中西醫(yī)結(jié)合治療斑禿30例臨床療效觀察

羅云玲，梅期鈺

（曲靖市麒麟?yún)^(qū)人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

斑禿是一種以局限性非瘢痕性斑片狀脫發(fā)為主要表現(xiàn)的皮膚科常見病之一。其中有相當(dāng)一部分患者存在反復(fù)發(fā)作傾向，嚴重者可出現(xiàn)全身毛發(fā)脫落，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和美觀，給患者帶來極大痛苦。日本2010年斑禿治療指南中稱之為“最難治療的皮膚病之一”。目前斑禿發(fā)病原因尚未明確，針對斑禿治療方法和藥物很多，但治療效果報道不一，存在一定的治療難度和易復(fù)發(fā)性。本研究采用域發(fā)頭皮營養(yǎng)修復(fù)敷料配合歸脾湯加味治療斑禿患者，取得了一定療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇符合斑禿診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例門診患者為觀察對象，診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《皮膚性病學(xué)》［1］中斑禿的診斷標(biāo)準(zhǔn)：① 短期內(nèi)或突然發(fā)生頭發(fā)片狀脫落，呈單發(fā)或多發(fā)；② 脫發(fā)部位皮膚未見萎縮或瘢痕；③ 脫發(fā)部位皮膚顏色正常，無明顯炎癥反應(yīng)。將入選病例隨機分為兩組，治療組30例，男17例，女13例，年齡最小8歲，年齡最大54歲；對照組30例，男19例，女11例，年齡最小9歲，年齡最大56歲。兩組間一般資料對比無顯著性差異。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 治療前2周內(nèi)沒有使用與斑禿治療相關(guān)的任何內(nèi)服藥、外用藥及其他有關(guān)的治療方法；② 符合氣血兩虛、血不養(yǎng)發(fā)型的門診病例。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患有嚴重心肝腎系統(tǒng)疾??；② 精神異常者；③ 未按規(guī)定服藥和擦藥，無法判斷療效者；④ 對域發(fā)生發(fā)液和歸脾湯加味過敏者。注意事項：服藥期間忌食肥甘厚味，忌飲酒、香辣燥火食物，睡眠作息規(guī)律，保持心情舒暢，解除精神壓力，平素講究頭發(fā)衛(wèi)生，盡量少用電吹風(fēng)。

1.2 方法 兩組均采用內(nèi)服中藥歸脾湯加味治療，內(nèi)服方由黨參、白術(shù)、茯神、當(dāng)歸、黃芪、酸棗仁、遠志、大棗、何首烏、荷頂、桑葉、木香、甘草共同組成。內(nèi)服方法：開水煮30分鐘，1劑/d，3次/d，同時采用湯藥外擦。治療組：采用外擦域發(fā)頭皮營養(yǎng)修復(fù)敷料聯(lián)合內(nèi)服歸脾湯加味治療，域發(fā)頭皮營養(yǎng)修復(fù)敷料（美萃國際貿(mào)易（上海）有限公司，粵順械備20180017，主要成分為歐洲落葉松木提取物、茶葉提取物、鋸棕櫚提取物、日本獐牙提取物、人參提取物、半胱氨酸、蘇氨酸、丙氨酸、絲氨酸、蛋氨酸、組氨酸、脯氨酸、谷氨酸、維生素B1、維生素B3、維生素B5、維生素B6、維生素H、PCA鋅、乳酸亞鐵等）。外用方法：兩組每天早晚外擦藥前，先用手指指腹輕輕按摩皮損處局部（3～5）分鐘后，再外擦各組藥物，按摩至吸收。兩組連續(xù)治療1個月后進行療效判定，并詳細記錄療效結(jié)果和不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)：觀察比較兩組患者治療前后毛發(fā)生長的面積、分布密度、拉發(fā)試驗等指標(biāo)。療效標(biāo)準(zhǔn)：參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病學(xué)會制定的“5種皮膚病的中西醫(yī)結(jié)合診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)”［2］擬定。痊愈：新發(fā)全部生長，毛發(fā)色澤、粗細、分布密度接近正常，頭發(fā)拉發(fā)試驗陰性；顯效：新發(fā)生長＞70%，且有較多毳毛變?yōu)榻K毛，拉發(fā)試驗陰性；有效：新發(fā)生長在10%～70%，有毳毛生長，但生長緩慢，毛發(fā)色澤或白或黑，拉發(fā)試驗陰性/陽性；無效：無新發(fā)生長，或新發(fā)生長＜10%，或繼續(xù)脫發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用（n，%）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組30例，痊愈1例，顯效7例，有效18例，無效4例，總有效率86.67%；對照組30例，痊愈0例，顯效3例，有效16例，無效11例，總有效率63.33%。治療組總有效率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 不良反應(yīng) 兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)和過敏反應(yīng)。

2.3 復(fù)發(fā)情況 由于本組觀察時間短，故觀察期內(nèi)未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。

3 討論

斑禿屬于中醫(yī)學(xué)“油風(fēng)”“發(fā)墜”范疇，俗稱“鬼剃頭”。中醫(yī)學(xué)對本病的病名描述最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，書中有“毛拔”“發(fā)落”等記載。隋·巢元方《諸病源候論》載：“足少陰腎之經(jīng)也，其華在發(fā)，若血盛則榮于須發(fā)，若血氣衰弱，不能榮潤，故須發(fā)禿落。”中醫(yī)認為本病多由肝腎不足，氣血兩虛，腠理不固，風(fēng)邪則乘虛而入，風(fēng)盛血燥，發(fā)失所養(yǎng)，或情志不遂，氣血失和，阻塞血路，新血不能養(yǎng)發(fā)所致［3］。本組患者均以氣血兩虛、腠理不固的片狀脫發(fā)和肝腎不足、風(fēng)盛血燥的進展期片狀脫發(fā)，皮損處有毳毛、白毳毛或少許黑發(fā)均屬不穩(wěn)定型的患者以及情志不遂、氣血失和而失眠多夢、夜寐不寧、神倦易疲勞患者作為入選病例。方中黨參、黃芪、白術(shù)、甘草補脾益氣，當(dāng)歸、茯神、遠志、棗仁養(yǎng)血養(yǎng)心安神助運化長發(fā)，何首烏、桑葉（民間外洗治白發(fā)）補肝腎、益精血、烏須發(fā)，荷頂、桑葉引藥上行佐清補氣之燥火，木香少量佐理氣醒脾、補而不滯的作用。本組配方共同取到了生發(fā)不離補血，長發(fā)不離補氣，神安助運化長新發(fā)的特點。內(nèi)服歸脾湯加味具有固本調(diào)氣血，安神助運生長新發(fā)、烏須發(fā)的功效。局部配合外擦具有養(yǎng)血生發(fā)功效的域發(fā)頭皮營養(yǎng)修復(fù)敷料藥物，固本求源，內(nèi)外兼治，更有助于明顯地提高臨床治療效率。

域發(fā)頭皮營養(yǎng)修復(fù)敷料主要成分是鋸棕櫚提取物，具有抑制2α-還原酶活性，降低血清及組織二氫睪酮（DHT）濃度的作用；歐洲落葉松木提取物、日本獐牙提取物、人參提取物、茶葉提取物具有調(diào)控信號通路，促進毛乳頭細胞增殖、誘導(dǎo)毛囊快速進入生長期，改善血液循環(huán)促進營養(yǎng)物質(zhì)吸收的功效；氨基酸、維生素、微量元素為毛發(fā)提供營養(yǎng)能量支撐，增強細胞氧化還原能力，修復(fù)角質(zhì)蛋白，改善發(fā)質(zhì)；PCA鋅具有控制油脂分泌，提供毛發(fā)健康生長環(huán)境的作用。復(fù)方配方，多效協(xié)同，聯(lián)合治療。通過域發(fā)頭皮營養(yǎng)修復(fù)敷料對30例斑禿患者外擦的臨床觀察結(jié)果顯示：它具有改善頭部血液循環(huán)，促進營養(yǎng)物質(zhì)在頭部皮膚的積累吸收，提高頭部皮膚屏障修復(fù)與重建，改善頭部皮膚環(huán)境，促進毛發(fā)生長，促進新發(fā)生長的特點。

目前斑禿發(fā)病原因尚未明確，以往認為斑禿是由于精神因素所引起，如精神創(chuàng)傷、工作壓力、睡眠等所致。近年來西醫(yī)認為斑禿主要是自身T淋巴細胞與毛囊抗原相互作用而誘導(dǎo)組織特異性自身免疫性皮膚疾病，提出了接觸免疫治療作為目前治療斑禿的一線治療方法［4］。接觸免疫方法也可理解局部外用免疫方法。外擦域發(fā)頭皮營養(yǎng)修復(fù)敷料治療斑禿是依據(jù)此方法而立論。兩組療效對比顯示：域發(fā)頭皮營養(yǎng)修復(fù)敷料聯(lián)合歸脾湯加味治療斑禿臨床療效優(yōu)于單純使用中藥歸脾湯加味內(nèi)服聯(lián)合外擦治療的對照組。值得關(guān)注的是，30例患者生的新發(fā)、毳毛均是黑毛，域發(fā)頭皮營養(yǎng)修復(fù)敷料是否可預(yù)防白發(fā)產(chǎn)生，有待于進一步臨床觀察。西醫(yī)在臨床治療斑禿時，也把中藥治療斑禿的方法推薦為C2級別（可考慮使用級別）［4］。無論是急性期、慢性期或任何年齡段發(fā)病的斑禿患者，辨證論治后均可安全應(yīng)用中藥方，參與治療斑禿。本組治療方法有助于提高臨床治療斑禿有效率，且臨床中操作簡便，患者的依從性較好。30例使用過程中沒有發(fā)生接觸性皮炎、接觸性蕁麻疹、多形紅斑樣反應(yīng)、流感樣癥狀、色素異常、面部和頭皮的水腫等不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。