胸腔閉式引流管術(shù)后管道堵塞原因及針對性護理探究

丁 敏

（江蘇省腫瘤醫(yī)院，江蘇 南京 210009）

胸腔閉式引流管術(shù)是胸科術(shù)后常規(guī)放置導(dǎo)管處理，主要應(yīng)用重力引流作為主要原理，也是促進肺擴張、引流胸腔內(nèi)積液與積氣、維持胸腔負壓的重要方法。不僅能夠減輕患者痛苦，而且可以加快愈合，避免交叉感染情況[1]。但是引流管堵塞問題經(jīng)常會發(fā)生，所以需要明確管道堵塞的原因，并制定對應(yīng)的護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2019年12月共收治的998例患者，胸腔閉式引流管1000根，隨機分為2組，每組499例，其中觀察組術(shù)后共放置胸腔閉式引流管501根，對照組術(shù)后共放置胸腔閉式引流管499根。所有患者均知情并簽署同意書，排除血流動力學(xué)不穩(wěn)定者、使用鎮(zhèn)靜劑者、伴隨嚴重心率失常者和多臟器衰竭者。其中對照組中男257例，女242例，年齡25～80歲，平均（53.12±2.35）歲；觀察組中男253例，女246例，年齡24～79歲，平均（52.99±2.54）歲。兩組一般資料可對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)護理方式，給予觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上針對管道堵塞原因進行護理：（1）鼓勵患者咳嗽，在患者術(shù)后進行常規(guī)氧氣霧化吸入護理，并指導(dǎo)患者咳嗽和咳痰的方法，防止分泌物過多出現(xiàn)引流管堵塞現(xiàn)象；（2）使用負壓吸引裝置，為了防止引流管堵塞，在負壓吸引過程之中應(yīng)用間斷性的吸引方式，吸引一小時暫停5分鐘，確保泡沫敷料可以充分舒展，黏附物可以從孔壁脫落，防止影響負壓引流。持續(xù)負壓引流24 h，2周后，將取出VSD敷料，如果發(fā)現(xiàn)肉芽恢復(fù)良好則需要對創(chuàng)面進行縫合；有一部分創(chuàng)面上含分泌物，需要更換敷料，持續(xù)開展負壓引流工作；游離皮瓣創(chuàng)面修復(fù)方式應(yīng)用于生長狀況不良的肉芽[2]；（3）對患者應(yīng)用的引流管要進行及時的更換，接通引流管（北京中西遠大科技有限公司；型號H795-WJ908）負壓，壓力設(shè)置以0.017～0.060MPa為合適，如果有較多的引流管時要將其用三通接頭串聯(lián)，連接1～2個引流裝置，接通負壓后，將液體、氣體快速引出；（4）在手術(shù)過程中，徹底清除患者創(chuàng)面的壞死組織；（5）患者入院之后，要對患者進行引流管相關(guān)知識的講解，以便患者與家屬能夠主動與醫(yī)護人員配合，禁止隨意彎折或壓迫導(dǎo)管，而且在引流過程中，如果創(chuàng)面的敷料鼓起，出現(xiàn)引流折疊現(xiàn)象，要及時告知醫(yī)護人員，并在翻身下床的時候，動作保持輕柔。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞的例數(shù)，并記錄兩組的引流時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，以（±s）表示引流時間，采取t檢驗，以n（%）表示導(dǎo)管堵塞率，采取x2檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者導(dǎo)管堵塞情況對比分析

對照組出現(xiàn)堵塞導(dǎo)管51根（10.22%），觀察組堵塞導(dǎo)管12根（2.40%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者引流時間對比分析

對照組引流平均時間為（10.91±1.45）天，觀察組為（6.37±1.68）天，觀察組明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

胸腔閉式引流管術(shù)后引流過程中導(dǎo)管堵塞會加大患者治療難度，引起導(dǎo)管堵塞的主要原因包括：（1）滲出液中纖維成分多：相關(guān)研究表明，持續(xù)引流48個小時以上，導(dǎo)管堵塞率為74%，這個時候滲出物之中血漿的含量比較少，纖維成分比較多，所以導(dǎo)致引流不暢[3]。同時滲出物之中還含有間質(zhì)細胞與肉芽組織毛細血管內(nèi)皮細胞向纖維細胞與成纖維細胞轉(zhuǎn)換現(xiàn)象，導(dǎo)致膠原纖維集結(jié)蛋白質(zhì)與細胞，造成導(dǎo)管堵塞。（2）導(dǎo)管受壓、扭曲：在導(dǎo)管出現(xiàn)受壓、扭曲的時候會導(dǎo)致管道堵塞情況；（3）體腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)：患者在引流管應(yīng)用后，如果導(dǎo)管在體腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)，則容易引發(fā)管道堵塞情況，還容易導(dǎo)致患者創(chuàng)面感染，由于創(chuàng)面感染患者的纖維成分增多，形成微栓，堵塞引流管。

本研究對照組出現(xiàn)堵塞導(dǎo)管51根（10.22%），觀察組堵塞導(dǎo)管12根（2.40%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），依照堵塞高發(fā)原因進行有針對性的護理措施，可減少胸腔閉式引流管術(shù)后管道堵塞的發(fā)生率；觀察組引流時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），綜合護理能確保負壓引流通暢，使引流時間縮短，讓患者能夠早日康復(fù)。

胸腔閉式引流管術(shù)后管道堵塞原因主要與導(dǎo)管受壓，扭曲，體腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)，滲出液中纖維成分多有關(guān)，進行針對性護理，能夠明顯減少管道堵塞率，減少引流時間。