張伯禮：此次中醫(yī)藥抗疫過程的一些經(jīng)驗(yàn)和反思

黃 明，楊豐文，張俊華，于春泉

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617）

新冠型狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）疫情發(fā)生后，4 900余名從全國各地調(diào)集而來的中醫(yī)藥醫(yī)護(hù)人員馳援湖北，約占援鄂醫(yī)護(hù)人員總數(shù)的13%，3位中醫(yī)院士及數(shù)百名專家奮戰(zhàn)武漢一線，中醫(yī)藥援助隊(duì)伍規(guī)模之大、力量之強(qiáng)，中醫(yī)藥參與防控救治程度之深、力度之大，前所未有。2020年4月1日，中共中央政治局委員、國務(wù)院副總理、中央指導(dǎo)組組長孫春蘭在《求是》雜志發(fā)表署名文章，高度評價(jià)此次中醫(yī)藥抗疫貢獻(xiàn)為“這次抗擊疫情的一大特色和亮點(diǎn)”，并凝練了“五個(gè)首次”。在此次疫情防控中，中央指導(dǎo)組專家組成員、中國工程院院士、天津中醫(yī)藥大學(xué)校長張伯禮教授以72歲高齡，臨危受命，奔赴武漢前線，征戰(zhàn)“沙場”，為中醫(yī)藥充分深度參與疫情防控立下汗馬功勞。4月16日，張伯禮院士離開武漢踏上歸途，在疫情防控取得階段性勝利之際，他回首兩個(gè)多月經(jīng)歷，分析總結(jié)了中醫(yī)藥在此次疫情防控阻擊戰(zhàn)中貢獻(xiàn)的經(jīng)驗(yàn)和智慧及對中醫(yī)藥未來發(fā)展的思考。

1 中醫(yī)藥全程深度介入治療，總有效率達(dá)90%以上

此次抗擊疫情中，中醫(yī)藥全程深度介入治療，形成覆蓋預(yù)防、治療和康復(fù)全過程診療方案。由湖北省42家中醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)院，中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)整建制接管8個(gè)重癥病區(qū)和江夏方艙醫(yī)院，其他方艙醫(yī)院都派駐4～8名中醫(yī)專家。各定點(diǎn)醫(yī)院把中醫(yī)藥納入使用范圍，對輕癥患者，中醫(yī)藥早介入、早使用；對重癥和危重癥患者，中醫(yī)醫(yī)師全程參與救治方案制定、病例討論和查房；對醫(yī)學(xué)觀察的發(fā)熱患者和密切接觸者，主動(dòng)送藥上門；對出院患者，實(shí)施中醫(yī)康復(fù)方案。在全國新冠肺炎確診病例中，有74 187例使用了中醫(yī)藥，占91．5%，其中湖北省有61 449例使用了中醫(yī)藥，占90．6%。臨床療效觀察顯示，中醫(yī)藥總有效率達(dá)到了90%以上，能夠有效緩解癥狀，減少輕型、普通型向重型發(fā)展，能夠提高治愈率、降低病亡率，促進(jìn)恢復(fù)期人群機(jī)體康復(fù)。在中醫(yī)方艙醫(yī)院治療實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)表明，對于輕癥、普通型患者，中醫(yī)藥完全可以治療。可顯著改善臨床發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀，核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間、肺部炎癥吸收等也優(yōu)于對照組，特別是核心指標(biāo)由輕癥轉(zhuǎn)重癥比例明顯降低。同時(shí)，中醫(yī)藥可使血液中淋巴細(xì)胞數(shù)目增多，C反應(yīng)蛋白（CRP）等炎癥介質(zhì)降低，說明新冠肺炎免疫功能在改善，炎性因子在減少。

2 中西醫(yī)結(jié)合是中國抗疫方案的亮點(diǎn)

西醫(yī)中醫(yī)的目的都只有一個(gè)，治病救人。這次疫情防控救治中，中西醫(yī)合作得很默契，用事實(shí)證明在疾病救治中中西醫(yī)是可以很好結(jié)合的，也對未來中國醫(yī)學(xué)臨床和預(yù)防結(jié)合、中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合、實(shí)踐同教育銜接都有很好的啟示。以中醫(yī)藥為特色、中西醫(yī)結(jié)合救治患者的系統(tǒng)方案，成為中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新的一次生動(dòng)實(shí)踐，得到國際社會(huì)高度評價(jià)，“中西醫(yī)結(jié)合的方式是抗擊疫情的重要方案，正為全球抗疫作出貢獻(xiàn)”。

在重癥、危重癥患者救治中，呼吸支持、循環(huán)支持等生命支持至關(guān)重要，西醫(yī)為主，中醫(yī)配合。中醫(yī)雖是配合，但在某些臨床關(guān)鍵環(huán)節(jié)中醫(yī)藥也能夠“四兩撥千斤”。如有的患者氧合水平比較低，血氧飽和度波動(dòng)，這種情況下，盡早使用生脈注射液、參麥注射液，服獨(dú)參湯，往往一兩天后患者的血氧飽和度就穩(wěn)定了，再過一兩天氧合水平就上去了。有的患者上了呼吸機(jī)，但人機(jī)對抗，患者腹部脹滿，腹壓抬高膈肌，影響氧療效果，此時(shí)采用通腹泄熱的承氣湯類方藥，一兩劑藥大便泄通，脹滿消除，氧療效果明顯提高。炎性因子風(fēng)暴，加重炎癥反應(yīng)，也是由輕癥轉(zhuǎn)重的關(guān)鍵，使用清熱涼血的血必凈注射液，對控制炎性反應(yīng)綜合征有明確作用。有些患者肺部感染控制不佳或吸收慢，加注熱毒寧注射液、痰熱清注射液，就可以和抗生素起到協(xié)同效應(yīng)，很多患者這樣被治愈了。在武漢市金銀潭醫(yī)院、武漢市肺科醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院重癥患者都是中西醫(yī)聯(lián)合會(huì)診，較多患者使用了中西結(jié)合治療，取得了很好的效果。

3 中醫(yī)藥助力國際抗疫

新冠肺炎疫情在多國、多點(diǎn)暴發(fā)，中國政府也多次表示愿同有需求的國家，開展中醫(yī)藥參與疫情防控的國際合作，并提供力所能及的援助。目前，中國已及時(shí)主動(dòng)同世界衛(wèi)生組織（WHO）合作，分享中醫(yī)藥參與疫情防控的有關(guān)情況，把中國最新版本的新冠肺炎中醫(yī)藥診療方案翻譯成英文、西文、日文、葡萄牙文等多種語種，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)、世界針灸學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)等還通過遠(yuǎn)程視頻進(jìn)行了數(shù)十次的學(xué)術(shù)交流，主動(dòng)跟有需求的國家和地區(qū)的同道和華僑、留學(xué)生等分享預(yù)防、救治經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，中國政府派出的援外醫(yī)療隊(duì)中大都有中醫(yī)師參加，中國有關(guān)組織和機(jī)構(gòu)向伊朗、泰國、法國、俄羅斯等十多個(gè)國家和港澳地區(qū)等捐贈(zèng)了中成藥、中藥飲片、針灸針等藥品和器械。此外，國內(nèi)中醫(yī)專家一直與境外相關(guān)單位、專家保持著密切聯(lián)系。

通過參與國際援助，中醫(yī)中藥在世界上的認(rèn)知度得到了很大的提升。3月26日，張伯禮院士也通過世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)組織的中醫(yī)藥參與全球抗疫支持行動(dòng)向國際分享了“中西醫(yī)結(jié)合救治新冠肺炎——中國方案的亮點(diǎn)”。全程共計(jì)64個(gè)國家地區(qū)數(shù)十萬參與者，包括部分疫情國世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)監(jiān)事會(huì)主席、副主席和理事會(huì)副主席等。在此之前，張伯禮院士和仝小林院士等專家也和法國、菲律賓、意大利、韓國、日本、澳大利亞、美國等十多個(gè)國家醫(yī)務(wù)工作者分享中醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)，提供中醫(yī)驗(yàn)方等。

4 中醫(yī)藥參與國際抗疫，需要標(biāo)準(zhǔn)先行

中醫(yī)藥參與國際抗疫的重點(diǎn)在于中醫(yī)藥如何走向國際，在部分國家和地區(qū)獲得認(rèn)同和準(zhǔn)入是關(guān)鍵。中藥現(xiàn)代化經(jīng)過20多年的努力，成就斐然，包括中藥產(chǎn)值增加，在180多個(gè)國家推廣應(yīng)用，并與80多個(gè)國家簽署政府間協(xié)議，在海外建立幾十個(gè)中醫(yī)中心，開設(shè)20萬家中醫(yī)診所，中醫(yī)藥相關(guān)國際論文發(fā)表數(shù)量增長很快等等。

但是仍有兩大問題需要解決，一個(gè)就是要提升中藥材的品質(zhì)，規(guī)范化種植，保證道地藥材基本藥效，生成無公害中藥材。第二個(gè)問題就是提供更多的臨床有效證據(jù)。不僅需要通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究它的作用機(jī)制，還需要拿出過硬的循證證據(jù)，這是中醫(yī)藥國際化的前提。同時(shí)，要統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)槿魏我粋€(gè)學(xué)科成熟發(fā)達(dá)的標(biāo)志，就是要建立標(biāo)準(zhǔn)。中國是中醫(yī)藥宗主國，有責(zé)任發(fā)揮引領(lǐng)作用。

這次疫情對中藥來說是一次“難得的機(jī)遇”，中藥也確實(shí)有效，得到廣泛共識。以臨床科研協(xié)作為切入點(diǎn)，讓海外病患體驗(yàn)到中醫(yī)藥療效，同道認(rèn)知中醫(yī)藥療效，這是必要的基礎(chǔ)。中醫(yī)走向國際，一看需求，二靠標(biāo)準(zhǔn)，一定是標(biāo)準(zhǔn)先行，而科技是基礎(chǔ)，要練好內(nèi)功，把自己的工作做好。這樣走出去，中醫(yī)就會(huì)飛得更高、飛得更遠(yuǎn)。

總之，中醫(yī)藥近些年越來越得到國外民眾的認(rèn)同，但是由于文化和醫(yī)療準(zhǔn)入、藥物標(biāo)準(zhǔn)等差異，中醫(yī)藥參與國際抗疫任重而道遠(yuǎn)，但是我們持開放胸懷，只要國際社會(huì)提出需求，符合藥物準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，我們愿意分享中醫(yī)藥防控救治經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)可能援助中藥。張伯禮院士表示相信在廣大群眾推動(dòng)下，大疫當(dāng)前，會(huì)讓更多的政府和組織重新認(rèn)知中醫(yī)藥，逐步接受中醫(yī)藥。

5 中醫(yī)藥參與武漢抗疫將被載入中國抗疫史冊

根據(jù)中國中醫(yī)科學(xué)院編輯出版的《中國疫病史鑒》，從西漢到清末，中國至少發(fā)生過321次大型瘟疫。每次疫情，都能讓當(dāng)時(shí)的社會(huì)為之緊張。但是，中國歷史上從來沒有出現(xiàn)過西班牙大流感、歐洲黑死病、全球鼠疫那樣一次瘟疫就造成數(shù)千萬人死亡的悲劇。中國歷史也是一部戰(zhàn)“疫”史，此次新冠肺炎疫情暴發(fā)，在黨中央、國務(wù)院統(tǒng)籌指揮下，在中央指導(dǎo)組強(qiáng)有力指導(dǎo)下，全國人民萬眾一心、眾志成城、聯(lián)防聯(lián)控、共克時(shí)艱，進(jìn)行了一場史詩般雄渾壯觀的大國抗疫戰(zhàn)爭，這段抗疫一定會(huì)被載入史冊，成為中國醫(yī)學(xué)防疫史上的重要篇章。

但是書寫今天這段抗疫史時(shí)切不要遺忘屬于中醫(yī)藥的篇章，中醫(yī)藥在此次抗擊疫情中發(fā)揮了重要作用，近如抗擊嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS），阻擊甲型H1N1流感，遠(yuǎn)如三千年來中華民族歷史上的每次瘟疫，中醫(yī)都不曾缺席，而中醫(yī)藥是這次疫情防控的一大特色和亮點(diǎn)。在沒有特效藥和疫苗的情況下，注重發(fā)揮中醫(yī)藥治未病、辨證施治、多靶點(diǎn)干預(yù)的獨(dú)特優(yōu)勢，探索形成了以中醫(yī)藥為特色、中西醫(yī)結(jié)合救治患者的系統(tǒng)方案，成為中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新的一次生動(dòng)實(shí)踐。大疫出良藥，深入發(fā)掘古代經(jīng)典名方，結(jié)合臨床實(shí)踐，篩選了以“三藥三方”為代表的一批有效方藥，也成為中國方案的重要特色和優(yōu)勢。相信人民自有公論，歷史將記住中醫(yī)藥的貢獻(xiàn)！

6 五個(gè)“首次”，是中醫(yī)藥兩千年來前所未有的

在這次抗擊新冠肺炎中，中醫(yī)藥得到國內(nèi)民眾的廣泛認(rèn)同，并且還會(huì)持續(xù)為國際抗疫作出貢獻(xiàn)，產(chǎn)生了廣泛的學(xué)術(shù)影響和世界意義。中醫(yī)藥抗疫形成了五個(gè)“首次”，即首次大范圍有組織實(shí)施早期干預(yù)，首次全面管理一個(gè)醫(yī)院，首次整建制接管病區(qū)，首次中西醫(yī)全程聯(lián)合巡診和查房，首次在重型、危重型患者救治中深度介入，這是兩千年以來所未有的。

對中醫(yī)藥參與此次抗擊疫情的治療效果張伯禮院士表示并不意外，因?yàn)?7年前在國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)支持下他參與了抗擊SARS的后半程工作，擔(dān)任天津抗擊SARS中醫(yī)總指揮，請纓組建了兩個(gè)獨(dú)立的中醫(yī)“紅區(qū)”，采用中西結(jié)合方法救治，取得了良好效果。此次他和劉清泉教授主動(dòng)請戰(zhàn)，提出由中醫(yī)承包方艙醫(yī)院，承擔(dān)定點(diǎn)醫(yī)院，對于中醫(yī)藥參與此次抗擊疫情的治療效果，張伯禮院士表示他是有把握的。臨床療效觀察顯示，中醫(yī)藥總有效率達(dá)到了90%以上。江夏方艙醫(yī)院共收治輕癥和普通型新冠肺炎患者564例，在收治的患者中，沒有1例轉(zhuǎn)成重癥患者，休艙時(shí)也無1例復(fù)陽，醫(yī)護(hù)人員也是零感染。

張伯禮院士表示如果讓他為此次中醫(yī)藥表現(xiàn)打分的話，他打85分，既是勉勵(lì)，又是鞭策。因?yàn)橹嗅t(yī)藥是中華民族的醫(yī)學(xué)，保護(hù)國民健康是其歷史使命與責(zé)任擔(dān)當(dāng)，雖然在此次疫情中發(fā)揮了重要作用，但如果更早更全面地介入疫情防治，有更多的定點(diǎn)醫(yī)院和方艙，有更多的急重癥人才，中醫(yī)藥將發(fā)揮更大的作用。

7 重視中醫(yī)藥高等教育改革，注重培育一批防治傳染病的人才

經(jīng)此疫情最值得我們思考和重視的是中醫(yī)藥在今后中國醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)教育中的定位。此次疫情防控工作中，我們在新冠肺炎防治方面總結(jié)了很多的經(jīng)驗(yàn)，也有很多思考。

一是完善體制機(jī)制。將中醫(yī)藥真正融入公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系中來，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)并重參與傳染病防控體系；完善中西醫(yī)協(xié)作的機(jī)制，確保中醫(yī)第一時(shí)間了解疫情、全程參與，整建制承包定點(diǎn)醫(yī)院，按照中醫(yī)的理論指導(dǎo)治療。

二是加強(qiáng)中西結(jié)合人才培養(yǎng)，長學(xué)制、寬口徑，以崗位勝任力為基礎(chǔ)，兩套基礎(chǔ)知識如何融匯好是關(guān)鍵。

三是改革中醫(yī)高等教育模式及結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。在高等院校教育中，加強(qiáng)中醫(yī)疫病學(xué)、傳染病學(xué)及公共衛(wèi)生管理課程的教學(xué)，建立起中醫(yī)藥防治傳染病的學(xué)科體系；培養(yǎng)建設(shè)一支中醫(yī)功底深厚、急重癥救治能力強(qiáng)的臨床人才隊(duì)伍，特別是急重癥臨床骨干人才培養(yǎng)；加強(qiáng)中醫(yī)藥從業(yè)人員公共衛(wèi)生管理能力與水平的培養(yǎng)。增加傳染病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、移動(dòng)實(shí)驗(yàn)室、P3實(shí)驗(yàn)室的配置和建設(shè)，加大對中醫(yī)藥防治傳染病的科教支持。

8 此次中醫(yī)藥參與抗疫仍有很大改進(jìn)空間

這次抗疫打的是一場阻擊戰(zhàn)遭遇戰(zhàn)，由于國家長期扶持奠定了很好的基礎(chǔ)，才能取得較好的成績。但是具體分析還有很多可以改進(jìn)的空間：

1）中醫(yī)藥臨床研究方法的頂層設(shè)計(jì)有待完善，前方后方同步，臨床診療和研究力量的協(xié)同性需要優(yōu)化，更快形成優(yōu)勢互補(bǔ)、資源整合的綜合力量。

2）雖然中醫(yī)有了定點(diǎn)醫(yī)院，但數(shù)量及床位仍較少，各支隊(duì)伍缺乏協(xié)調(diào)統(tǒng)籌，缺乏系統(tǒng)全面的中醫(yī)診療體系，尤其缺乏中醫(yī)特色診療設(shè)備支持。

3）對中醫(yī)藥的偏見或者說是信心不足的現(xiàn)象還是普遍存在，包括一些醫(yī)生及各層次管理人員，中醫(yī)藥在綜合性醫(yī)院的地位和作用有待提高。

4）加快推進(jìn)中藥注射劑上市后再評價(jià)。對于臨床多年實(shí)踐有效且經(jīng)過安全評價(jià)的中藥注射劑，應(yīng)該予以推廣使用，對于重?；颊咴陉P(guān)鍵時(shí)刻是能救命的。分類管理，目前市場上有近三分之一的中藥注射劑工藝技術(shù)落后、安全療效無保證，應(yīng)該果斷淘汰。

9 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理體系應(yīng)在組織管理和人才隊(duì)伍上下功夫

隨著近年來中國突發(fā)公共衛(wèi)生事件增多，公共衛(wèi)生應(yīng)急問題成為人們矚目的焦點(diǎn)。雖然此次新冠肺炎疫情已得到基本控制，但前期的亂象也顯示出中國在應(yīng)對突發(fā)重大疾病的能力方面仍存在不足，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理體系需要進(jìn)一步完善。

在組織管理上，建議創(chuàng)建常設(shè)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理機(jī)構(gòu)。每次在公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)均采取臨時(shí)領(lǐng)導(dǎo)小組的方式，會(huì)加大各部門機(jī)構(gòu)之間協(xié)調(diào)所需時(shí)間，且不利于危機(jī)后的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。應(yīng)當(dāng)建立一套成熟的危機(jī)應(yīng)對機(jī)制和組織架構(gòu)，必要時(shí)能協(xié)調(diào)各級政府機(jī)構(gòu)應(yīng)對突發(fā)事件。應(yīng)完善從中央到地方的疾病預(yù)防控制體系，以國家疾病預(yù)防控制中心為主，明確與各省、市、縣疾控機(jī)構(gòu)的關(guān)系。修改傳染病直報(bào)機(jī)制，情況緊急時(shí)可直報(bào)中央。完善國家傳染病預(yù)防和治療體制機(jī)制，建設(shè)規(guī)模適當(dāng)?shù)念A(yù)防醫(yī)學(xué)隊(duì)伍，培養(yǎng)更多的預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合的人才，平時(shí)臨床治療，戰(zhàn)時(shí)進(jìn)入“紅區(qū)”。

將中醫(yī)藥真正融入公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系中來，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)并重參與傳染病防控；完善中西醫(yī)協(xié)作的機(jī)制，確保中醫(yī)第一時(shí)間了解疫情、全程參與，整建制承包定點(diǎn)醫(yī)院，按照中醫(yī)理論診治，有利于快速總結(jié)出中醫(yī)藥診治方案。

在人員隊(duì)伍上，加大公共衛(wèi)生與防疫醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)力度，加強(qiáng)流行病學(xué)隊(duì)伍建設(shè)。中國應(yīng)建設(shè)一支擁有豐富經(jīng)驗(yàn)、過硬技術(shù)且經(jīng)過有素訓(xùn)練的突發(fā)疫情快速反應(yīng)隊(duì)伍，包括中西醫(yī)專家、護(hù)士、傳染病相關(guān)專家學(xué)者、社會(huì)工作者、媒體工作者等，直屬中央管轄。

（轉(zhuǎn)載自2020年4月17日中國中醫(yī)藥報(bào)微信公眾號）