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    中西醫(yī)治療老年性皮膚瘙癢癥的研究進(jìn)展

    2020-12-20 14:58:42
    皮膚病與性病 2020年3期
    關(guān)鍵詞:防風(fēng)軟膏老年性

    夏 婕

    (長沙市中醫(yī)醫(yī)院(長沙市第八醫(yī)院)東院皮膚科,湖南 長沙 410011)

    皮膚瘙癢癥以皮膚陣發(fā)性瘙癢、癢無定處或局限于身體某些部位而無原發(fā)性皮損為特征,部分患者因反復(fù)搔抓會伴有抓痕、血痂、色素沉著、苔蘚樣變等繼發(fā)性損害。本病因其病因復(fù)雜、病情反復(fù)逐漸被重視,尤其對60歲及以上的老年患者的睡眠、情緒甚至生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的不良影響。據(jù)報道[1],世界老齡化人口數(shù)量已經(jīng)高達(dá)10億人,人均壽命的不斷增加相應(yīng)提升了老年性皮膚瘙癢癥發(fā)病率。國外相關(guān)研究顯示,老年性皮膚瘙癢癥發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到30%左右,且疾病發(fā)生率與患者年齡之間存在關(guān)聯(lián)性。本病的西醫(yī)治療主要為對癥處理,目前國內(nèi)學(xué)者開始聯(lián)合中醫(yī)進(jìn)行治療,經(jīng)臨床驗(yàn)證具有顯著效果。

    1 中醫(yī)內(nèi)治療法

    1.1 中醫(yī)辨證名家經(jīng)驗(yàn) 張麗平教授[2]主張“治風(fēng)先治血,其次疏風(fēng)”,認(rèn)為“血虛生風(fēng)、血熱生風(fēng)、血瘀生風(fēng)”是導(dǎo)致皮膚瘙癢的主要內(nèi)因,治需以治血為主、輔以疏風(fēng),方以當(dāng)歸飲子、犀角地黃湯、桃紅四物湯加減為效。馬栓全教授認(rèn)為“氣血陰虛、風(fēng)燥致癢”為老年性皮膚瘙癢癥的特點(diǎn),治以益氣活血、祛風(fēng)止癢,自擬經(jīng)驗(yàn)方隨證加減:黃芪30g、當(dāng)歸12g、黨參 13g、雞血藤 15g、山萸肉 15g、黃精 13g、生地 14g、熟地 14g、白芍 13g、川芎 12g、桃仁 10g、紅花 10g、烏梢蛇 13g、地膚子 15g、防風(fēng) 15g、甘草 9g,水煎400ml,日1劑,早晚溫服,另藥渣再水煎溫洗全身或浸泡足部,每次(20~30)min,1次/d,臨床療效頗佳[3]。黃堯洲教授從心論治老年性皮膚瘙癢癥,認(rèn)為本病病位在肌膚,與五臟相關(guān),尤重于心肝兩臟,本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜,心肝血虛為本,血虛生風(fēng)、肝生內(nèi)風(fēng)、感受風(fēng)燥發(fā)為瘙癢為標(biāo),治療應(yīng)重視心神與肝臟的調(diào)攝,注重以調(diào)理心神為先,臨床上創(chuàng)制養(yǎng)心安神止癢方(生龍骨45g、煅牡蠣30g、珍珠母30g、煅磁石30g、代赭石30g、酸棗仁30g、柏子仁20g、遠(yuǎn)志 15g、夜交藤 30g、連翹 20g、馬鞭草 15g),專方化裁治療此病,效佳[4]。黃鶯教授將本病主要分為肝腎陰虛癥、血虛風(fēng)燥癥進(jìn)行論治,以三黃固本湯(黃芪30g、制黃精20g、熟地黃15g、菟絲子15g、女貞子 15g、枸杞 15g、桑椹 10g、當(dāng)歸 10g、防風(fēng) 10g、荊芥10g、刺蒺藜15g等)、養(yǎng)血潤膚飲(生地黃15g、熟地黃15g、麥冬15g、天冬15g、桃仁10g、紅花15g、當(dāng)歸15g、黃芪30g、防風(fēng)10g、刺蒺藜15g、蟬蛻10g、白鮮皮15g等)加減[5],配合中藥膏劑、自血療法、耳穴療法等。

    1.2 中醫(yī)辨證自擬方 韓愛林[6]自組紫紅消風(fēng)散(生地 15g、當(dāng)歸 15g、生石膏15g、荊芥 10g、防風(fēng)10g、牛蒡子10g、苦參10g、知母10g、胡麻仁10g、紫草 10g、丹皮 10g、蟬蛻 6g、木通 6g、蒼術(shù) 6g、紅花4g、甘草5g)治療本病,其治療后癥狀積分及療效均優(yōu)于服用地氯雷他定患者組。梁國裕等[7]采用祛風(fēng)止癢湯(太子參、熟地、川芎、炒白術(shù)、玄參、金銀花、白僵蠶、防風(fēng)、炒棗仁、當(dāng)歸各15g、白茯苓、白芍各30g、麥冬、黃芪、白蒺藜各 20g,荊芥 10g、甘草 6g)內(nèi)服聯(lián)合軟膏外涂治療老年性皮膚瘙癢癥患者,顯示其瘙癢消退時間、血漿組胺水平、血清干擾素-γ均優(yōu)于單用軟膏組。譚明娥[8]擬養(yǎng)血重鎮(zhèn)湯(生甘草6g、川芎8g、熟地、當(dāng)歸、生白芍及白鮮皮各10g、生龍骨、生牡蠣及生石決明各20g),經(jīng)隨機(jī)對照試驗(yàn)顯示其對于老年性皮膚瘙癢癥的療效優(yōu)于口服左西替利嗪患者,且不良反應(yīng)更少。

    1.3 中藥 白鮮皮,系蕓香科白鮮屬植物白鮮的干燥根皮,Han等[9]發(fā)現(xiàn)白鮮根皮甲醇提取物可以作為皮質(zhì)類固醇的補(bǔ)充或替代藥物來治療炎性皮膚疾病。

    1.4 蒙醫(yī)藥 包諾敏[10]治療85例老年性皮膚瘙癢癥患者,予蒙藥早飯后伊和湯3g,中午飯后珍寶丸15粒、忠倫-5湯3g,晚飯后查干古古樂-10丸13粒、阿嘎日-35丸3g;大便干燥者加服阿木日-6,消化不良者加服哈日嘎布日-10,病情嚴(yán)重者睡前加服孟根烏素-18、那如-3等,治愈34例,占40%,總有效率97.65%。

    2 中醫(yī)外治法

    張超等[11]在文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中搜索關(guān)于老年性皮膚瘙癢癥疾病治療資料,并且歸納整理外治療法數(shù)據(jù)庫,統(tǒng)計(jì)不同中醫(yī)外治方法和使用頻率,其中白鮮皮、地膚子和苦參是使用頻率最高的藥物,治療以心經(jīng)和肝經(jīng)為核心;血海和曲池是使用頻率最多的穴位。趙衛(wèi)東[12]應(yīng)用穴位按摩和中藥熏洗療法治療老年性皮膚瘙癢癥患者,穴位選擇為曲池、三陰交、神門穴和血海,聯(lián)合按摩油外涂并使用掌平推法和指按法按摩穴位,結(jié)果顯示療效顯著。許文斌等[13]采用針刺穴取膻中、中脘、氣海、血海、足三里、外關(guān),配合窄譜紫外線,治療老年性皮膚瘙癢癥患者4周,結(jié)果顯示治療后瘙癢視覺模擬量表(VAS)評分及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)均有顯著下降。

    3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療

    一般根據(jù)不同的病因采用不同的治療方法。對老年患者,宣教尤為重要,需叮囑避免誘發(fā)及加重因素,保持皮膚清潔,避免過度搔抓、熱水燙洗等。局部治療推薦含尿素、維生素E、硅油等身體乳每日數(shù)次進(jìn)行皮膚保濕,可使用如多塞平軟膏、氯環(huán)利嗪軟膏、復(fù)方利多卡因軟膏等含尿素、聚桂醇和薄荷醇的止癢藥物。此外,鈣調(diào)磷酸酶抑制劑如0.1%的他克莫司軟膏,對T淋巴細(xì)胞有選擇性抑制作用,抗炎的同時具有皮膚屏障修復(fù)功能;多磺酸黏多糖既能皮膚保濕,也有抗炎、抑制炎癥復(fù)發(fā)的功效,均可作為老年性皮膚瘙癢癥的一線外用藥物。外用糖皮質(zhì)激素也可用于治療老年性皮膚瘙癢癥,但需注意其所導(dǎo)致的皮膚脆性增加、皮膚萎縮、紫癜、激素耐受、毛細(xì)血管擴(kuò)張等副作用。

    4 結(jié)論

    老年性皮膚瘙癢癥多見于冬春季節(jié),具有多發(fā)、反復(fù)、病情纏綿等特點(diǎn),嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。本病病因復(fù)雜、發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,治療比較棘手。雖然西醫(yī)治療方法眾多,但長期緩解療效欠佳。中醫(yī)應(yīng)用辨證論治,認(rèn)為該病多與風(fēng)、燥、虛等因素有關(guān),治法以祛風(fēng)、潤燥、養(yǎng)血、滋補(bǔ)肝腎等為主,選用中草藥或中成藥聯(lián)合外用藥內(nèi)外兼顧,療效多優(yōu)于單用外用藥治療。另外,針刺、中藥熏洗、穴位注射、自血療法等也在臨床取得一定療效。相對單純西醫(yī)治療,聯(lián)合中醫(yī)藥可選方案更多,長期療效更為顯著。中醫(yī)藥治療以辨證為基礎(chǔ),治法無固定模式,更能體現(xiàn)個體化治療,辨證準(zhǔn)確往往不易復(fù)發(fā),因此,中西醫(yī)結(jié)合治療老年性皮膚瘙癢癥前景廣闊,值得深究。

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