仲景半夏用法初探

魏康康，杜金行，常江夢(mèng)，王 哲，廖江銓

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合心內(nèi)科，北京 100029；3.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)研究院，北京 100700）

半夏首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，為下品，作為毒藥以治病，謂之“半夏，味辛平，生川谷。治傷寒寒熱，心下堅(jiān)，下氣，咽喉腫痛，頭眩胸脹，咳逆腸鳴，止汗。”[1]張仲景自序記載其用藥源于《胎臚藥錄》，此書(shū)亡佚，所以《神農(nóng)本草經(jīng)》所載內(nèi)容當(dāng)最為相近。后陶弘景《名醫(yī)別錄》載“半夏，生，微寒、熟溫，有毒。主消心腹胸中膈痰熱滿(mǎn)結(jié)，咳嗽上氣，心下急痛堅(jiān)痞，時(shí)氣嘔逆，消癰腫，胎墮，治痿黃，悅澤面目。生令人吐，熟令人下。用之湯洗，令滑盡。”則更加全面的記載了當(dāng)時(shí)半夏的使用之法，亦可反映張仲景用藥情況。

1 半夏的特點(diǎn)

1.1 半夏之炮制 根據(jù)2015版《中華人民共和國(guó)藥典》半夏主要有4種類(lèi)型：一是生半夏，用時(shí)搗碎即可。二是清半夏，取凈半夏，大小分開(kāi)，用8%白礬溶液浸泡至內(nèi)無(wú)干心，口嘗微有麻舌感，取出，洗凈，切厚片，干燥。三是姜半夏，取凈半夏，大小分開(kāi)，用水浸泡至內(nèi)無(wú)干心時(shí)，取出；另取生姜切片煎湯，加白礬與半夏共煮透，取出，晾干，或晾至半干，干燥；或切薄片，干燥。四是法半夏，取半夏，大小分開(kāi)，用水浸泡至內(nèi)無(wú)干心，取出；另取甘草適量，加水煎煮二次，合并煎液，倒入用適量水制成的石灰液中，攪勻，加入上述已浸透的半夏，浸泡，每日攪拌1～2次，并保持浸液pH值12以上，至剖面黃色均勻，口嘗微有麻舌感時(shí)，取出，洗凈，陰干或烘干，即得[2]。

1.2 半夏之劑型 在《傷寒雜病論》45首含半夏方劑中（含加減法方），其中38首入湯劑，4首入丸劑（半夏麻黃丸、干姜人參半夏丸、赤丸、鱉甲煎丸），另外3首中，1首入散劑（半夏散及湯）用白飲送服，不能服者，以水煮沸后少少含服，1首入散劑（為半夏干姜散）而漿水煎后服用，1首直接苦酒煮沸咽服（苦酒湯），因此，半夏主要以入湯劑為主。煎湯可以明顯減輕其毒性，其兩首散劑方亦有水煎煮，且以白飲或漿水送服，故知張仲景半夏入散劑是慎重的，而三首丸劑，或煉蜜為丸或生姜為丸或煎煮，且丸劑本身力緩，均制約了半夏之性。

1.3 半夏之用量 在45首含半夏方劑中，除半夏散及湯、半夏麻黃丸、半夏干姜散為等分外，其余統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下：半夏二升者1次，一升者4次，半升者25次，五合者1次，二合半者2次，四兩者2次，三兩者1次，二兩者1次，十四枚者1次，十二枚者1次，八枚者1次，二十銖者1次，一分者1次[3]。因此，張仲景用半夏多為半升，一分出現(xiàn)在鱉甲煎丸，二升出現(xiàn)在大半夏湯。

1.4 半夏之煎煮法 半夏一般與其他藥物同煎即可，這是半夏入湯劑最常見(jiàn)的用法。半夏去渣再煎的有大小柴胡湯、三個(gè)瀉心湯、旋覆代赭湯、竹葉石膏湯，其主要原因是病在脾胃，濃縮藥液，改變濃度、純度，便于受納腐熟。半夏使用特殊溶劑的有3種，1）蜜：大半夏湯（和蜜揚(yáng)之二百四十遍）、甘遂半夏湯（以蜜半升和藥汁煎?。?、赤丸（煉蜜丸如麻子大）；2）苦酒：苦酒湯（內(nèi)半夏，著苦酒中）；3）漿水：半夏干姜散（漿水一升半煎?。??？嗑?、漿水的使用均為一次，不能明確體現(xiàn)與半夏配伍關(guān)系，而蜜與半夏的關(guān)系顯然更加密切，蜜可解毒又有甘緩之性。

2 半夏之功效

2.1 止嘔——降氣、化飲、和胃《名醫(yī)別錄》謂之“主時(shí)氣嘔逆”。半夏具有降逆、化飲止嘔的作用，嘔緣氣逆，氣逆由水與氣相激[4]，因此半夏止嘔一則去水，一則降氣，各有側(cè)重，其用法靈活。1）對(duì)癥止嘔之主藥：葛根湯、黃芩湯、厚樸七物湯、白術(shù)散、竹葉湯等加減法中指出見(jiàn)嘔吐加半夏。2）少陽(yáng)嘔吐：小柴胡湯胸中煩而不嘔者去半夏，可見(jiàn)少陽(yáng)（柴胡類(lèi)方）用半夏貴在止嘔；小柴胡方后注又言若渴，去半夏，加人參，口渴者無(wú)水停留，可見(jiàn)實(shí)證為氣與水返逆用半夏止嘔，而虛癥則用人參補(bǔ)氣降逆；竹葉石膏湯治“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐”無(wú)口渴，人參與半夏同用，亦有此意。3）化飲止嘔：小半夏湯治支飲不渴，膈間有水者及“飲家加茯苓”，下利而心下續(xù)堅(jiān)滿(mǎn)者用甘遂，重在治心下及膈間之水，赤丸治寒氣厥逆，也用半夏利水；附子粳米湯治“雷鳴切痛，胸脅逆滿(mǎn)，嘔吐”與桂苓五味甘草去桂加干姜細(xì)辛半夏湯治“渴反止者，為支飲也。支飲者，法當(dāng)冒，冒者必嘔，嘔者復(fù)納半夏以去其水”皆用半夏化飲。而飲并非都用半夏，如五苓散之水逆，其病位在臍下，用茯苓。4）降逆止嘔、和胃氣：小半夏湯治“諸嘔吐，谷不得下”，是胃尚能受納，用小半夏湯消散浮火，和胃氣以止嘔；大半夏湯治胃反嘔吐，胃氣大傷，用半夏降逆和胃，但半夏辛燥，過(guò)于攻伐，用人參補(bǔ)不足，益以白蜜，使其成滋潤(rùn)之劑；半夏干姜散、干姜人參半夏丸亦是此意，厚樸生姜半夏甘草人參湯治腹脹滿(mǎn)，此為胃本虛而過(guò)汗，用半夏一則和胃，二則降氣除脹。

然而，并非嘔吐都用半夏，寒格而飲食入口即吐者，用干姜黃芩黃連人參湯而不用半夏，此病胃關(guān)不開(kāi)則胃不受食，因此食入則吐，半夏和胃，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，但胃本虛弱且無(wú)水谷供腐熟，促進(jìn)蠕動(dòng)只會(huì)徒增消耗卻無(wú)法化生營(yíng)衛(wèi)之氣，故不用半夏。至于吳茱萸湯肝寒嘔吐等不用半夏因其治在暖肝治本，重在治肝寒。

2.2 止咳——下氣、化飲《神農(nóng)本草經(jīng)》謂之“主下氣、咳逆及傷寒寒熱”?？煞譃橐韵聨追N，1）化飲止咳：小青龍湯、小青龍加石膏湯、射干麻黃湯均明確表明水氣咳嗽，加上厚樸麻黃湯，均用了經(jīng)典的姜辛夏味的配伍，用來(lái)溫化水飲、止咳平喘；2）下氣止咳：半夏本有下氣之功，降逆氣，治咳而上氣，麥門(mén)冬湯證雖懼半夏溫燥，仍用之，以大量麥門(mén)冬配伍，足見(jiàn)其降氣之效他藥難以替代。

2.3 消痞滿(mǎn)——化痰、散結(jié)《名醫(yī)別錄》謂之“消心腹胸中膈痰熱滿(mǎn)結(jié)，心下急痛堅(jiān)痞”。三瀉心湯均用半夏與干姜辛散，黃連與黃芩苦降，為后世之辛開(kāi)苦降之源頭，半夏辛燥，助脾氣散精，津與氣得以上達(dá)，干姜辛溫，溫中以散寒；芩連苦寒，助胃氣之降，谷氣得以下傳，清熱以驅(qū)邪，是以升降相依，寒熱同調(diào)，痞氣乃除。至于大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯不用半夏，乃前者“其脈關(guān)上浮且以麻沸湯漬之”病位偏上，以熱為主，后者“心下痞，而復(fù)惡寒、汗出者”，為痞證見(jiàn)陽(yáng)虛，故加附子，易于區(qū)別。小陷胸湯、旋復(fù)代赭湯、鱉甲煎丸一類(lèi)取半夏化痰散結(jié)，消心下堅(jiān)痞，瓜蔞薤白半夏湯則用半夏治痰阻之胸痹，其病位總在心下、膈間、胸骨后。與化痰以消痞滿(mǎn)不同，溫經(jīng)湯用半夏半升為散痰瘀之結(jié)，兼用半夏消腹?jié)M；半夏麻黃丸則溫胃化痰濕，治寒濕阻滯胃絡(luò)之心下悸。

2.4 利咽——開(kāi)痹、化痰、散結(jié)《神農(nóng)本草經(jīng)》謂之“主咽喉腫痛”。半夏能夠開(kāi)咽喉之痹，如苦酒湯證為痰熱濁邪痹阻少陰經(jīng)脈而成，用半夏化痰散結(jié)開(kāi)喉痹，配合雞子清和米醋潤(rùn)燥益陰，斂瘡消腫，半夏散及湯為寒痰閉阻，半夏厚樸湯為痰氣搏結(jié)，可見(jiàn)半夏之利咽，重在開(kāi)痰之閉阻。如鄒澍所言“半夏所治咽痛，必有氣阻于其間，呼吸飲食有所隔閡，非如甘草湯、桔梗湯、豬膚湯，徒治喉痛者可比矣?！盵4]

2.5 其他應(yīng)用 半夏之用，一方常有多種用法，為突出重點(diǎn)上文分開(kāi)論述，但終難全盡其用，因此單獨(dú)列出：1）助疏解少陽(yáng)氣機(jī)：半夏在少陽(yáng)病中多有應(yīng)用，雖不似柴胡疏肝功效，但能幫助解決少陽(yáng)樞機(jī)不利引起的其他部位的氣郁、氣痹，一則可和胃氣、止嘔，木氣克土，半夏助其疏解，如前文所述；二則并非無(wú)嘔吐即去半夏，可見(jiàn)半夏非只止嘔，“少陽(yáng)之為病，口苦、咽干、目眩也”，咽干本就是少陽(yáng)主證，半夏主咽喉腫痛，前文所述之開(kāi)喉痹，正如吳雄志教授所說(shuō)“一陰一陽(yáng)結(jié)謂之喉痹”“少陽(yáng)病從咽喉截?cái)唷?，用半夏疏解咽喉之痹；三則半夏味辛，辛以散之，能疏理氣機(jī)，暢達(dá)三焦之邪[5]。2）情志病：前文之半夏厚樸湯之梅核氣及甘草瀉心湯之狐惑病均是，而生姜半夏湯則治陽(yáng)明神志病中抑郁癥的寒證[6]，病患胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無(wú)奈者。痰多怪病，無(wú)處不在，易蒙心神，而氣機(jī)不暢亦多生情志病，這是半夏化痰和辛散作用在情志病的體現(xiàn)。

3 經(jīng)典配伍

1）配伍生姜/干姜：半夏有毒，而姜可制約半夏的毒，另外，姜入胃，有止嘔之功效，半夏配生姜可增強(qiáng)止嘔作用，如小半夏湯；姜為辛溫，與半夏同性，助半夏溫胃化飲，如小半夏加茯苓湯等，均在前文所述之中。2）配伍柴胡：此即少陽(yáng)法，助柴胡通利三焦，行痰飲之邪，如小柴胡湯。3）配伍麥門(mén)冬：半夏辛燥，易于傷陰，麥門(mén)冬湯中半夏∶麥門(mén)冬=1∶7為經(jīng)典配伍；溫經(jīng)湯辛溫之藥佐以麥冬養(yǎng)陰也是同理；大半夏湯胃氣大傷去麥冬之滋膩用白蜜，理論相同。4）配細(xì)辛、生姜、五味子：此小青龍法，共為溫肺化飲止咳。5）配伍干姜、黃芩、黃連：姜夏辛開(kāi)其邪，芩連苦降其逆，即三瀉心湯辛開(kāi)苦降之法。

綜上所述，半夏的常用劑量為半升，為“湯”洗后生用，多入湯劑，其主要功效可以概括為：1）降逆，包括降氣逆和水逆，故常用來(lái)止嘔、消脹；2）化痰飲，包括痰和水飲，故而多用于止咳；3）散結(jié)，包括痰濁之結(jié)和寒熱之結(jié)，故多用于痞滿(mǎn)、胸痹、喉痹。此外，半夏還兼有和胃氣、調(diào)情志、助疏解少陽(yáng)氣機(jī)等功效。對(duì)半夏使用方法的概括有利于記憶和使用，對(duì)張仲景具體使用場(chǎng)景的分析則是從理論到臨床應(yīng)用的重要途徑，通過(guò)分析條文，有利于了解張仲景的學(xué)術(shù)思想，運(yùn)用經(jīng)方。