后路病灶清除持續(xù)灌注沖洗治療化膿性椎間盤炎的觀察及護(hù)理對策

王秀玲，楊雪梅，張瑩瑩，趙亞榮，龔 潔，馬中玲

（阜陽市人民醫(yī)院骨脊柱科，安徽 阜陽 236004）

化膿性椎間盤炎多繼發(fā)于脊柱術(shù)后，少數(shù)為原發(fā)性椎間隙感染，伴有腰椎劇烈疼痛、腰背部肌肉痙攣及腰椎活動(dòng)受限。因其感染深在，部位特殊，給臨床治療護(hù)理帶來困難。如何早期診斷，選擇正確的治療方法等問題是大家關(guān)注的重點(diǎn)。傳統(tǒng)嚴(yán)格腰椎制動(dòng)和抗生素治療的方法存在治療周期長、療效不確切等缺點(diǎn)[1]，近年來，多數(shù)學(xué)者主張手術(shù)治療。本科對收治的22例繼發(fā)、14例原發(fā)性化膿性椎間盤炎采用經(jīng)后路病灶清除、椎間自體骨植骨融合、椎弓根內(nèi)固定結(jié)合灌注沖洗持續(xù)引流治療，取得了良好的臨床效果，減少了并發(fā)癥，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組36例，男21例，女15例；年齡26～64歲，平均42.6歲。繼發(fā)性22例，原發(fā)性14例，其中胸椎間隙感染2例均為原發(fā)性。

1.2 治療方法

術(shù)前大劑量廣譜抗生素聯(lián)合靜脈滴注7～14 d，一期行后路病灶清除、自體骨椎間植骨、椎弓根內(nèi)固定、灌注沖洗持續(xù)引流手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)膿液送鏡檢及細(xì)菌培養(yǎng)，病變組織送細(xì)菌培養(yǎng)及病理檢查。兩側(cè)分別置硬膜外導(dǎo)管為沖洗管，術(shù)后灌注沖洗，持續(xù)引流8～14 d，抗生素應(yīng)用10～14 d，8～12周后在支具保護(hù)下離床活動(dòng)。

1.3 結(jié)果

本組病例36例患者經(jīng)上述治療后感染得到控制，切口愈合，痊愈出院。住院時(shí)間13～16 d，所有患者切口無感染或竇道形成。隨訪14～26 個(gè)月，所有病變椎間隙全部骨性愈合，愈合時(shí)間為4～10 個(gè)月?；颊呔@得隨訪，無感染復(fù)發(fā)病例，腰腿疼及其他神經(jīng)癥狀明顯改善。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

依據(jù)病史的不同進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理，向患者講解有關(guān)知識(shí)、手術(shù)療效，以典型病例做現(xiàn)身說法，使其增加戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)。

2.2 疼痛的護(hù)理

深入病房，關(guān)心病人，正確判斷疼痛的存在和程度，根據(jù)疼痛評估面部表情量表，對疼痛程度在3分以上的病人，根據(jù)患者需求實(shí)施藥物干預(yù)，對害怕用藥會(huì)成癮者應(yīng)解釋止痛藥的原理、使用意義，以解除病人的思想顧慮。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 體位護(hù)理

術(shù)后平臥硬板床2小時(shí)予更換體位，翻身時(shí)要保持脊柱平直，避免脊柱過度扭曲造成術(shù)后傷口出血，翻身時(shí)專人負(fù)責(zé)沖洗管及引流管，翻身過程中，保證管道無張力，使管道通暢，灌洗通暢。翻身后側(cè)臥身下墊軟枕，保持45°傾斜角。

2.3.2 飲食護(hù)理

化膿性疾病消耗較大，絕大多數(shù)病人都伴有貧血，加上手術(shù)的創(chuàng)傷，營養(yǎng)的供給往往不足，指導(dǎo)進(jìn)食高熱量，高蛋白，高維生素的食物為主，對于飲食差的病人，鼓勵(lì)病人少食多餐，以滿足機(jī)體的需要。

2.3.4 灌注沖洗管道的護(hù)理

術(shù)后兩側(cè)分別置硬膜外導(dǎo)管為沖洗管，一根置于椎間隙，一根置于切口深部，灌注沖洗液用生理鹽水3000 mL+硫酸慶大霉素48萬u，2根硅膠管接負(fù)壓引流，持續(xù)灌注沖洗期間保持勻速灌注沖洗與快速灌注沖洗相交替。我科使用灌注沖洗方法是：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)先關(guān)閉引流管一開放灌注沖洗管快速灌注沖洗一持續(xù)快速?zèng)_洗0.5～1.0 min／次或者患者感覺切口脹痛時(shí)才開放引流管。在快速灌注沖洗過程要自上往下擠捏引流管。每次快速灌注沖洗要重復(fù)上述過程2～3遍。觀察病人切口局部有無腫脹，灌注沖洗液有無滲漏及引流液是否清澈、引流管是否通暢、敷料是否干燥等。當(dāng)發(fā)現(xiàn)引流管有堵塞，通過擠壓引流管不能保持通暢時(shí)要通知醫(yī)生處理。灌注沖洗至沖洗液清亮，引流液常規(guī)鏡檢未見膿球，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。方可拔管。

3 討 論

化膿性椎間盤炎由于椎間隙感術(shù)后灌注沖洗持續(xù)引流治療化膿性椎間盤炎在臨床已有成功報(bào)道。張西峰等[2]經(jīng)皮置管持續(xù)沖洗治療椎間隙感染21例，沖洗時(shí)間7～50 d，平均21 d，僅1例復(fù)發(fā)。王德明等[5]采用同樣治療方法治療化膿性椎間盤炎7例，效果良好，無復(fù)發(fā)病例。

灌注沖洗引流治療化膿性椎間盤炎有以下特點(diǎn)：①使用硬膜導(dǎo)管作為沖洗管，硬膜外導(dǎo)管具有纖細(xì)、質(zhì)硬的特點(diǎn)，不易折疊導(dǎo)致沖洗不暢；②胸腰背部兩側(cè)分別置管，一根置于椎間隙，一根置于切口深部，盤旋固定，另一端接抗生素沖洗液，便于術(shù)后患者翻身及護(hù)理，減少交叉感染的發(fā)生率；③灌注沖洗將切口積液引流排出的同時(shí)，有利于清除術(shù)后殘留細(xì)菌及炎性壞死因子，結(jié)合敏感抗生素應(yīng)用，有效控制感染的復(fù)發(fā)；④封閉負(fù)壓引流系統(tǒng)為創(chuàng)口提供了封閉的環(huán)境，有利于局部循環(huán)和新生肉芽組織的生長。積極有效的護(hù)理能夠幫助患者順利康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)的成功率。