“互聯(lián)網(wǎng)+”在梗阻性黃疸患者帶PTCD管居家延續(xù)護理研究現(xiàn)狀

謝秋思，魏霞麗*

（海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬東方肝膽外科醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，上海 201805）

延續(xù)護理作為整體護理的一部分，為患者提供多渠道的院外護理及健康指導(dǎo)，確保院內(nèi)護理工作的連續(xù)性[1]。以往研究指出，居家延續(xù)護理在提高患者帶管出院護理質(zhì)量，增加患者對醫(yī)療服務(wù)滿意度，節(jié)約醫(yī)療成本，是目前護理發(fā)展方向。傳統(tǒng)的電話回訪的延續(xù)護理對于帶管出院的患者來說意義不大，無法解決患者的實際需求?；谛滦突ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)的“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護理模式，能夠打破傳統(tǒng)延續(xù)護理在時間、空間的限制，擴大服務(wù)供給，提高效率，精準(zhǔn)對接護理對象多樣化、多層次的健康需求[2]。PTCD治療是膽道梗阻及梗阻性黃疸的首選方法。而PTCD管居家患者，存有膽道出血、引流管滑脫、引流管堵塞、膽漏、穿刺處滲血滲液等并發(fā)癥問題，所以對此類患者提供延續(xù)性護理是必要的。對“互聯(lián)網(wǎng)+”在梗阻性黃疸患者帶管出院護理情況及影響進行綜述，意為“互聯(lián)網(wǎng)+”在梗阻性黃疸患者帶管居家護理領(lǐng)域提供參考依據(jù)。

1 概 述

1.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護理相關(guān)概念

現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)＋”延續(xù)護理尚無統(tǒng)一定義，運用“互聯(lián)網(wǎng)+”就是在傳統(tǒng)護理的基礎(chǔ)上，以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為基礎(chǔ)建立新形式更為便捷的護理模式。專家[3]指出“互聯(lián)網(wǎng)+”的護理模式是現(xiàn)下科技發(fā)展形成的新形態(tài)護理模式，也是我國未來醫(yī)療衛(wèi)生護理前進的方向。

1.2 PTCD術(shù)相關(guān)概念

經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)（percuteneous transhepatic cholangio drainage，PTCD）是在影像設(shè)備的引導(dǎo)下通過經(jīng)皮肝穿刺膽管并置入引流管引入體內(nèi)管道系統(tǒng)和阻塞部位，是治療膽道梗阻的常用方法[4]。

1.3 梗阻性黃疸患者行PTCD 術(shù)治療現(xiàn)狀

行PTCD術(shù)患者帶管生活至少2周以上，甚至需帶管居家，極大影響患者生活質(zhì)量，且患者后續(xù)的管道護理有較大問題。多因素影響，術(shù)后引流管脫落、引流管堵塞、膽道出血、膽漏、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率較高。

在20世紀(jì)80年代，以美國為首的護理學(xué)者就開始運用信息技術(shù)在護理中。1999年美國護士協(xié)會(American Nurse Association，ANA)提出用信息技術(shù)來實踐遠(yuǎn)程護理；歐州共同體（European Commission,EC）也于2004年提出eHealth發(fā)展戰(zhàn)略。2019年1月國家衛(wèi)生健康委員會在《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+”護理服務(wù)試點工作的通知》中就“互聯(lián)網(wǎng)＋護理服務(wù)”管理制度、服務(wù)對象、服務(wù)項目等方面作了詳細(xì)介紹，積極創(chuàng)新護理服務(wù)模式，形成護理服務(wù)新型業(yè)態(tài)[5]。在信息時代，國家對“互聯(lián)網(wǎng)+”在護理上的發(fā)展給予高度重視。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+”在梗阻性黃疸患者帶管延續(xù)護理上的運用形式

2.1 據(jù)文獻報道

目前最常見的“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護理應(yīng)用形式基于常規(guī)通信軟件，如釘釘、微信、QQ等軟件。內(nèi)容包括文章推送、視頻健康教育、疑問解答、隨訪提醒、藥物說明等。運用遠(yuǎn)程交流既回答患者對管道的疑問，也便于護理人員及時發(fā)現(xiàn)問題。輕癥問題可自行咨詢解決，避免長途奔波。重癥問題護理人員能及時告知其就醫(yī)檢查，降低疾病惡化風(fēng)險率。

2.2 移動健康程序的運用

目前運用的通訊工具主要是單項輸出，由護理人員總結(jié)臨床上常見問題向患者進行科普，無法特異性接待梗阻性黃疸PTCD管患者。近年來興起的移動健康程序則可以雙向交流。如李帆等[6]研發(fā)的“延續(xù)護理APP”，其包含系統(tǒng)分診、論壇交流、健康資訊、在線咨詢等欄目，為患者提供醫(yī)務(wù)、社區(qū)、家庭多層面的互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)護理服務(wù)。目前對梗阻性黃疸帶PTCD管居家護理還在單項輸出。

3 小 結(jié)

現(xiàn)代社會出現(xiàn)的“互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云儲存”等新型信息技術(shù)手段，結(jié)合到梗阻性黃疸患者帶PTCD管居家延續(xù)護理中，改善患者生活質(zhì)量、降低就醫(yī)成本、享受到優(yōu)秀公共衛(wèi)生資源有著歷史性轉(zhuǎn)折點的意義。我國互聯(lián)網(wǎng)已飛速發(fā)展，但結(jié)合到梗阻性黃疸患者帶PTCD管的延續(xù)性護理上還在初級階段。從實際護理出發(fā)，“互聯(lián)網(wǎng)+”會成為新型的護理模式，也將為護理人員提供更多就業(yè)機會，并切實解決患者帶PTCD管居家的護理問題。