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    CO2點陣激光聯(lián)合倍他米松治療斑禿的療效觀察

    2020-12-20 14:58:42高麗娟索艷麗曹建軍
    皮膚病與性病 2020年3期
    關(guān)鍵詞:療效

    高麗娟,索艷麗,曹建軍,漫 紅

    (河南省三門峽市中心醫(yī)院皮膚科,河南 三門峽 472000)

    斑禿是皮膚科常見病癥,患者主要表現(xiàn)為突發(fā)的非瘢痕性、局限性脫發(fā)特征,多呈圓形、斑片狀或橢圓形,無自覺癥狀,部分重癥患者可出現(xiàn)普禿、全禿情況,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。斑禿發(fā)生與免疫功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、情緒應(yīng)激、遺傳、環(huán)境等因素關(guān)聯(lián)密切,目前主要采用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、生物制劑治療,但療效欠佳。隨著光電技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中逐步應(yīng)用,點陣激光為斑禿治療提供了全新思路。為了探索更加高效的治療方案,本研究以CO2點陣激光聯(lián)合得寶松治療斑禿,取得了較為滿意的效果,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取三門峽市中心醫(yī)院皮膚科2018年1月至2019年1月收治的斑禿患者102例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):① 符合斑禿的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];② 脫發(fā)面積≤頭皮面積的30%;③ 患者同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn):① 1個月內(nèi)服用過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑;② 假性斑禿、頭癬、瘢痕性脫發(fā)、麻風(fēng)、梅毒引發(fā)的脫發(fā)病例;③ 妊娠或哺乳期女性;④ 嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙;⑤ 自身免疫性疾病;⑥ 先天性毛發(fā)稀少癥。采用電腦隨機(jī)分組法將其分成兩組,每組51例。觀察組男31例,女20例,年齡(19~57)歲;平均(33.19±4.67)歲;斑禿面積(14.58±4.26)cm2;對照組男29例,女22例,年齡(17~55)歲,平均(35.38±4.45)歲,斑禿面積(14.31±4.47)cm2。組間基線數(shù)據(jù)對比均衡性良好。

    1.2 方法 對照組予以復(fù)方倍他米松注射液(得寶松,上海先靈葆雅制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20130084)1ml,配以2%利多卡因2ml,皮損局部多點注射,0.2ml/cm2,1次/月。觀察組在上述基礎(chǔ)上采用吉林科英激光技術(shù)有限公司提供的KL型點陣CO2激光系統(tǒng)治療,治療前局部消毒、麻醉,波長10 600nm,常規(guī)消毒皮損局部和醫(yī)療器具,結(jié)合皮損情況調(diào)整微脈沖能量(15~17.5)mJ,點陣覆蓋率為2.89%,光斑直徑1.0mm,重復(fù)1遍。1次/2周,共治療12周。

    1.3 觀察指標(biāo)療效評價[3]痊愈:新發(fā)全部長出,毛發(fā)粗細(xì)、分布密度、色澤與正常頭發(fā)相同,拔法試驗結(jié)果為陰性。顯效:新發(fā)生長率>50%,大多數(shù)毳毛變成終毛,拔發(fā)試驗陰性。進(jìn)步:新發(fā)生長率(包含毳毛)>10%,但生長速度緩慢。無效:新發(fā)生長率<10%,或新發(fā)生長邊長邊脫落,或無新發(fā)生長??傆行?(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%,參照SALT(Severity of alopecia tool)分?jǐn)?shù)[4]評價患者病情嚴(yán)重程度,將患者頭皮劃分成四個不同區(qū)域,包括左顳區(qū)(18分)、右顳區(qū)(18分)、前頂區(qū)(40分)、枕區(qū)(24分),依次評估各區(qū)域的脫發(fā)情況,各分區(qū)經(jīng)過2條穿越該區(qū)域幾何中心的垂直線和水平線分成4小塊,各小塊從左往右、自上而下的次序依次占5、4、4、5分,枕區(qū)各6分,頂區(qū)各10分,求取四個區(qū)域的總分即為SALT分?jǐn)?shù),新發(fā)生長率=治療前的SALT評分-治療后的SALT評分/治療前的SALT評分×100%。統(tǒng)計不良反應(yīng),包括皮疹、炎性紅斑、瘙癢脫屑。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0,以χ2檢驗定性資料(n、%),以t檢驗定量資料(±s),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 療效對比 觀察組痊愈29例(56.86%),顯效19例(37.25%),進(jìn)步2例(3.92%),無效1例(1.96%),總有效率94.12%(48/51);對照組痊愈20例(39.22%),顯 效17例(33.33%),進(jìn) 步7例(13.73%),無效7例(13.73%),總有效率72.55%(37/51)。觀察組治療有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.541,P<0.01)。

    2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率對比 觀察組發(fā)生炎性紅斑2例、皮疹2例、瘙癢脫屑3例,不良反應(yīng)發(fā)生率13.73%;對照組發(fā)生炎性紅斑1例、皮疹1例、瘙癢脫屑2例,不良反應(yīng)發(fā)生率7.85%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異(χ2=0.917,P>0.05)。

    3 討論

    斑禿患者在T細(xì)胞介導(dǎo)的機(jī)體免疫反應(yīng)中會激活靶器官毛囊抗原,影響毛囊免疫赦免機(jī)制,破壞毛囊生長,干擾毛發(fā)正常生長周期,導(dǎo)致患者出現(xiàn)突發(fā)性斑禿,目前仍缺乏治愈斑禿的有效方法[5]。吳大興等[6]整理斑禿治療的相關(guān)文獻(xiàn)資料后發(fā)現(xiàn),在常規(guī)糖皮質(zhì)激素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合CO2點陣激光治療斑禿可促進(jìn)皮損組織修復(fù),加快毛發(fā)生長,應(yīng)用效果滿意。經(jīng)本文實踐證明,觀察組總有效率遠(yuǎn)高于對照組(χ2=8.541,P=0.003),顯示觀察組可促進(jìn)新發(fā)生長,療效卓越。

    得寶松作為一種新型強效長效糖皮質(zhì)激素,每支含有倍他米松磷酸酯鈉2mg和倍他米松二丙酸酯5mg,前者易溶于水,后者具有微溶性特點,可緩慢水解,與常規(guī)糖皮質(zhì)激素比較能夠迅速控制患者癥狀,延長作用時間,通常療效可維持約4周,具有良好的抗免疫、抗炎功效,能夠通過抑制免疫阻礙斑禿進(jìn)展,促使毛發(fā)再生,抗炎強度與等量潑尼松龍比較高出約6倍,但停藥后容易出現(xiàn)病情反復(fù)情況。而加用CO2點陣激光治療可利用低能量激光產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)提供微創(chuàng)或無創(chuàng)藥物傳輸通道,改善藥物頭皮吸收存在的屏障問題,提高局部藥物滲透效果和穿透深度,促進(jìn)藥物經(jīng)皮吸收,刺激毛發(fā)生長,提升治療效果。

    本研究中對照組發(fā)生不良反應(yīng)4例(7.84%),觀察組發(fā)生7例(13.73%),組間數(shù)據(jù)對比(χ2=0.917,P=0.338)未見顯著性差異,說明兩組采用的治療方式安全性相當(dāng),在常規(guī)糖皮質(zhì)激素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合CO2點陣激光治療并未明顯增加不良事件,安全性可靠。CO2點陣激光療法屬于微創(chuàng)方案,具有皮膚損傷小、治療時間短、皮膚恢復(fù)快、患者痛楚小的優(yōu)勢,與得寶松聯(lián)合使用可誘導(dǎo)皮損毛囊局部浸潤的T細(xì)胞凋亡,改善炎癥,促進(jìn)局部血運,安全性良好。

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