尤其是在防病階段，應(yīng)注意從飲食、心情起居等方面增強(qiáng)人體正氣，而疾病后期應(yīng)注意扶助正氣。綜上，本病應(yīng)在總結(jié)辨治規(guī)律基礎(chǔ)上，注重濕邪的祛除，或通過汗解，如麻黃、羌活、藿香之類，或健脾燥濕，如蒼術(shù)、陳皮、厚樸之類，或通利小便，如茯苓、豬苓之類。還需注意三點：一不可過早給予補(bǔ)益，以防“閉門留寇”；二不可用藥可過于寒冷，以免出現(xiàn)“冰伏之勢”；三不可用峻下之劑，以恐耗傷正氣。一般初期芳香辟穢、宣暢氣機(jī)，透表散邪、分消走泄，達(dá)于膜原、促邪潰敗，給邪以出路，是治療成敗的關(guān)鍵[24]。若治療及時，可阻斷本病向重癥發(fā)展而直接進(jìn)入恢復(fù)期。

3.2 三因制宜，靈活加減 三因制宜，即因時、因地、因人動態(tài)制宜，既要抓住本次疫病的共性特點亦要把握其個性之處，這也充分體現(xiàn)了中醫(yī)防治的原則性和靈活性?？v觀歷代，李杲治疫用普濟(jì)消毒飲，吳有性治疫用達(dá)原飲，楊栗山治疫用升降散，余霖治疫用清瘟敗毒飲等，各家方藥相距甚遠(yuǎn)，卻總能活人無數(shù)，此乃三因制宜使然也[25]。目前，新冠肺炎已在全國范圍蔓延，國家《方案》中指出“建議各地區(qū)根據(jù)病情、當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c、不同體質(zhì)及實際臨床情況，參照方案進(jìn)行辨證論治”。各地區(qū)也相繼出臺本病的防治方案，并在預(yù)防方案中充分體現(xiàn)了三因制宜的原則。因疫病發(fā)生在冬季，在治療本病初起，且無傳變之時，用藥總體以辛溫為主，此為因時制宜。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)北方多地區(qū)防治用藥中滋陰潤燥中藥如玄參、麥門冬等更常見，而南方多地區(qū)用芳香除濕類中藥如蒼術(shù)、藿香等更為常見，這體現(xiàn)了因地制宜的特點。同時，針對不同年齡階段和體質(zhì)特點，不少地區(qū)的防治方案對人群進(jìn)行了細(xì)分[26]。如體質(zhì)偏虛弱者，采用益氣固表、扶正解毒法，多以玉屏風(fēng)散加減；體質(zhì)偏熱者，采用清火、生津法，使用北沙參、桑葉、菊花等藥味等。此外，老年人臟腑功能偏弱，疾病多虛實夾雜，故治療時應(yīng)兼顧基礎(chǔ)病，攻補(bǔ)兼施[27]，而也這突出了因人制宜的原則。

3.3 辨病論治，病證結(jié)合 隨著肺系疫病的不斷出現(xiàn)，中醫(yī)在應(yīng)對疫病的過程中，辨治模式也在不斷變化和發(fā)展，并逐漸從傳統(tǒng)的衛(wèi)氣營血和三焦辨證為核心的辨證向著辨病與辨證相結(jié)合的模式轉(zhuǎn)變[28]，此即病證結(jié)合。清代徐靈胎曾提出“欲治病者，必先識病之名……一病必有主方，一方必有主藥”的觀點，認(rèn)為一種疾病應(yīng)有其主方主藥，突破了以辨證論治為核心論治模式的局限性，使病證結(jié)合思想得到一定發(fā)展。具體來說以辨病為綱，辨證為目，以病統(tǒng)證等符合中醫(yī)傳統(tǒng)辨治原則前提下，選用現(xiàn)代藥理研究證實對疾病有針對性治療作用的藥物進(jìn)一步提高臨床療效[29]。研究表明，清熱解毒中藥不僅具有抗病毒作用，且在降低內(nèi)毒素?fù)p害、改善微循環(huán)和保護(hù)臟器等方面具有明顯優(yōu)勢[30-33]。故目前在對抗COVID-19病毒中，金花清感、連花清瘟等清熱解毒藥中成藥也在國家《方案》中被推薦作為防治方案使用。此外，在以往研究中發(fā)現(xiàn)肺系疫病如SARS的后期出現(xiàn)肺部纖維化時，及時使用活血化瘀藥物，既可阻斷病情向危重方向發(fā)展，也可以改善預(yù)后，減少肺纖維化的發(fā)生[34-35]，而這亦可借鑒用于本次疫病。但由于新冠肺炎作為一種新的疫病，許多具體的藥理學(xué)機(jī)制研究還需進(jìn)一步展開以更好指導(dǎo)病癥結(jié)合治療。

3.4 早期介入，分期論治 因新冠肺炎的病情發(fā)展呈現(xiàn)明顯的階段性特點，故應(yīng)遵循“以病統(tǒng)證，分期論治”的原則，新版國家《方案》中根據(jù)本病的發(fā)展階段及病情的輕重給予辨證論治指導(dǎo)，對于早期輕型的治療，寒濕郁肺者以散寒祛濕、除穢化濁、健運脾胃為原則，予以藿香正氣散、九味羌活湯、神術(shù)散等加減；濕熱蘊肺者，以清熱解毒，化濕透邪為原則，予以甘露消毒丹、達(dá)原飲等。對于普通型的治療，濕毒郁肺者，注重祛濕解毒，予以虎杖、青蒿、藿香、薏苡仁等；寒濕重者散寒祛濕解毒，加麻黃、草果、生姜、檳榔等。對于重型的治療，疫毒閉肺者治療上以宣通肺氣、通腑解毒為主，予以宣白承氣湯、麻杏石甘湯等加減；對于氣營兩燔者，清熱瀉火，涼血解毒，予以清瘟敗毒飲等加減。若疾病進(jìn)一步加重，則進(jìn)入危重癥期，患者呈現(xiàn)內(nèi)閉外脫之象，應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合積極救治，中醫(yī)以回陽救逆、開閉固脫為原則，選用參附湯配合蘇合香丸或安宮牛黃丸。而進(jìn)入恢復(fù)期，肺脾氣虛者，治療以益氣健脾為主，推薦使用參苓白術(shù)散、六君子湯等方劑加減；氣陰兩虛者，以養(yǎng)陰益氣為主，予百合固金湯、清燥養(yǎng)榮湯等加減。但并非每位患有新冠肺炎的患者都會經(jīng)歷完整的疾病發(fā)展階段，若在早、中期及時治療，則可避免疾病進(jìn)一步發(fā)展，故強(qiáng)調(diào)盡早發(fā)現(xiàn)、盡早中醫(yī)干預(yù)。

4 小結(jié)

新冠肺炎屬于中醫(yī)“疫病”范疇，在與疾病抗?fàn)幍膸浊曛校嗅t(yī)以整體觀念為核心，通過“因發(fā)知受”的疾病認(rèn)識視角，建立起獨特的辨證論治方法體系。辨證準(zhǔn)確為有效治療的前提，“辨”是中醫(yī)臨床思維的核心特征。導(dǎo)師李燦東教授，立足于中醫(yī)原創(chuàng)思維并結(jié)合自身多年的臨床與教學(xué)經(jīng)驗，提出五辨思維——辨癥、辨證、辨病、辨人和辨機(jī)，強(qiáng)調(diào)臨證時應(yīng)緊扣五辨思維，樹立整體、動態(tài)的疾病認(rèn)識視角。針對本次疫病的突然爆發(fā)，理清疫病辨治思路具有重要意義。第一，辨癥時應(yīng)注意辨本病癥的主次、辨癥的真假輕重及辨微觀表征；第二，辨證時應(yīng)注意辨COVID-19不同證型的緩急、兼夾與主次等情況；第三，辨病時應(yīng)注意把握COVID-19在早、中、晚、恢復(fù)期等不同疾病階段的病理特點；第四，辨人是應(yīng)著重注意辨體質(zhì)及不同年齡段個體差異；第五，辨機(jī)強(qiáng)調(diào)把握本病“濕毒”為患的核心病機(jī)，同時把握正氣與病邪斗爭的動態(tài)演變。

通過辨癥、辨證、辨病、辨人、辨機(jī)的不同角度凝練中醫(yī)對新冠病毒肺炎的認(rèn)識過程，有利于全面、規(guī)范診治本病。基于五辨分析，圍繞本病“濕毒”為患的主要病因，疾病“濕、熱、毒、虛、瘀”的兼夾的病理特點，并充分考慮疾病發(fā)展的階段性特征，本文提出針對新冠肺炎病證特點，臨床治療時應(yīng)注意以下原則：第一，遵循給邪出路、調(diào)護(hù)正氣；第二，三因制宜、靈活加減；第三，辨病論治、病證結(jié)合，第四，早期介入、分期論治。面對這次新冠肺炎疫情，中醫(yī)藥的有效性和安全性再一次經(jīng)受了實踐的考驗，正如習(xí)近平總書記指出，“中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并用，是這次疫情防控的一大特點，也是中醫(yī)藥傳承精華、守正創(chuàng)新的生動實踐”。

作為中醫(yī)人，一定要注意中醫(yī)思維的合理運用，思路越辨越清，臨床時要多思辨多總結(jié)，中醫(yī)人身在中醫(yī)，更要心在中醫(yī)才能臨危不亂，只有立足中醫(yī)原創(chuàng)思維并結(jié)合疫病實際，才能真正更好地在關(guān)鍵時刻發(fā)揮出中醫(yī)本身價值。